1、急性乳腺炎的辩证施护1主要内容 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5急性乳腺炎的概念急性乳腺炎的辅助检查和处理原则急性乳腺炎的病理生理和临床表现患者病情汇报护理问题、诊断和措施 6 6健康指导和乳房自检手法2乳房构造l 乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。l 乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。3乳房构造A : 输乳管输乳管B : 乳腺小叶乳腺小叶C : 输乳管窦输乳管窦D : 乳头乳头E : 脂肪组织脂肪组织F : 胸大
2、肌胸大肌G : 肋骨肋骨腺体放大示意图腺体放大示意图A : 正常腺体细胞正常腺体细胞 B : 基底细胞膜基底细胞膜 C : 腺体中央腺体中央4概念l 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，相当于中医的乳痈。l 常见于： 产后哺乳期的妇女 以初产妇最为常见 往往发生于产后3-4周，一侧或双侧同时发作 致病菌多为金色葡萄球菌，其次为链球菌5分类l 急性单纯乳腺炎：初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。6分类l 急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红、肿、热、痛, 出现较明显的硬结, 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、
3、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结, 有触痛, 化验血白细胞计到升高, 严重时可合并败血症。7发病原因u 乳汁淤积 乳头发育不良：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空 乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖u 细菌入侵 乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因8病理生理（初期）（初期）局部出现炎性局部出现炎性肿块肿块（数天后进一步发展为）（数天后进一步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性（单发或多房性)浅部脓肿浅部脓肿自行自行向外破溃向外破溃深部脓肿深部脓肿形成乳形成乳房后脓肿，严重房后脓肿，严重者可并发脓毒症者可并发脓
4、毒症。9临床表现（一）乳汁淤积期：（一）乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：（二）浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。10临床表现（三）脓肿期：（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。11辅助检查l 实验室检查：血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高l 诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到
5、脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验12处理原则u 乳汁淤积期及浸润期乳汁淤积期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁：排乳法、吸乳器。2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散。 可用25的硫酸镁溶液湿热敷； 芒硝凉水搅拌均匀，敷于患者处，用纱布裹之。 中药塌渍治疗+中药外敷治疗（消肿膏）。3、局部封闭：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等13处理原则u 脓肿期：及时切开引流。脓肿期：及时切开引流。1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、乳晕下脓肿，应沿乳晕
6、边缘作弧形切口3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口乳房脓肿切口14处理原则u 脓肿期：及时切开引流。脓肿期：及时切开引流。4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。乳房脓肿对口引流15处理原则u 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌分泌:1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。16查房内容 患者简介u 床号：+1床姓名：李芳u 姓别：女年龄
7、：34岁u 婚姻：已婚 u 入院时间：2019-02-11u 主管医生：楚爱景 u 主管护士：吴青17入院诊断u 中医诊断： 乳痈（肝胃郁热证）u 西医诊断：右侧急性乳腺炎 哺乳期乳腺18主诉及病情变化u 主诉：哺乳期发现右乳肿块伴疼痛5天u 主要病情：患者处于哺乳期（产后7月余），5天前患者哺乳时发现右乳疼痛，局部可触及一肿块，范围为8*8cm，稍硬，压痛明显，伴发热，最好T：39.4C，3天前就诊于我院，予口服中药颗粒及排奶治疗3天，体温恢复正常，疼痛较前减轻，肿块稍减小。今为求系统中西医治疗，特来我院就诊，由门诊以“右乳炎性肿块”为诊收入我院。19主诉及病情变化u 现症见：神志清，精神可
8、，右乳肿块，伴疼痛，无发热恶寒等不适，纳眠可，二便调。u 既往史：于2016年12月行子宫内膜息肉切除术，于2017年6月于郑大一附院行左乳肿物切除术，于2018年6月行剖宫产手术，否认冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞、脑出血；否认肺结核；否认肝炎，否认其它疾病，否认输血史，预防接种随当地进行。20主诉及病情变化u 过敏史；头孢类药物过敏史；无食物过敏史。u 月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经2017-09-27，月经量规律，量适中，色正常，呈暗红色，无痛经，无血块，28岁结婚，配偶体键，孕1产1，1女体健。u 家族史：父母体健。独生女，体健，否认家族遗传
9、病病史。21体格检查 T:36.3 P:78次/分 R:18次/分 BP:120/74mmHg Ht:170cm Wt:60Kg22入院四诊检查 望诊望神：有神 面色：正常 形态：正常 形体：正常情志：正常 皮肤：无异常 呼吸：平稳 咳嗽：无舌苔：黄腻 舌质：暗红 闻诊听声音：正常 嗅气味：口气正常 病室气味：正常 问诊寒热：正常 汗：正常 感知：疼痛 部位：胸（乳房）性质：肿痛 发作时间：阵发 口渴：不渴 听力：正常视力：正常 饮食：饮食可 睡眠：一般 排便：正常排尿：正常 疼痛评分：2 切诊脉弦滑23乳腺科专科检查 哺乳期乳房，双乳大小、位置对称无畸形，双乳头无凹陷，皮肤无橘皮样改变及酒窝
10、征，右乳内上象限腺体边缘可触及一肿块，大小约为5*6cm，压痛明显，质韧硬，边界清，局部皮肤无红肿，活动度一般，左乳未扪及明显肿块，双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。24中医辨病辩证 患者青年女性，新产后，情志不畅，肝气郁积，厥阴之气失于疏泄，加之产后饮食不节，脾胃运化失司，湿热蕴结于胃络，阴阳胃热壅滞，使乳络闭阻不畅，气滞血瘀而成乳痈。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为乳痈。25诊疗计划 1.护理常规及级别：乳腺外科常规护理，II级护理 2.饮食计划：低脂普食 3.检查计划：完善入院相关检查，查血常规、C反应蛋白了解有无感染，查肝功肾功、血糖血电解质了解肝肾情况及代谢情况，查血栓止血检测了
11、解患者凝血情况，查传染病筛查十乙肝五项筛查排除感染性疾病，查心电图、心脏彩超了解心脏情况，查胸片了解心肺一般情况，查肝胆脾彩超、泌尿系彩超、甲状腺彩超、子宫附件彩超、乳腺彩超了解各脏器情况，以评估病情、指导诊疗；26诊疗计划 4 .西医治疗计划：对症治疗； 5 .中医治疗计划：患者右乳肿块，考虑为积乳引起的急性乳腺炎，予积乳疏通术疏通乳络，予喜炎平针清热解毒、消肿散节，同时予以电子生物反馈疗法、中药塌渍治疗（制吴茱英、炒紫苏子、炒莱旅子，炒白芥子）及中药封包治疗消肿散结。中药以疏肝清胃，通乳消肿为法，方以瓜萎牛蒡汤。27护理问题p 有感染的危险：与脓肿形成有关。p 焦虑：与知识缺乏，病情长易反
12、复有关。p 疼痛：与肿块增大，脓肿形成有关。28护理目标p 住院期间不发生感染。p 一周后焦虑减轻，治疗疾病的信心增强。p 一周后患者能正确面对形象的改变。p 两天后患者疼痛感减轻。29护理诊断与护理措施p 1、发热 （1）控制感染：遵医嘱早期使用抗菌药。 （2）观察体温：观察体温变化及汗出情况，保持皮肤清洁，及时协助更换衣被。必要时给予物理降温或遵医嘱用药。 （3）遵医嘱使用中药漱口液漱口，保持口腔清洁。 （4）脓肿切开引流者应保持引流通畅，定时更换切口敷料。 （5）遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池等穴。按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。 （6）遵医嘱耳穴贴压，取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。30护
13、理诊断与护理措施p 2、疼痛 （1）观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。 （2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。 （3）行抽脓术的患者，取半卧位或患侧卧位（以利引流），观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。 （4）局部中药外敷或理疗：中药塌渍治疗+中药外敷治疗（消肿膏）以促进局部血液循环和炎症的消散。 （5）遵医嘱耳穴贴压，取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。31护理诊断与护理措施p 3、肿胀 （1）观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，是否形成脓肿或破溃。 （2）遵医嘱使用排乳手法或吸乳器，排空淤积乳汁。 （3）遵医嘱耳穴贴压，取胸、肾上腺、内分泌、肝、神门、阿是穴等穴。
14、（4）遵医嘱中药外敷。32护理诊断与护理措施p 4、心理护理：鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，告知患者及家属患乳愈后的形态及功能不受影响。p 5、生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息。p 6、健康教育：喂养知识、喂养习惯等。33健康指导n 生活起居 1、保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用温水或淡盐水清洗两侧乳头。 （2）妊娠后期每日清洗一次。 （3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁干燥。 （4）怀孕6个月后，用木梳沿乳腺导管方向梳理，可预防急性乳腺炎。 34健康指导n 生活起居 2、纠正乳头内陷：妊娠期经常提拉乳头，或使用乳头矫正器。 3、养成良好的哺乳习
15、惯 （1）指导患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高热或脓肿形成时停止哺乳。 （2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯。35健康指导n 生活起居 4、保持婴儿口腔卫生：及时治疗婴儿口腔炎。 5、及时处理乳头破损 （1）乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 （2）如出现乳头皲裂，可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂，必要时涂以抗菌药软膏，待愈合合再行哺乳。 （3）症状严重时应及时就医。36健康指导n 饮食指导 饮食应清淡而富有营养，如西红柿、鲜藕、丝瓜、牛奶、鲫鱼汤、瘦肉汤等；忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。 宜食疏肝理气、通乳消肿的食品，如白萝卜、白菜等。37健康指导n 饮食指导 食疗方： 1. 猪
16、瘦肉150g，金银花20g，柴胡10g，连翘15g，蒲公英30g，赤芍10g，益母草15g，薏苡仁30g，木通4g，紫花地丁20g。把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火煲1小时。 2. 栀子仁3g，碾成细末备用，粳米50g，淘洗后人砂锅煮成稀粥，快熟时调入栀子仁末梢煮即可。日食2次，每次1剂，温食。具有清热泻火、消炎解毒功效。38健康指导n 情志护理 多与患者沟通，劝导安慰其正确对 待疾病。 针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者，指导采用移情相制疗法，转移注意力；焦虑或抑郁的患者，指导采用暗示疗法或顺情从欲法 鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持 鼓励病友间多沟通，交流防治经验，增强治疗信心39排乳手法
17、n 评估 哺乳期妇女，乳痈郁滞，乳头破损，乳房结块，肿胀疼痛，腋窝淋巴结肿大，病程7天。 发热恶寒，体温39C以下，乳汁排泄不畅。 局部肿块经诊断未成脓者。 乳痈成脓期或溃后期禁用。40排乳手法n患者取坐位，在患乳搽少量润滑剂，如食用油。n术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩35分钟。n待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻。 n操作完毕后，记录实施部位、时间及患者感受。 41乳房自检的方法n 1.面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分泌物等。n 2.双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容。n 3.涂好沐浴露，然后张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块。42乳房自检的方法n 4.并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧。如果滑动被卡住，则可能有肿块。n 5.仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块。n 6.把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液43 谢谢！44
