1、ICU医院感染知识培训ICU 宋晔冲ICU起源于20世纪5060年代，它的创立对提高危重病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。同时由于大量新兴介入性诊疗技术不断问世、器官移植、各类广谱抗菌药物的使用日益增多等众多医院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者发生医院感染的几率大大增加。医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染到底与我们有什么关系ICU易发生哪些医院感染？呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原来无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48小时后，或拔管48
2、小时内发生的肺部感染，是机械通气的常见并发症，一旦发生VAP，易导致脱机困难，延长住院时间，严重者危及患者生命。尿管相关尿路感染（UTI）：发病率（每1000个尿管日）为3.06.7，留置导尿管每延长一天，发生菌尿症的危险性增加5%，长期（大于30天）导尿均不可避免地会发生菌尿症。导管相关血流感染（CRBSI）：ICU患者应用血管内导管以保证液体和药物的摄入、血流动力学监测、血液透析等其它腔静脉内氧合诊疗措施的实现有十分重要的价值和用途，但是导管相关性感染的发生便成为影响预后的重要因素，其发病率（每1000个中心静脉导管日）为2.77.4。多重耐药菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球
3、菌)、VRE（耐万古霉素肠球菌）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易发生感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 如何加强ICU院感的管理呢？工作人员管理环境管理病人管理访客管理抗菌药物管理废物与排泄物管理医疗操作流程管理工作人员进入ICU应穿工作服、戴工作帽，必须换鞋或穿鞋套，诊疗或护理患者时应戴外科口罩，严格执行无菌技术操作规程，严格落实手卫生措施。手卫生手卫生是所有手部清洁行为的统称，一般包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手、卫生手消毒和戴手套三种措施不能相互代替。洗手洗手: :用不含抗菌剂的普通肥皂用不含抗菌剂的普通肥皂/ /液和流液和流动水
4、洗手动水洗手, ,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。和部分致病菌的过程。手消毒手消毒: :指用含抗菌剂肥皂指用含抗菌剂肥皂/ /液清洗或消液清洗或消毒剂檫手的过程毒剂檫手的过程外科手消毒外科手消毒: :清除或杀灭暂住菌和减少常清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子因子WHO提出的“五个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济最经济方法是什么方法是什么配备完善的手卫生设施，包括非手触
5、式水龙头、洗手液、干手纸巾或干手器、快速手消毒剂。第一步：第一步：掌心相对掌心相对，手指并，手指并拢相互摩拢相互摩擦擦 七步洗手法七步洗手法第二步第二步：手心：手心对手背对手背沿指缝沿指缝相互搓相互搓擦擦 第四步：第四步：双手指双手指交锁，交锁，指背在指背在对侧掌对侧掌心心第三步：第三步：掌心相对，掌心相对，双手交叉双手交叉沿指缝相沿指缝相互摩擦互摩擦 第五步：第五步：一手握另一一手握另一手大拇指旋手大拇指旋转搓擦，交转搓擦，交换进行换进行 第六步第六步 指尖在指尖在对侧掌对侧掌心前后心前后擦洗擦洗卫生手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应10cfu/cm10cfu
6、/cm2 2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2手的细菌对照实验手的细菌对照实验未洗的手未洗的手漂洗的手漂洗的手( (只用清水只用清水) )洗净的手洗净的手( (用皂液用皂液) )洗净的手洗净的手( (用消毒剂用消毒剂) )手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINI有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是耐药菌感染是由于手卫生不当所致。由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生国外有研究表明，通过加强手卫生可降低可降低3030的的NINI。手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生
7、习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病免疫低下时就有可能发病洗手洗手-保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人手消毒效果的监测方法手消毒效果的监测方法监测方法监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相
8、应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦面由指跟到指端往返涂擦2 2次（一只手涂擦面积次（一只手涂擦面积约约30cm2)30cm2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入端投入10ml10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管中，相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打振打200200次，取次，取0.5ml0.5ml，做平板倾注，做平板倾注，3737，培，培养养48h48h，观察菌落数。，观察菌落数。手消毒效果的监测方法手消毒效果的监测方法
9、监测时间监测时间：消毒后从事诊疗操作前。消毒后从事诊疗操作前。监测部门监测部门：医院感染的重点监控部门，如医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类手术室、产房、各类ICUICU、新生儿病房、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。离病房。监测频度监测频度：重点科室每月一次，当怀疑有重点科室每月一次，当怀疑有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。环境及设备 保持室内清洁安静，每日定时进行物表、空气等的消毒，配备空气消毒净化装置。每月进行环境卫生学及消毒液的监测。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准
10、空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15病人将感染与非感染病人分开安置，对于疑似有传染性的特殊感染患者或重症感染，应隔离于单间对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单间病房，并有醒目标识。如无禁忌症抬高床头30重视口腔护理，每日用浓替硝唑液进行口腔护理3次访客尽量减少不必要的探视探视时，建议访客穿清洁的隔离衣、穿鞋套，必要时戴口罩。进入病室探视时，结束探视离开病室时，应洗手或用免洗手消毒剂消毒有疑似或证实呼吸道感染时，婴、幼儿童应避免进入ICU探视宣教废物与排泄物处理废物与排泄
11、物时做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤病人的感染性液体，尿液、粪便、分泌物和排泄物直接倒入医院污水处理系统生活垃圾弃置于黑色垃圾袋运送到生活废物集中处置点，医疗废物放入黄色医疗垃圾袋集中无害化处理。黄色医疗废物专用包装袋生活垃圾 黑色袋锐器盒损伤性医疗废物。医疗流程三管的预防多重耐药菌预防VAP bundle严格执行手卫生若无禁忌症，床头抬高至少30度口腔护理：用洗必泰每2-6小时冲洗插管气囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及时倾倒冷凝水合理应用抗生素支持治疗，增强免疫力关于返流误吸胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流预防CR-BSI bundle严格执
12、行手卫生留置导管时采用最大无菌屏障尽量使用锁骨下静脉部位穿刺洗必泰消毒皮肤抗菌导管的选择插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管预防CAUTI bundle严格插管指征，避免不必要的插管插管过程中的无菌技术插管后的维护：密闭引流系统、标准预防、导管更换频率、标本采集方法多重耐药菌 多重耐药菌(MDR)： 指有多重耐药性的病原菌，为一种微生物对三类或三类（如氨基糖甙类、大环内酯类、-内酰胺类）以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。超耐药菌（XDR）：对5类抗菌素耐药泛耐药菌(PDR)：对7类抗菌素耐药，几乎所有类抗菌素耐药。如泛耐药不动杆菌。常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐
13、万古肠球菌；产超广谱内酰胺酶ESBLs的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐药碳青霉烯铜绿假单胞菌；泛耐药鲍曼不动杆菌； 抗生素的种类(一)-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子构中含有-内酰胺环。 (二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 (四)碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，法罗培南，比阿培南。（五）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 抗生素的种类(六)大环内脂类：常用的有红霉素、阿奇霉素。(七)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。(八)四环素类：米诺环素等。(九)磺胺类 ：包括磺胺二甲嘧啶 ，复方新诺明等。(十)林可霉素类：林可霉素、克林霉素。病人出现多重耐药菌怎么办接触隔离医嘱接触隔离措施接触隔离牌子多重耐药菌患者隔离预防措施措施措施病房病房物品物品防护措施防护措施出去出去院感科院感科医院感染无小事， 人人从小事做起!
