1、 护理教研室护理教研室 发生在急诊室的小故事学习目标学习目标知识目标知识目标能说出原发性高血压的能说出原发性高血压的定义、诊断要点和分类定义、诊断要点和分类；了解相关；了解相关病因、发病机制及病理改变；病因、发病机制及病理改变；能描述高血压病的能描述高血压病的症状、体征和并发症症状、体征和并发症；了解心血管风险；了解心血管风险分层分层; ;熟悉高血压病的治疗要点。熟悉高血压病的治疗要点。能力目标能力目标能能评估评估原发性高血压患者的原发性高血压患者的病情病情；能正确为原发性高血压患者提供能正确为原发性高血压患者提供饮食、运动、用药饮食、运动、用药等方等方面的护理措施；面的护理措施；能及早发现能
2、及早发现高血压急症高血压急症并并配合配合抢救抢救；能对原发性高血压患者及其家属进行能对原发性高血压患者及其家属进行疾病知识、饮食、疾病知识、饮食、运动、用药运动、用药等方面的等方面的健康教育健康教育。什么是血压？什么是血压？ 血压是血管内血压是血管内血流血流对血管壁的对血管壁的侧压力侧压力，通常所，通常所说的血压是指动脉血压。说的血压是指动脉血压。1.1.收缩压、舒张压、脉压、平收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。均动脉压。2.2.正常血压：正常血压：90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg60mmHg60mmHg舒张压舒张压90mmHg95%）是以原因不明的以体循环动脉
3、血压升高为主要表现的临床综合征。高血压病诊断要点高血压病诊断要点安静休息坐位安静休息坐位时时上臂肱动脉上臂肱动脉部位的血压；部位的血压；未服降压药，未服降压药，不同日不同日（或（或动态血压动态血压），），3 3次次血压血压值收缩压值收缩压均均140mmHg140mmHg，和（或）舒张压，和（或）舒张压均均90mmHg90mmHg；既往有高血压病史，血压虽然正常，也诊断为既往有高血压病史，血压虽然正常，也诊断为高血压；高血压；排除继发高血压。排除继发高血压。高血压水平分类和定义（单位：高血压水平分类和定义（单位：mmHgmmHg）类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压120 120 和
4、和 8080正常高值正常高值130-139 130-139 和（或）和（或）85-8985-89高血压高血压1 1级（轻度）级（轻度）140-159 140-159 和（或）和（或）90-9990-992 2级（中度）级（中度）160-179 160-179 和（或）和（或）100-109100-1093 3级（重度）级（重度）180 180 和（或）和（或）110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和9090工作任务描述工作任务描述 你在社区为刘大爷测量血压，测得血压你在社区为刘大爷测量血压，测得血压值为值为160/94mmHg160/94mmHg，大爷询问他的血压情况，
5、大爷询问他的血压情况，你应如何解释？你应如何解释？1.1.此次血压高不高？此次血压高不高？2.2.是否是高血压病？是否是高血压病？收缩压140mmHg,和（或）舒张压90mmHg 高血压是心脑血管疾病的高血压是心脑血管疾病的重要危险因素重要危险因素；影响；影响心、脑、心、脑、肾肾等重要脏器的结构和功能，等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。最终导致这些器官的功能衰竭。 我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升。总体上升。病因病因遗传因素遗传因素 环境因素环境因素l饮食饮食 摄盐过多；摄盐过多； 高饱和脂肪酸、高蛋白；高饱和脂肪酸、高蛋白； 酒精酒精摄入；摄入； 低钾、
6、低钙。低钾、低钙。低盐低脂饮食低盐低脂饮食限酒限酒适当补充钙钾适当补充钙钾病因病因遗传因素遗传因素 环境因素环境因素l饮食饮食l精神应激精神应激 脑力劳动；脑力劳动； 精神紧张；精神紧张； 噪声。噪声。其他其他 超重、肥胖、超重、肥胖、避孕药避孕药等。等。超重、高盐饮食及中度以上饮酒超重、高盐饮食及中度以上饮酒是国际公认危险因素。是国际公认危险因素。发病机制发病机制1.1.交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高高血压高血压小动脉阻力小
7、动脉阻力增加增加各种病因各种病因受体阻滞剂2.2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因各种病因肾性肾性水钠潴留水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉小动脉阻力增加阻力增加高血压高血压利尿剂3.3.肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系）系统激活统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEACEATAT1 1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压高血压心、血管重构心、血管重构ACEIARB4.4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通细胞膜通透性增强透性增强钙泵活性降低
8、钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+ +、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压高血压钙通道阻滞剂5.5.胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压高血压 总之，高血压是一组异质性疾病，病总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。进一步研究。病理改变病理改变u小动脉血管内皮功能障碍小动脉血管
9、内皮功能障碍最早期和最最早期和最重要的血管损害。重要的血管损害。u中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化动脉动脉硬硬化化，管腔，管腔狭窄狭窄。u心、脑、肾等重要靶器官的缺血损伤。长心、脑、肾等重要靶器官的缺血损伤。长期高血压引起左心肥厚和扩大。期高血压引起左心肥厚和扩大。临床表现临床表现1.1.症状症状 隐匿，隐匿，大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、心悸可有头晕、头痛、心悸（疲劳，（疲劳，紧张、情绪激动时）；紧张、情绪激动时）； 视力模糊、鼻出血等。视力模糊、鼻出血等。2.2.体征体征 较少；较少； 血压升高；血压升高； A2 A2亢进、心尖部收缩期杂音。亢进、心
10、尖部收缩期杂音。3.3.靶器官损害表现靶器官损害表现 心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压性心脏左心室肥厚扩大（高血压性心脏病），心衰，冠状动脉粥样硬化病），心衰，冠状动脉粥样硬化脑（最常见）脑（最常见） 脑出血（微动脉瘤）、脑血栓形脑出血（微动脉瘤）、脑血栓形成（粥样硬化）、高血压脑病成（粥样硬化）、高血压脑病肾脏肾脏 慢性肾衰（肾动脉硬化）慢性肾衰（肾动脉硬化）视网膜视网膜视网膜渗出、出血、视乳头水肿视网膜渗出、出血、视乳头水肿 高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层工作任务描述工作任务描述 经过询问得知刘大爷已有高血压病史经过询问得知刘大爷已有高血压病史1010余年，余年，
11、认为高血压平时没什么症状，不予重视，期间间认为高血压平时没什么症状，不予重视，期间间断服药治疗，饮食上比较喜欢腌制品，针对这些断服药治疗，饮食上比较喜欢腌制品，针对这些情况你应如何做好宣教？情况你应如何做好宣教？1.1.疾病的危害（靶器官损害）疾病的危害（靶器官损害）2.2.低盐饮食的必要性低盐饮食的必要性3.3.规范治疗的重要性规范治疗的重要性治疗要点治疗要点尚无根治方法。尚无根治方法。降压治疗的最终目的是降压治疗的最终目的是减少高血压患者减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。心、脑血管病的发生率和死亡率。高血压治疗原则高血压治疗原则1.1.治疗性生活方式干预（非药物治疗）治疗性生活方
12、式干预（非药物治疗） 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 1 1）控制体重（）控制体重（BMIBMI2424） 2 2）减少钠盐摄入（食盐）减少钠盐摄入（食盐6g/d6g/d）、补充）、补充钙钾钙钾 3 3）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入 4 4）戒烟限酒）戒烟限酒 5 5）适当运动）适当运动 6 6）减轻精神压力）减轻精神压力2.2.降压药物治疗降压药物治疗 1 1）适用对象）适用对象 血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获个月以上，改善生活行为未获有效控制；有效控制； 高血压高血压2 2级或以上；级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病
13、或已有靶器官损害和并发症。2.2.降压药物治疗降压药物治疗 2 2）降压治疗的目标值）降压治疗的目标值 一般一般 主张控制主张控制血压血压140/90mmHg;140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg130/80mmHg； 老年人老年人 SBPSBP在在140140150mmHg150mmHg，DBP DBP 90mmHg90mmHg，但不低于但不低于656570mmHg70mmHg。2.2.降压药物治疗降压药物治疗 3 3）治疗方案及原则）治疗方案及原则 小剂量小剂量开始、优先选择开始、优先选择长效长效制剂制剂、联合联
14、合用药及用药及个体化个体化； 血压获得控制后可调整剂量血压获得控制后可调整剂量但但不能停药；不能停药； 及时沟通，及时沟通，鼓励患者鼓励患者自我监自我监测血压。测血压。4 4）降压药物（）降压药物（5 5类一线药物）类一线药物） p 利尿剂利尿剂p 受体阻滞剂受体阻滞剂p 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)p 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）p 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARBs)(ARBs)a.a.利尿剂利尿剂 机理：机理：排钠排水，减少血容量，降低血管阻力。排钠排水，减少血容量，降低血管阻力。 代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、
15、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 不良反应：电解质紊乱（血钾）；不良反应：电解质紊乱（血钾）；噻嗪类禁用于噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEIACEI合用（高血钾）、合用（高血钾）、肾功不全者禁用。肾功不全者禁用。b.b.受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：抑制交感神经活性；降低心排量。抑制交感神经活性；降低心排量。 代表药物：代表药物：美托洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔。美托洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔。 不良反应：乏力、心动过缓、不良反应：乏力、心动过缓、撤药综合征。撤药综合征。 c.c.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB） 机理：机理：降低阻力血管的缩血管反
16、应；减轻降低阻力血管的缩血管反应；减轻AA和和受体的缩血管效应。受体的缩血管效应。 代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 不良反应：心率增快、面色潮红、头痛、下肢不良反应：心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿水肿。d.d.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 机理：机理：抑制抑制ACEACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。 不良反应：干咳、血管性水肿、高血钾。不良反
17、应：干咳、血管性水肿、高血钾。e.e.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARBs)(ARBs) 代表药物：代表药物：氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦、缬沙坦。 适应证：适应证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。不引起干咳。工作任务描述工作任务描述 刘大爷认为只要坚持服降压药物，就可以刘大爷认为只要坚持服降压药物，就可以控制血压了，护士就此该怎样对他进行解释？控制血压了，护士就此该怎样对他进行解释？如何做好相关的健康教育？如何做好相关的健康教育？ 1.1.治疗性生活方式干预（非药治疗性生活方式干预（非药物治疗）的重要性。物治疗）的重要性。2.2.用药指导。用药指导
18、。3.3.病情监测要点。病情监测要点。1.1.血压、动态血压。血压、动态血压。2.2.血脂、血糖、血电解质、血脂、血糖、血电解质、血浆肾血浆肾素、素、肾功能、尿常规、超声心动图、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图、脑部心电图、脑部CTCT、眼底检查等。、眼底检查等。用药护理用药护理1.1.正确的给药方法正确的给药方法 缓释片或控释片缓释片或控释片勿嚼服，勿嚼服，如有漏服如有漏服勿补服勿补服2.2.严格按医嘱服药严格按医嘱服药 长期规律服药；遵循用药长期规律服药；遵循用药原则。原则。3.3.监测药物的疗效监测药物的疗效 血压监测血压监测4.4.观察药物的副作用观察药物的副作用v积极预防和处理积极
19、预防和处理体位性低血压体位性低血压预防：预防：勿随意使用降压药；避免长勿随意使用降压药；避免长期站立；改变体位时动作缓慢；避免期站立；改变体位时动作缓慢；避免用过热水过长时间洗澡等。用过热水过长时间洗澡等。处理：立即处理：立即平卧位休息；抬高下肢。平卧位休息；抬高下肢。v注意观察各药物的不良反应。注意观察各药物的不良反应。高血压急症高血压急症 概念：概念：指在某些指在某些诱因诱因下，下，短期内短期内（数（数小时或数天）小时或数天）血压重度升高血压重度升高，（一般，（一般超过超过180/120mmHg180/120mmHg），伴有进行性），伴有进行性重要靶器官重要靶器官（心、脑、肾、眼底大动脉）
20、心、脑、肾、眼底大动脉）严重功能障严重功能障碍碍或不可逆损害。或不可逆损害。高血压急症u高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）：）：血压突然明显升高，导致脑组织血血压突然明显升高，导致脑组织血流灌注过多引起的流灌注过多引起的脑水肿和颅内压增高（头痛、脑水肿和颅内压增高（头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷、抽搐）恶心、呕吐，甚至昏迷、抽搐）等一系列临床表等一系列临床表现。现。高血压急症的处理高血压急症的处理治疗治疗 及时降低血压，保护脏器功能；及时降低血压，保护脏器功能；硝普钠（首选）、硝普钠（首选）、硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔等洛尔等静
21、脉给药。静脉给药。现配现用、避光现配现用、避光高血压急症的处理高血压急症的处理护理护理绝对绝对卧床休息卧床休息，抬高床头，抬高床头，避免避免一切不良一切不良刺激刺激。安定病人安定病人情绪，必要时使用镇静剂。情绪，必要时使用镇静剂。保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，吸氧（吸氧（4-6L/min4-6L/min）。迅速建立静脉通路，按医嘱迅速建立静脉通路，按医嘱尽早准确用药，严尽早准确用药，严密监测血压密监测血压。做好做好安全防护安全防护。严密严密监测病情监测病情。几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg20
22、0/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值行降压治疗，目标值不能低于不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。知识拓展知识拓展l急性冠脉综合征：可选择急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地硝酸甘油或地尔硫卓尔硫卓静滴，也可口服静滴，也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEIACEI，血压控制目标是，血压控制目标是疼痛消失，舒张疼痛消失，舒张压压100mmHg100mmHg。l急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油是最佳是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。选择，必要时应静
23、注袢利尿剂。工作任务描述工作任务描述 最近因为降温，刘大爷因血压控制不佳住最近因为降温，刘大爷因血压控制不佳住院治疗。入院当日因琐事与同病房病人发生口院治疗。入院当日因琐事与同病房病人发生口角，情绪激动，诉头痛、头晕，视力模糊，心角，情绪激动，诉头痛、头晕，视力模糊，心悸胸闷；护士测得血压为悸胸闷；护士测得血压为210/140mmHg210/140mmHg，你判，你判断该病人发生什么情况，应如何处理？断该病人发生什么情况，应如何处理？1.1.高血压急症高血压急症2.2.紧急降压，保护脏器功能紧急降压，保护脏器功能工作任务描述工作任务描述 刘大爷经治疗后血压降至刘大爷经治疗后血压降至150/90
24、mmHg150/90mmHg，医嘱，医嘱使用依那普利使用依那普利10mg po bid10mg po bid，氨氯地平，氨氯地平10mg po qd10mg po qd继续治疗。入院第继续治疗。入院第4 4天，病人于起床时突然出现眩天，病人于起床时突然出现眩晕、心悸、恶心、心率增快。你考虑该病人可能晕、心悸、恶心、心率增快。你考虑该病人可能发生了什么情况，应如何处理？发生了什么情况，应如何处理？体位性低血压体位性低血压平卧休息，抬高下肢平卧休息，抬高下肢工作任务描述工作任务描述 经过经过1 1周治疗后，病人开始抱怨干咳不止周治疗后，病人开始抱怨干咳不止，导致晚上不能入睡，考虑为何原因？如何，导
25、致晚上不能入睡，考虑为何原因？如何处理？处理？药物副作用，依那普利药物副作用，依那普利干咳干咳护理诊断护理诊断工作过程工作过程知识缺乏：缺乏高血压防治相关知识疼痛：疼痛：头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、低血压反应、与头晕、低血压反应、视力模糊或意识改变有关视力模糊或意识改变有关潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症焦虑：焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症与血压控制不满意，已发生并发症有关有关护理措施护理措施 经过经过2 2周住院治疗后，刘大爷生命体周住院治疗后，刘大爷生命体征稳定，考虑明天出院，你应如何做好刘征稳定，考虑明天出院，你应如何做好刘大
26、爷的出院宣教？大爷的出院宣教？1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.生活方式指导：控制体重、低盐饮食、生活方式指导：控制体重、低盐饮食、戒烟限酒、合理运动。戒烟限酒、合理运动。3.3.用药指导用药指导4.4.定期复查定期复查工作任务描述工作任务描述1.1.休息与活动指导休息与活动指导适当休息、充足睡眠适当休息、充足睡眠避免紧张，劳逸结合避免紧张，劳逸结合适当运动适当运动每周每周3-53-5次，每次次，每次3030分钟以上，每周大于分钟以上，每周大于150150分钟分钟（一）一般护理（一）一般护理2.2.饮食指导饮食指导肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入；肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入；减
27、少钠盐摄入减少钠盐摄入 6g/d6g/d；1 1汤汤匙食匙食盐盐2 2汤汤匙匙酱酱油油 5 5汤汤匙醋匙醋 12.5 12.5 汤汤匙蕃茄匙蕃茄酱酱控盐勺控盐勺做菜时少用盐做菜时少用盐菜熟九分再放盐菜熟九分再放盐 饭桌上不放盐罐饭桌上不放盐罐 炖菜时炖好再放酱油炖菜时炖好再放酱油 尽量少吃咸菜等高盐食品尽量少吃咸菜等高盐食品 多吃橘子、豆芽等新鲜蔬果多吃橘子、豆芽等新鲜蔬果 怎样避免多吃盐怎样避免多吃盐？2.2.饮食指导饮食指导补充钙和钾盐；补充钙和钾盐；低脂、低胆固醇饮食；低脂、低胆固醇饮食；多吃新鲜蔬菜和水果；多吃新鲜蔬菜和水果；限制酒的摄入；限制酒的摄入；少量多餐，保持大便通畅。少量多餐
28、，保持大便通畅。控油壶控油壶（四）病情观察（四）病情观察血压及症状监测；血压及症状监测；及早发现心、脑、肾损害征象；及早发现心、脑、肾损害征象；及早发现高血压急症表现；及早发现高血压急症表现；防止低血压反应，避免受伤。防止低血压反应，避免受伤。（五）心理护理（五）心理护理（二）用药护理（二）用药护理（三）高血压急症的护理（三）高血压急症的护理（六）健康教育（六）健康教育疾病知识指导疾病知识指导生活方式指导生活方式指导用药指导用药指导自我监测指导自我监测指导课堂形成性练习课堂形成性练习1.1.目前国际上统一的高血压诊断标准是：目前国际上统一的高血压诊断标准是： A A. .BP120/80mmH
29、g B.BPBP120/80mmHg B.BP130/85mmHg 130/85mmHg C.BPC.BP140/90mmHg D.BP140/90mmHg D.BP150/95mmHg E.BP160/100mmHg150/95mmHg E.BP160/100mmHg2.2.不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是：不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是： A.A.脑脑 B.B.心心 C C眼眼 D D肾肾 E.E.皮肤皮肤3.3.患者，男，患者，男，5555岁。最近血压波动在岁。最近血压波动在(160-170)/(90-95)mmHg(160-170)/(90-95)mm
30、Hg，诊断为高血压，属于，诊断为高血压，属于： A A1 1级高血压级高血压 B B2 2级高血压级高血压 C.3C.3级高血压级高血压 D D舒张期高血压舒张期高血压 E E收缩期高血压收缩期高血压4.4.通过利尿作用达到降压效果的药物是通过利尿作用达到降压效果的药物是： A A氯沙坦氯沙坦 B B硝苯地平硝苯地平 C.C.卡托普利卡托普利 D D. .氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E E. .地高辛地高辛5 5. .利尿剂降低血压的主要作用机制是：利尿剂降低血压的主要作用机制是：A.A.减少血容量减少血容量 B.B.阻断阻断受体受体 C.C.阻断阻断受体受体 D.D.阻断钙通道阻断钙通道 E.E.扩张
31、小动脉扩张小动脉6 6. .患者，女，患者，女，5252岁。诊断为高血压急症，医嘱速尿（呋塞米）岁。诊断为高血压急症，医嘱速尿（呋塞米）20mg,iv20mg,iv。执行后患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者。执行后患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者可能发生了：可能发生了： A A. .高钾血症高钾血症 B B. .低钾血症低钾血症 C C. .低钠血症低钠血症 D D. .低钙血症低钙血症 E E. .高钠血症高钠血症7 7卡托普利最常见副作用是：卡托普利最常见副作用是： A A. .刺激性干咳刺激性干咳 B B. .乏力乏力 C C. .心率减慢心率减慢 D D. .乏力
32、乏力 E.E.低钾血症低钾血症8.8.患者患高血压患者患高血压3 3年，入院后给予降压药物治疗，在用药护理中指导年，入院后给予降压药物治疗，在用药护理中指导患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为：患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为： A. A.避免发生高血压脑病避免发生高血压脑病 B.B.避免发生高血压急症避免发生高血压急症 C.C.避免坠床避免坠床 D. D.避免发生体位性低血压避免发生体位性低血压 E.E.避免血压增高避免血压增高9 9. .高血压急症抢救药物首选高血压急症抢救药物首选： A A. .硝普钠硝普钠 B.B.甘露醇甘露醇 C.C.硝酸甘油硝酸甘油 D.D.地尔硫卓地尔硫卓 E.E
33、.地西泮地西泮10.10.患者，男性，患者，男性，5555岁。血压岁。血压140/90mmHg140/90mmHg，诊断为，诊断为1 1级高血压。遵医级高血压。遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确的是：嘱给予非药物治疗，下列不正确的是： A A合理膳食合理膳食 B B减轻体重减轻体重 C C保持健康心态保持健康心态 D D参加举重活动参加举重活动 E E气功及其他行为疗法气功及其他行为疗法1111. .某高血压病人，同时患有支气管哮喘，他不能使用的降压药物某高血压病人，同时患有支气管哮喘，他不能使用的降压药物是是 A A. .呋塞米呋塞米 B B. .美托洛尔美托洛尔 C C. .硝苯地平硝苯地平
34、 D.D.卡托普利卡托普利 E.E.硝酸甘油硝酸甘油继发性高血压（secondary hypertension) 继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高因引起的血压升高 。肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及胞外容量增加，以及RAASRAAS激活与排钠激素减少。激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重
35、肾脏病变。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，查作出相应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别害相鉴别。肾血管性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。粥样硬化。发病机制：发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS。诊断：诊断：临床表现为迅速进展或突然加重
36、的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。诊断：诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴
37、、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、放射性核素、CTCT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗：治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 发病机制：发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。去甲肾上腺素、多巴胺。
38、诊断：诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物产物VMAVMA显著升高；超声、放射性核素、显著升高；超声、放射性核素、CTCT或磁共或磁共振等可作定位诊断。振等可作定位诊断。治疗：治疗：首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用 和和 受体阻滞受体阻滞剂联合降压。剂联合降压。皮质醇增多症皮质醇增多症病因及发病机理：病因及发病机理：主要由于主要由于ACTHACTH分泌过多导致肾上腺皮分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质
39、激素过多所致。质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。诊断：诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；2424小时尿小时尿1717羟和羟和1717酮酮类固醇增多；类固醇增多；CTCT、放射性核素可明确病变部位。、放射性核素可明确病变部位。 治疗：治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。采用利尿剂和其他降压药物联合应用。主动脉缩窄主动脉缩窄 病因：病因：先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。 诊断：诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。切迹；主动脉造影可确定诊断。 治疗：治疗：手术。手术。
