1、脊柱侧弯诊断及治疗脊柱侧弯诊断及治疗1什么是脊柱侧弯？什么是脊柱侧弯？ 我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏（图左偏，也不向右偏（图1 1）。但人类的脊柱并不是完全垂直的，）。但人类的脊柱并不是完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰
2、椎向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体弯，腰椎向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体的的4 4个自然生理弯曲（图个自然生理弯曲（图2 2）。同时无论是在站立位，还是向）。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上 述述 不一不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线致的情况，如双肩不等
3、高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线（图（图3 3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。叫脊柱侧弯。2图图1 1 图图2 23图图3 34脊柱弯曲定义脊柱弯曲定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加
4、或减少，同时还有肋骨左右高低不等或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或常，它是一种症状或X X线体征，可由多种疾病引起。线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎（图的脊椎（图4 4 ） ，也可以单独发生于腰背部（图，也可以单独发生于腰背部（图5 5）。）。侧弯的出现在脊柱一侧，呈侧弯的出现在脊柱一侧，呈CC型；或在双侧出现，型；或在双侧出现，呈呈SS型（图型（图6 6） 。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的。它
5、会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。容积量，还会降低身高。5图图4 4 图图5 56图图6 67按弯曲方向分按弯曲方向分（1 1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、右侧凸及左侧凸、右侧凸及S S形弯，形弯，C C形弯（图形弯（图7 7）。）。（2 2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者（图）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者（图8 8）。）。（3 3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起（图（图8 8）。）。（4 4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起（
6、图）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起（图8 8）。）。（5 5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。向内凹陷。（6 6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。8图图7 7 图图8 89按性质分按性质分1 1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的
7、异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。2 2， 特发性的脊柱侧弯特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效
8、果。10目测及测量检查目测及测量检查 检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈距离，还可从颈7 7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表
9、明畸形的程度。至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度。双臂间距、双下肢长度。11X X像检查像检查1 1 直立位全脊柱正侧位像。照直立位全脊柱正侧位像。照 X X相时必须相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。清况。是诊断的最基本手段。 X X像需包括整像需包括整个脊柱。个脊柱。2. 2.X X像阅片的要点像阅片的
10、要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。的椎体。 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。远的椎体。123. 3.弯度的测定弯度的测定 Cobb Cobb氏法：最常氏法：最常用，头侧端椎上缘的用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为垂线的交角即为 Cobb Cobb氏角。若端椎上、下氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角然后取其垂线的交角即为即为 Cobb Cobb氏角。氏角。13 4. 4.椎体旋转度的测定椎体旋转度
11、的测定据正位据正位X X像上椎弓根的位置，将其像上椎弓根的位置，将其分为分为5 5度。度。 0 0度：椎弓根对称；度：椎弓根对称； I I度：凸侧椎弓根移向中线，但未度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；超出第一格，凹侧椎弓根变小； II II度：凸侧椎弓根已移至第二格，度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；凹侧椎弓根消失； III III度：凸侧椎弓根移至中央，凹度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；侧椎弓根消失； IV IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。近凹侧。14 主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也主侧弯即原发侧弯：是最早出现的
12、弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。 次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。以是非结构性。 位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。正常力线，椎体通常无旋转。 当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。5 5，X X像的特征像的特征1516特发
13、性脊柱侧弯的治疗原则特发性脊柱侧弯的治疗原则 对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择保守治疗和手术治疗。但衡及未来发展趋势等因素，选择保守治疗和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择保守治疗总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择保守治疗治疗；遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取治疗治疗；遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取治疗方案保守治疗以推迟手术年龄。方案保守治疗以推迟手术年龄。
14、保守治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段，目的是防止脊保守治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段，目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。生殖系统等严重的内脏刺激症状。 手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以角度过大出现明显内脏刺激症状的患者，以角度作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发手术及采用何种手术方案，还要
15、考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。因素。17脊柱侧弯的治疗方法脊柱侧弯的治疗方法 脊柱侧弯的矫形分为保守治疗（支具和矫形体操）和脊柱侧弯的矫形分为保守治疗（支具和矫形体操）和手术治疗，两种方法各有优缺点，保守治疗周期长，效手术治疗，两种方法各有优缺点，保守治疗周期长，效果受外界影响因素多，但风险低，费用少，孩子成年后果受外界影响因素多，但风险低，费用少，孩子成年后没有并发症。手术治疗周期短，矫形效果好控
16、制。但费没有并发症。手术治疗周期短，矫形效果好控制。但费用高，风险大，术后并发症和后遗症多。用高，风险大，术后并发症和后遗症多。 最近看到很多最近看到很多带支具矫形的孩子，带上支具拍片，效果不错，但复查带支具矫形的孩子，带上支具拍片，效果不错，但复查拍片又没能矫正多少，我分析有以下几方面的原因，希拍片又没能矫正多少，我分析有以下几方面的原因，希望能引起家长的重视。望能引起家长的重视。 一，矫形支具要在确保脊柱力线和抗椎体旋转的情一，矫形支具要在确保脊柱力线和抗椎体旋转的情况下矫形侧弯，支具没有抗旋转力的话效果不会太好的。况下矫形侧弯，支具没有抗旋转力的话效果不会太好的。18脊柱侧弯的治疗方法脊
17、柱侧弯的治疗方法 二，很好的支具有了，穿戴时间和穿戴的位二，很好的支具有了，穿戴时间和穿戴的位置是否保证。这也是最关键的。大部分孩子的支置是否保证。这也是最关键的。大部分孩子的支具都是要穿戴具都是要穿戴2222小时。如果只穿小时。如果只穿1010个小时，效果个小时，效果肯定不好。还有的孩子在家穿戴的位置很好，但肯定不好。还有的孩子在家穿戴的位置很好，但只要家长不在身边，把带子就松开了，效果可以只要家长不在身边，把带子就松开了，效果可以想象的到。想象的到。 三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。掉的，脊柱的稳定还是
18、要依靠肌肉，韧带来控制。矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。19脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作 1 1， 取型工具：取型工具： 取型衣，塑料台布，取型衣，塑料台布，8MM8MM塑胶管，塑胶管，石膏剪，水性笔，软性卷尺，石膏棚带，石膏剪，水性笔，软性卷尺，石膏棚带，尺寸记录表。尺寸记录表。2 2，画骨性标记，画骨性标记 髂（前，上，后）棘；脊柱，肚髂（前，上，后）棘；脊柱，肚脐，肋骨下缘，肩胛骨，锁骨，乳房，受脐，肋骨下缘，肩胛骨，锁骨，乳房，受压力部位。压力部位。2
19、0脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作3 3，缠石膏棚带，缠石膏棚带不要太紧，也不要不要太紧，也不要太松。太松。注意前后取空。注意前后取空。做好髂棘形状做好髂棘形状5-65-6层石膏棚带层石膏棚带21脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作22脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作23脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作24脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作25脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作26脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作1,佩戴矫形器后拍X像，检查矫形器的效果。2，三个月复查。3，6个月不佩戴矫形器后一个星期拍X像复查。4，前6个月每天时间最少22个小时，6个月后可以减少佩戴时间。
20、5，6个月增加脊柱矫形体操(施罗斯体操)。6，患者和家长要积极配合治疗。27施罗斯体操施罗斯体操1 1，生理曲度联系：，生理曲度联系： 后跟站立及前掌站立后跟站立及前掌站立 坐姿坐姿 走猫步走猫步2 2，日常生活联系：，日常生活联系： 站姿（站姿（C C弯放松左脚，弯放松左脚，S S弯放松右脚）弯放松右脚） 坐姿（坐姿（C C把右腿放左腿上，把右腿放左腿上，S S把左腿放在右腿上）把左腿放在右腿上）3 3，三维矫正运动，三维矫正运动 站立，转站立，转3030度，吸气，吹气。度，吸气，吹气。28施罗斯体操施罗斯体操4 4，强化施罗斯运动，强化施罗斯运动 坐姿，双手把肋木，坐姿，双手把肋木，5 5，扶把运动，扶把运动 侧坐姿，一手扶肋木，另一手放在肩上，侧坐姿，一手扶肋木，另一手放在肩上，6 6，肌肉圆柱运动，肌肉圆柱运动 弯侧手放在肩上，凹侧手放在腰部。弯侧手放在肩上，凹侧手放在腰部。7 7，蛙式运动，蛙式运动， 凹侧手和两腿相同距离。凹侧手和两腿相同距离。8 8，侧位桥式运动，侧位桥式运动29谢谢3031
