1、降低下肢骨折患者降低下肢骨折患者深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率1ppt课件 深静脉血栓（DVT）是下肢骨折术后常见的并发症之一，处理不当有可能诱发严重的肺栓塞，进而危及患者生命。2ppt课件F阶段阶段-发现问题发现问题 2016年年1月月-6月，我科共月，我科共收治下肢骨折患者收治下肢骨折患者328例，发例，发生生DVT20例，例，DVT发生率为发生率为6.1%，虽然在同行中发生率不，虽然在同行中发生率不算高，但一旦发生，后果严重，算高，但一旦发生，后果严重，骨一科选择这个项目进行改进。骨一科选择这个项目进行改进。 3ppt课件定义定义 1、深静脉血栓指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下
2、肢、深静脉血栓指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是尤其是骨科大手术骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、。致病因素有血流缓慢、静脉壁静脉壁损伤和高凝状态损伤和高凝状态三大因素。三大因素。 2、 下肢骨折深静脉血栓发生率下肢骨折深静脉血栓发生率%= 单位时间内单位时间内DVT发生发生例数例数/单位时间内收治下肢骨折例数单位时间内收治下肢骨折例数100%4ppt课件辅导员：陈春美辅导员：陈春美组组 长：张辉长：张辉组组 员：陆永刚、汤伯仁、刘敏杰、成浩、姜林花、员：陆永刚、汤伯仁、刘敏杰、成浩、姜林花
3、、 陆瑾、陆瑾、O O阶段阶段-成立改进小组成立改进小组5ppt课件C阶段阶段-现状调查现状调查1.明确现有流程明确现有流程 2.经小组讨论后认为在评分和预防措施这二个环节可以进行改进 3.查阅相关指南及请教兄弟医院。入院后、术后入院后、术后AutarAutar评分评分根据评分采取相对措施根据评分采取相对措施1114分基础预防基础预防基础预防基础预防+物理预防物理预防+药物预防药物预防基础预防基础预防+物理预防物理预防发生发生DVTDVT未发生未发生DVTDVT发生发生DVTDVT未发生未发生DVTDVT发生发生DVTDVT未发生未发生DVTDVT10分15分6ppt课件U U阶段阶段-问题的
4、原因分析问题的原因分析下肢骨折病人深下肢骨折病人深静脉血栓发生率静脉血栓发生率高的影响因素高的影响因素7ppt课件 对对20162016年上半年年上半年2020例例DVTDVT进行回顾性分析，确定骨一科影进行回顾性分析，确定骨一科影响下肢骨折深静脉血栓发生率的主要因素。响下肢骨折深静脉血栓发生率的主要因素。 影响下肢深静脉血栓的原因调查表影响下肢深静脉血栓的原因调查表真因验证备注：每一病例确定备注：每一病例确定2项主要原因项主要原因8ppt课件调查结果汇总调查结果汇总 调查结果显示：调查结果显示：对患者未进行正确的功能指导13例，患者局部疼痛不愿过早活动10例，Autar评分不正确8例，医护人
5、员早期症状认识不足5例，缺少辅助设施3例，其它的1例。9ppt课件柏拉图分析柏拉图分析10ppt课件1、确定改进目标、确定改进目标 现有现有DVT的发生率为的发生率为6.1%，查阅相关指南，以及咨询兄弟医院并结合目前科，查阅相关指南，以及咨询兄弟医院并结合目前科室的实际情况，确定目标值为室的实际情况，确定目标值为3%。P P阶段阶段-计划阶段计划阶段6.1%3%需下降需下降3.1%11ppt课件2、5W1H模式确定改进措施12ppt课件3、拟定资料收集整理相关事项、拟定资料收集整理相关事项4、拟定检查内容、拟定检查内容13ppt课件5、确定满意度调查表、确定满意度调查表6、血栓评分量表检查表、
6、血栓评分量表检查表7、确定、确定DVT报告流程报告流程14ppt课件7、甘特图15ppt课件 07.05 科内业务学科内业务学习及相关知识培训习及相关知识培训D D阶段阶段实施阶段实施阶段16ppt课件07.1207.12进行功能锻练照片及视频拍摄进行功能锻练照片及视频拍摄17ppt课件责任护士进行饮水量化标签黏贴责任护士进行饮水量化标签黏贴18ppt课件08.0508.05学习临床路径及治疗方案学习临床路径及治疗方案19ppt课件 培训气压泵照片培训气压泵照片20ppt课件疑难病例讨论21ppt课件科室宣教视频资料科室宣教视频资料22ppt课件23ppt课件C阶段阶段检查阶段检查阶段每月进行
7、病人满意度调查每月进行病人满意度调查:上半年平均满意度上半年平均满意度99.2%，下半年平均满意度，下半年平均满意度99.88%提高了提高了0.66%0.66%24ppt课件C阶段阶段检查阶段检查阶段每周血栓评分量表检查每周血栓评分量表检查25ppt课件C阶段阶段检查阶段检查阶段7 7月月1212月月DVTDVT发生情况统计发生情况统计20162016年年7 7月月20162016年年1212月共收治下肢骨折患者月共收治下肢骨折患者202202例，发生例，发生DVTDVT6 6例，例，DVTDVT发发生率为生率为2.97%2.97%，达到目标值，达到目标值3%3%。下降了下降了3.1%3.1%
8、6.1%2.97%2.97%3%3%26ppt课件2、寻找进一步的改进空间：虽然下半年的下肢骨折患者、寻找进一步的改进空间：虽然下半年的下肢骨折患者DVT的发生率的发生率为为2.96%，达到了目标值，但在预防措施方面还有进一步的改进空间，达到了目标值，但在预防措施方面还有进一步的改进空间，下一步我们将对每位骨折的住院患者：下一步我们将对每位骨折的住院患者：l每每3天进行天进行D二聚体监测二聚体监测l每周进行床边下肢静脉血管每周进行床边下肢静脉血管b超检查超检查l引进足底静脉泵及弹力袜等物理预防措施引进足底静脉泵及弹力袜等物理预防措施l出院患者带口服防血栓药物（至术后出院患者带口服防血栓药物（至术后35天）天）A阶段阶段 处理阶段处理阶段1、标准化：目前下肢骨折患者入院至出院的流程对降低深静脉血栓的发生是切实有效的，把该流程再科室范围内推广，作为科室所有骨折患者入院至出院的流程27ppt课件谢谢聆听谢谢聆听28ppt课件
