1、第十七章 肿 瘤目的与要求目的与要求 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿 瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法 的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的 分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗 方法 肿瘤肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消
2、除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二位，女性占第三位。二、肿瘤的定义二、肿瘤的定义来源于上皮组织者称来源于上皮组织者称为癌为癌来源于间叶组织者来源于间叶组织者称为肉瘤称为肉瘤胚胎性者称为母细胚胎性者称为母细胞瘤胞瘤恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。有关。1、环境因素、环境因素：（）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类）化学因素：常见烷化剂、多
3、环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真亚硝胺、真菌毒素菌毒素 和植物毒素。和植物毒素。（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、 皮肤慢性溃疡、皮肤慢性溃疡、 石棉石棉、滑石粉滑石粉（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。2、机体因素、机体因素：（）（）遗传因素遗传因素：如结肠息肉病综合征：如结肠息肉病综合征、 肝癌。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。生长激素刺激癌的发展。（）免疫因素：如，丙种球蛋白缺乏症等。（）免疫因素：如，丙
4、种球蛋白缺乏症等。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实综合病因的概念更符合实际情况。际情况。四、肿瘤的病因四、肿瘤的病因五、肿瘤的病理五、肿瘤的病理、恶性肿瘤的发生过程、恶性肿瘤的发生过程 原位癌：如原位乳腺小叶癌原位癌：如原位乳腺小叶癌 浸润癌：如胃癌、乳腺癌等浸润癌：如胃癌、乳腺癌等 高分化（级分化细胞）低度恶性高分化（级分化细胞）低度恶性 2、瘤细胞的分化瘤细胞的分化 中分化中分化（级分化细胞）中度恶性级分化细胞）中度恶性 低分化或未分化低分化或未分化(级分化细胞级分化细胞)高高度恶性度恶性 外生性或膨胀性生
5、长外生性或膨胀性生长 3、生长方式生长方式 浸润性生长浸润性生长 良性肿瘤生长慢良性肿瘤生长慢 4、生长速度生长速度 恶性肿瘤生长快恶性肿瘤生长快 良性肿瘤恶变时生长速度可迅速增快良性肿瘤恶变时生长速度可迅速增快 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡（）（）直接蔓延直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。骨盆壁。（）淋巴道转移（）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结多数情况为区域淋巴结转移转移（）（）血道转移血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移：如肠癌的肝转移、肺转移等。等。（）（）种植性转移种植性转移：如胃癌种植到盆腔。：如胃癌种植到盆腔。七、肿瘤的肿瘤的
6、临床表现临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：局部表现局部表现1 1、肿块肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转
7、受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等块等 。 2 2、疼痛、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐灼热痛、隐痛、放射痛痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致还有空腔脏器痉挛致绞痛等。绞痛等。3 3、溃疡溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈
8、菜花状，或肿块有溃疡可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。4 4、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。肝癌破裂可
9、致腹腔出血等。5 5、梗阻、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。难等。6 6、浸润与转移症状、浸润与转移症状 区域淋巴结肿大，相应静脉回区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌
10、性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。全身症状全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。有一部分病人是以全身症状为主诉就医的有一部分病人是以全身症状为主诉就医的.因此因此对
11、原因一时不明的全身症状病人对原因一时不明的全身症状病人,必须重视和深必须重视和深入检查入检查.八、诊断八、诊断1、病史、病史：年龄、病程、个人史及过去史、：年龄、病程、个人史及过去史、2、体格检查、体格检查全身体检和局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域全身体检和局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。淋巴结或转移灶的检查。3、实验室检查、实验室检查：、 常规化验常规化验、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等氢酶等、免疫学检查如、免疫学检查如、Ig抗体抗体等。等。、流式细胞分析术、流式细胞分析术、基因诊断：癌基因和
12、抑癌基因。、基因诊断：癌基因和抑癌基因。4、影像学检查、影像学检查：线线、超声检查、超声检查、核、核素检查素检查5、内窥镜检查、内窥镜检查：食管镜、：食管镜、胃镜胃镜、结肠镜、结肠镜、直肠镜直肠镜、乙、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6、病理形态学检查、病理形态学检查：、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。、病理组织学检查、病理组织学检查九、肿瘤分期九、肿瘤分期分期法分期法T T：ToTo：原发癌癌未查出。：原发癌
13、癌未查出。 T Tis：原位癌（非浸润性：原位癌（非浸润性a a及未查到肿块的及未查到肿块的pagetpaget病）病）. . T T肿瘤直径肿瘤直径cmcm T T2 2 肿瘤直径肿瘤直径 cm 5cmcm 5cm T T3 3 肿瘤直径肿瘤直径 cmcm，炎性乳，炎性乳a a亦属之。亦属之。 T T4 4 肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。N N：N N0 0同侧腋窝无肿在淋巴结。同侧腋窝无肿在淋巴结。 N N1 1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N N2 2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连同侧腋窝肿大淋巴结，彼此
14、融合，与周围组织粘连 N N3 3 有同侧胸骨癌淋巴结转移。有同侧胸骨癌淋巴结转移。：M0无远处转移。无远处转移。M1有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。根据以上情况进行组合根据以上情况进行组合,可把乳可把乳a分为以下各期分为以下各期:0 期期: TisN0M0; 一期一期: T1N0M0 二期二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0三期三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何任何N M0, 任何任何T N3M0四期四期: 包括包括M1的任何的任何T N十、肿瘤的治疗十、肿瘤的治疗良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤良性
15、肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。以综合治疗为主。1、手术治疗、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。冻手术等。2、化学疗法、化学疗法3、放射疗法、放射疗法：光子类、粒子类。：光子类、粒子类。4、生物治疗、生物治疗：免疫治疗、基因治疗：免疫治疗、基因治疗5、中医中药治疗、中医中药治疗十一、预防与随访十一、预防与随访1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生症的发生2、二级
16、预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、诊断、 早期治疗早期治疗3、三级预防是对症治疗、三级预防是对症治疗,改善生存质量及减轻痛苦，改善生存质量及减轻痛苦，延长生命。延长生命。 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用例，也可积累治疗资料，可用3年、年、5年、年、10年生存年生存率来表示治疗效果。率来表示治疗效果。 谢 谢 !良性肿瘤恶性肿瘤食食管管中中下下段段浸浸润润癌癌肝腺瘤肝腺瘤食食管管肉肉瘤瘤肾肾房房间间癌癌原位癌高分化鳞癌高分化高分化 中分化中分化 低低/ /未分化未分化
17、 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌子宫肌瘤种植性转移种植性转移血道转移血道转移胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。 胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。 粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣） 男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。 钼靶钼靶X X线线钡灌肠DSADSA检查检查
