1、CRRTCRRT治疗常见报警及处理案例治疗常见报警及处理案例BBRAUNSHARING EXPERTISEDiapact CRRT-Page 2-Page 3-Page 4-Page 5-Page 6-Page 7-Page 8-Page 9-Page 报警处理流程报警处理流程AQAQ按按1 1下下消音消音AQAQ再按再按1 1下下 复位复位-Page vCRRTCRRT压力监测的意义压力监测的意义vCRRTCRRT压力报警及处理压力报警及处理vCRRTCRRT空气报警及处理空气报警及处理vCRRTCRRT漏血报警及处理漏血报警及处理vCRRTCRRT液体平衡报警及处理液体平衡报警及处理v断电
2、时断电时CRRTCRRT回血流程回血流程11 主要内容主要内容-Page 采用传感器保护罩与机器传感采用传感器保护罩与机器传感器器连接的方式。连接的方式。通过监测各项压力值的动态变化通过监测各项压力值的动态变化，有效地反映体外有效地反映体外 循环的情况。循环的情况。12 压力监测的方法压力监测的方法-Page BBRAUNSHARING EXPERTISE动脉压（动脉压（PAPA） 血泵前压力，由血泵转动抽吸产生，通常为负压血泵前压力，由血泵转动抽吸产生，通常为负压反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压 值增大，正常情况下不超值增大，正常情况下不超
3、-200mmHg,-200mmHg,接近此值时需接近此值时需 干预。干预。13 压力监测指标的意义压力监测指标的意义-Page BBRAUNSHARING EXPERTISE滤器前压（滤器前压（PBEPBE） 血泵后血管通路的压力情况，是体外循环压力的最高点血泵后血管通路的压力情况，是体外循环压力的最高点与血泵流量、滤器阻力与血泵流量、滤器阻力和和血管通路静脉端阻力相关血管通路静脉端阻力相关PBEPBE是压力指标总和，是治疗能否安全完成的指标，是压力指标总和，是治疗能否安全完成的指标，各种原因各种原因引起的引起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循环管路造成循环管路及滤器凝血及滤器凝血14
4、压力监测指标的意义压力监测指标的意义-Page BBRAUNSHARING EXPERTISE静脉压（静脉压（PVPV） 血液回流路径的压力，反映静脉回流血液回流路径的压力，反映静脉回流通畅与否通畅与否 及静脉壶状况及静脉壶状况的指标，的指标，因是泵后压数值因是泵后压数值为正值为正值，不可低于，不可低于0 0以下（通以下（通 常须在常须在10mmHg10mmHg以上）。以上）。15 压力监测指标的意义压力监测指标的意义-Page BBRAUNSHARING EXPERTISE滤出液压（滤出液压（PD2PD2）又称废液压）又称废液压 由二部分组成：由二部分组成：一部分是滤器中血流的（血泵）压力通
5、过超滤液传导产生一部分是滤器中血流的（血泵）压力通过超滤液传导产生 ，为正压。，为正压。另一部分压力为超滤液泵产生，为负压。另一部分压力为超滤液泵产生，为负压。反映反映滤器出口是滤器出口是 否受阻，静脉回路是否凝血。否受阻，静脉回路是否凝血。16 压力监测指标的意义压力监测指标的意义-Page 滤器压降滤器压降PFD:PFD:计算值计算值=PBEPV=PBEPV。为计算值压力为计算值压力压力高低与滤器通畅否、血流速度、超滤量以及治压力高低与滤器通畅否、血流速度、超滤量以及治 疗时间相关。疗时间相关。血流速度一定时，血流速度一定时，PFDPFD反应了滤器纵轴是否有潜在风险。反应了滤器纵轴是否有潜
6、在风险。17BBRAUNSHARING EXPERTISE 压力监测指标的意义压力监测指标的意义PFDPFD-Page BBRAUNSHARING EXPERTISE跨膜压（跨膜压（TMPTMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。滤器前压、静脉压及废液压构成计算滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMPTMP的三要素：的三要素： TMP= TMP=（PBE+PVPBE+PV）/2/2-PD2-PD2TMPTMP不可能是负值，出现负值会发
7、生反超，或静脉回路凝血受阻。不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。TMPTMP18 压力监测指标的意义压力监测指标的意义-Page 动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉压滤器压降19BBRAUNSHARING EXPERTISE 各项压力监测示意图各项压力监测示意图置换液压-Page vCRRTCRRT压力监测的意义压力监测的意义vCRRTCRRT压力报警及处理压力报警及处理vCRRTCRRT空气报警及处理空气报警及处理vCRRTCRRT漏血报警及处理漏血报警及处理vCRRTCRRT液体平衡报警及处理液体平衡报警及处理v断电时断电时CRRTCRRT回血流程回血流程20 主要内容主要内
8、容-Page 对应处理对应处理调整导管、穿刺针位置及连接调整导管、穿刺针位置及连接方向。方向。降低血流量。降低血流量。检查泵前管路，检查管路是否检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。结束治疗。调整患者体位。调整患者体位。6. 6. 检查压力传感器保护罩检查压力传感器保护罩21原因 中心静脉导管贴壁。中心静脉导管贴壁。血泵流速过高。血泵流速过高。泵前管路扭曲。泵前管路扭曲。血容量不足。血容量不足。患者体位改变。患者体位改变。压力传感器保护罩受干扰。压力传感器保护罩受干扰。建议干预值是建议干预值是-150mmHg 压力报警
9、及处理压力报警及处理PAPA低低-Page 对应处理对应处理降低血流流速。降低血流流速。调整变换导管的位置。调整变换导管的位置。理顺、调整静脉管路的位置，理顺、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。必要时更换管路。静脉壶凝血更换静脉管路。静脉壶凝血更换静脉管路。1.1. 用注射器抽吸除去水份。用注射器抽吸除去水份。22原因原因 血泵速度过快。血泵速度过快。中心静脉导管位置偏差。中心静脉导管位置偏差。静脉管路或患者导管处受压打折静脉管路或患者导管处受压打折或凝血。或凝血。静脉壶凝血。静脉壶凝血。1.1. 传感器保护罩进水。传感器保护罩进水。建议干预值是建议干预值是100mmHg 压力报警及处理压力
10、报警及处理PVPV高高-Page 对应处理对应处理调整血泵速，提高血流速。调整血泵速，提高血流速。固定好导管与静脉回路管。固定好导管与静脉回路管。 注射器抽吸除去水份。注射器抽吸除去水份。更换滤器。更换滤器。1.1. 判断患者血压情况。判断患者血压情况。23原因原因 血泵速度过慢，血流量不足。血泵速度过慢，血流量不足。导管与血路管被断开。导管与血路管被断开。传感器保护罩进水。传感器保护罩进水。 血滤器凝血。血滤器凝血。1.1. 患者血压过低。患者血压过低。建议干预值是建议干预值是10mmHg 压力报警及处理压力报警及处理PVPV低低-Page 对应处理对应处理调节适合血流量。调节适合血流量。检
11、查血路管，导管位置。检查血路管，导管位置。调节有效血流速，超滤量。调节有效血流速，超滤量。调节抗凝剂用量，更换血滤器。调节抗凝剂用量，更换血滤器。注射器抽吸除去水份。注射器抽吸除去水份。24原因原因 血流速过高。血流速过高。静脉压高、管路扭结。静脉压高、管路扭结。PFDPFD压力高压力高血滤器凝血。血滤器凝血。1.1. 传感器保护罩进水。传感器保护罩进水。建议干预值是建议干预值是180mmHg 压力报警及处理压力报警及处理PBEPBE高高-Page 对应处理对应处理更换更换滤器。滤器。减少减少超滤量。超滤量。降低置换液量。降低置换液量。选选择合适的滤器。择合适的滤器。调整血流量，确认稀释模式。
12、调整血流量，确认稀释模式。25原因原因滤器凝血。滤器凝血。超滤量过大。超滤量过大。置换液量过大。置换液量过大。使用低系数小面积滤器。使用低系数小面积滤器。1.1. 血流量与超滤率不匹配。血流量与超滤率不匹配。建议干预值是建议干预值是180mmHg 压力报警及处理压力报警及处理TMPTMP高高-Page 对应处理对应处理 更换滤器（治疗中尽量保证血流量更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。不断流）。检查管路是否受压打折，纠正。检查管路是否受压打折，纠正。更换静脉回路管。更换静脉回路管。26原因原因滤器出口端凝血。滤器出口端凝血。滤器与静脉壶端管路间打折滤器与静脉壶端管路间打折1.1. 静脉壶凝
13、血静脉壶凝血建议干预值是建议干预值是200g200g。1.1.意外的重量改变意外的重量改变200g200g对应处理对应处理如果没有更换袋子也没有卸下袋子，如果没有更换袋子也没有卸下袋子， 选择选择“未换袋子未换袋子”；用；用“EQEQ”键确认键确认如果更换了袋子或者是卸下了袋子，如果更换了袋子或者是卸下了袋子， 选择选择“换袋中换袋中”，用，用“EQEQ”键确认，键确认，选总量预览选总量预览- -治疗复位治疗复位- -回车回车- -“EQEQ”确认确认33 压力报警及处理压力报警及处理平衡报警（称重系统）平衡报警（称重系统）-Page 超滤量高于预期值原因超滤量高于预期值原因：进进/ /出平衡
14、错误出平衡错误置换液进出夹子未打开。置换液进出夹子未打开。置换液管路扭结。置换液管路扭结。超滤量低于预期值原因：超滤量低于预期值原因：进进/ /出平衡错误。出平衡错误。废液袋夹子未夹闭废液袋夹子未夹闭废液袋夹子未打开废液袋夹子未打开超滤管路扭结。超滤管路扭结。对应处理：对应处理：检查袋子和管路夹子是否打开。检查袋子和管路夹子是否打开。理顺置换液管路，滤出液管路。理顺置换液管路，滤出液管路。夹闭废液收集袋的夹子。夹闭废液收集袋的夹子。选择总量纵览选择总量纵览- -治疗复位治疗复位-EQ-EQ键确键确 认认。34 压力报警及处理压力报警及处理平衡报警（超滤量）平衡报警（超滤量）-Page 血流与超
15、滤比：血流与超滤比：太高的血流比，有凝血风险太高的血流比，有凝血风险PD2PD2超限，有凝血风险超限，有凝血风险置换液流量自动减小，检查置换液流量自动减小，检查PD2PD2对应处理：对应处理：降低置换液流速降低置换液流速增大血液流速增大血液流速降低超滤量降低超滤量检查置换模式是否正确检查置换模式是否正确检查滤器是否与治疗模式检查滤器是否与治疗模式 匹配匹配35 压力报警及处理压力报警及处理平衡报警（超滤比率）平衡报警（超滤比率）-Page vCRRTCRRT压力监测的意义压力监测的意义vCRRTCRRT压力报警及处理压力报警及处理vCRRTCRRT空气报警及处理空气报警及处理vCRRTCRRT
16、漏血报警及处理漏血报警及处理vCRRTCRRT液体平衡报警及处理液体平衡报警及处理v断电时断电时CRRTCRRT回血流程回血流程36 主要内容主要内容-Page 注意注意：在治疗期间出现电源故障超过在治疗期间出现电源故障超过3030分钟时，必须中断治疗手动下机。分钟时，必须中断治疗手动下机。对病人的危险：对病人的危险：在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进行手动回血。进行手动回血。方法：方法：断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水从安全空气监测阀（从安全空气监测阀（
17、SADSAD）上卸下静脉管路。）上卸下静脉管路。使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血 液液面高度。液液面高度。4.4.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。5.5.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。1.1.6.6.断开患者的静脉血路管。断开患者的静脉血路管。37BBRAUNSHARING EXPERTISE 断电时回血流程断电时回血流程-Page CRRT CRRT设备是一种利用设备是一种利用体外循环技术体外循环
18、技术达达到治疗的目的，体外循环的到治疗的目的，体外循环的安全性安全性及及连续连续性性是完成治疗的是完成治疗的必要条件必要条件，机器的机器的监测系监测系统统可可及时及时发现治疗过程可能出现的问题发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。全有效。38CRRTCRRT床旁血液净化装置床旁血液净化装置-Page 39 总总 结结PAPAPBEPBEPVPVPDFPDFTMPTMPPD2PD2保证有效血流速：升高血流速保证有效血流速：升高血流速 降低血流速降低血流速合适的置换液量：减少置换液流速合适的置换液量：减少置换液流速保证治疗超滤量：增加血流速保证治疗超滤量：增加血流速 增加治疗时间增加治疗时间动态压力的监测，围绕体外循环动态压力的监测，围绕体外循环-Page 谢谢 谢谢！共享我们的经验共享我们的经验-
