1、胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder ，PLG)概念 又称胆囊隆起性病变，是向胆囊内突出的局限性隆起性病变的总称。分类 肿瘤性PLG:包括腺瘤和腺癌等。 非肿瘤性PLG:炎性息肉和胆固醇息肉等。一、胆固醇息肉一、胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。在B超定期随访中，一些病人常发现息肉的数目有时多时少现象，造成这一现象的原因，除检查因素外，往往是因为个别息肉脱落所造成。脱落的息肉可随胆汁排除体外，病人多无更大的不适，部分病人也可在排除的过程中出现右上腹疼痛等症状，但持续时间多数不长，有些未经任何
2、治疗症状消失。 胆固醇性息肉能否恶变为癌，目前尚未查到确切的资料记载。但因该病在临床上被广泛检出的时间尚短，目前所查资料难以说明其预后的准确性。因此，建议病人定期到医院检查并听取医师的意见。 胆固醇息肉胆固醇息肉 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉。胆固醇息肉质脆带细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。 二、腺瘤性息肉二、腺瘤性息肉 腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少
3、量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供，胆囊息肉为低回声或中回声光团，胆囊壁稍厚，疼痛及腹胀、口苦等症状较明显，生长速度较快。病理显示异样高柱状上皮细胞、一定量内分泌细胞非典型性增生，表面覆盖少量粘膜上皮细胞，K-RAS基因较为活跃，G-RAS活性中等。 三、炎性息肉三、炎性息肉 炎性息肉为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约 5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。 四、胆囊腺肌病四、胆囊腺肌病 胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发
4、病原因尚不明确。这种增生既不同于因炎症引起的疤痕组织增生，也不具有肿瘤组织的破坏性。近年来有人认为腺肌症有癌变倾向。 胆囊腺肌病胆囊腺肌病 正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗-阿氏窦，一般不到达肌层。在有腺肌增生病时，粘膜肥厚增生，罗-阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。 临床表现临床表现 PLG在健康成年人中的发病率约5%（随着超声体检普及，发生率可能升高）。大部分无临床症状，影响胆囊正常运动时可能出现某些症状，合并胆囊炎或结石时有
5、右上腹不适或疼痛。胆固醇性息肉可以合并胆囊炎和胆囊结石，发生率均较高。此外，炎性息肉合并胆囊炎的发生率可高达80%以上（15/18）。 临床表现临床表现由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%，现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查体时发现。 PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而移动。 诊断诊断由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%，现今已少做。CT检出率也
6、不高，约70%左右。超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查体时发现。 PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而移动。 胆囊疾病的超声鉴别胆囊疾病的超声鉴别胆囊内强回声团块，同时有声影，随病人体位改变而活动。 胆囊疾病的超声鉴别胆囊疾病的超声鉴别中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。胆囊疾病的超声鉴别胆囊疾病的超声鉴别由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。 胆囊疾病的超声鉴别胆囊疾病的超声鉴别节段性胆囊壁增厚。 诊治参考诊治参考息肉大小及增长快慢：直径1cm或短期内增大迅速者恶性可
7、能性大。数目：多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或腺癌多为单发。形状：乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽、局部囊壁增厚者应考虑恶性。部位：位于胆囊体部又疑为恶性，易浸润肝，应采取积极的治疗。症状：有症状者考虑手术治疗外科治疗指征外科治疗指征对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者。短期内增大迅速者。伴有胆囊结石或有明显临床症状者。影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者。总结总结 胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。 对于无症状者，可暂行观察处理，有症状者或不能除外其他病者，则需切除胆囊治疗。如确定为胆固醇息肉，超声随访时间可定为1年。 总结总结 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息肉最可怕的特点。谢谢
