1、目录目录123465临床表现临床表现胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识v胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。的封闭腔隙。v腔内呈负压，有助腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气持肺的通气和换气功能；增加上下腔功能；增加上下腔静脉的回心血量静脉的回心血量 正常平静呼吸：正常平静呼吸： 吸气时压力为吸气时压力为-0.8-1
2、.0kpa(-8-10cmH2O） 呼气时呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压胸膜腔负压是维持是维持肺气体交换的重要条肺气体交换的重要条件件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识一、胸水的循环机制一、胸水的循环机制v正常人的胸膜腔正常人的胸膜腔内含有少量液体内含有少量液体(10(1015ml)15ml)起着起着润滑作用。胸液润滑作用。胸液的滤出和吸收处的滤出和吸收处于动态平衡。于动态平衡。一、胸水的循环机制一、胸水的循环机制壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 静水压静水压 +30cmH+3
3、0cmH2 2O O 35cmH35cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +34cmH+34cmH2 2O O 29cmH29cmH2 2O O 35-29 = 35-29 = 6cmH6cmH2 2O O胸腔内压胸腔内压 5cmH5cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +5cmH+5cmH2 2O O 静水压静水压 +24cmH+24cmH2 2O O 29cmH 29cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +34cmH+34cmH2 2O O 29cmH29cmH2 2O O 29 292929 = = 0cmH0cmH2 2O O 胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理v当胸膜腔
4、内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内内. .v当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱，下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的v排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气v排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液v恢复和保持胸膜腔负压，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀v发现胸膜腔内活动性出发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等血，支气管
5、残端瘘等v 适应征适应征 1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者 2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸 3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者 4.4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张复张 5.5.开胸术后引流开胸术后引流v 禁忌证禁忌证 结核性脓胸结核性脓胸胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔
6、的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路相连，短管作为空气通路 目前临床上胸腔闭式引流装目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶置：单瓶、双瓶、三瓶胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放目目 的的部部 位位引引 流流 管管引流气体引流气体引流液体引流液体引流脓液引流脓液患侧锁骨中线外患侧锁骨中线外侧第侧第2 2肋间或腋中肋间或腋中线第线第3 3肋间肋间患侧腋中线或腋患侧腋中线或腋后线第后线第7878肋间肋间脓腔的最低
7、点脓腔的最低点质地较软，管径质地较软，管径1 cm的塑胶管的塑胶管质地较硬，管径质地较硬，管径1.52cm1.52cm的橡皮管的橡皮管质地较硬，管径质地较硬，管径1.52cm的橡皮管的橡皮管常见的胸腔闭式引流术后的护理问题常见的胸腔闭式引流术后的护理问题v疼痛疼痛 v清理呼吸道低效清理呼吸道低效 v有引流不畅的可能有引流不畅的可能 v有感染的危险有感染的危险 v潜在并发症开放性气胸潜在并发症开放性气胸 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1.1.体位：体位：半卧位半卧位2.2.置管部位：置管部位： 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧患侧6
8、 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线 引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除2 2根根 上上-排气排气 下下-排液排液胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3.3.严密监测生命体征：严密监测生命体征：术后密切观察生命体征的变术后密切观察生命体征的变化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。等情况发生应及时报告医生并协助抢救。 4.4.呼吸道的观察护理呼吸道的观察护理 ：给予半卧位，保持呼吸道通给予半卧位，保持呼吸道通畅，仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。给畅，仔细听肺呼吸音，发现异常
9、，及时处理。给予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。增加咳痰的效果。5.5.疼痛护理：疼痛护理：多发生于胸壁伤口和引流管放置的位多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先置。首先, ,提供安静舒适的环境，并做好针对性心提供安静舒适的环境，并做好针对性心理护理理护理, ,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱痛。必要时
10、遵医嘱, ,使用镇痛剂或在排痰前给予止使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。痛药物。 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理5.引流的护理：引流的护理：v严格无菌严格无菌v妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封v保持引流通畅保持引流通畅v注意观察并分析异常情况注意观察并分析异常情况v发生意外，及时处理发生意外，及时处理v拔管拔管一、严格无菌操作，防止逆行感染一、严格无菌操作，防止逆行感染v引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；v保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；更换；v引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，防止引，防止引流
11、液逆流；流液逆流；v定时更换引流瓶；定时更换引流瓶；v严格无菌操作严格无菌操作二、妥善固定二、妥善固定, ,管道密封管道密封v随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落v引流管周围用油纱布包盖严密引流管周围用油纱布包盖严密v胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下胸部水平下60100cm60100cm，并应放在特殊的架子上，防止，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。被踢倒或抬高。v水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm34cm，并保持直立，并保持直立v搬动病人或更换引流瓶时，需
12、双重关闭引流管，以防搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入空气进入。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。再松止血钳。v引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置引流管，并更换引流装置v若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。一步处理。三、保持引流通畅三、保持引流通畅v术后病人血压平稳术后病人血压平稳, ,
13、应取半卧位应取半卧位. .v鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。v定时挤压胸膜腔引流管，定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管不要压迫胸腔引流管 挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距插管处插管处10101515厘米挤压时双手前后相接，后面的厘米挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，反复操作。反复操作。 四、注意观察并分析异常情况四、注意观察并分析异常情况v
14、观察玻璃管水柱随呼吸观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度波动的幅度v观察并记录引流液量，观察并记录引流液量，颜色，性状颜色，性状四、注意观察并分析异常情况四、注意观察并分析异常情况1.1. 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。膨胀良好。2.2. 开胸术后病人引流液的颜色变化
15、为由深红色转为淡开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。引流液出现红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液颜色浅而量改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。食物残渣，说明食管受损。3.3. 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于
16、小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。应及时通知医生给予相应处理。四、注意观察并分析异常情况四、注意观察并分析异常情况PS1:PS1:几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析v水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；v 水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，多提示肺已复张，胸腔内负压建立；胸腔内负压建立；v
17、 水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸；有气胸；v 水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张，提示肺不张或残腔大；或残腔大；v 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气提示有气胸或残腔内积气多。胸或残腔内积气多。四、注意观察四、注意观察一般分为三度：一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出五、发生意外，及时处理五、发
18、生意外，及时处理1. 水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。腔内的空气和液体。v 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。v 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。内，以免造
19、成污染或损伤。五、发生意外，及时处理五、发生意外，及时处理2.引流不畅引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱
20、移动意的一点是，水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。所致。v生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状v置管置管48724872小时后，引流瓶内无气体溢出，小时后，引流瓶内无气体溢出，或者引流量明显减少且颜色变淡，或者引流量明显减少且颜色变淡， 24h 24h引引流量小于流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10mlv听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好好拔管指征拔管指征六、拔管的护理六、拔管的护理拔管方法拔管方法v拔管时病人应取半卧位或坐在拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。伤口。v拔管后，要观察病人有无呼吸拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。拔管后第二天应更换敷料。
