1、医学资源1教学目标教学目标【掌握掌握】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理甲状腺危象的防治及护理【熟悉熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点甲亢的实验室检查及治疗要点【了解了解】 甲亢的病因和发病机制甲亢的病因和发病机制医学资源2概念概念 甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：甲亢）：是指是指甲状腺本身产生甲状腺激素（甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲）过多而引起的甲状腺毒症。状腺毒症。 甲状腺毒症甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组
2、织暴露于过量指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。医学资源3复习甲状腺激素的功能复习甲状腺激素的功能 产热效应产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响对神经系统的影响医学资源4分类分类1、甲状腺性甲亢、甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）2、垂体性甲亢（、垂体性甲亢（TSH甲亢）甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢、医源性甲亢6、暂时性甲亢、暂时性甲亢 医
3、学资源5 一、一、GravesGraves病病 Graves病（简称病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺又称毒性弥漫性甲状腺肿或肿或Basedow病，是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的器官分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特异性自身免疫性疾病 特点特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征医学资源6二、病因和发病机制二、病因和发病机制 医学资源7三、临床表现（三大表现）三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）医学资源8三、临床表现三、临床表现（甲状腺毒
4、症甲状腺毒症 ）1.高代谢综合症高代谢综合症：基础代谢率基础代谢率 （BMR）增高）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多医学资源92.2.精神、神经系统精神、神经系统兴奋性增高兴奋性增高易激动易激动烦躁多虑烦躁多虑注意力分散注意力分散震颤，腱反射亢进震颤，腱反射亢进三、临床表现三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症 ）医学资源103.3.心血管系统心血管系统症状：心悸、气短、胸闷症状：心悸、气短、胸闷体征：体征： 心率快心率快 S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大
5、甲亢心 心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征：脉压差大，周围血管征三、临床表现三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症 ）医学资源11 6.6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.7.造血系统：造血系统：WBC降低，降低，LC增多，增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血量大，出现轻度贫血 8.8.内分泌系统：内分泌系统：早期血早期血ACTH 及尿及尿17羟皮质类固醇升高，继羟皮质类固醇升高，继 而下降而下降 4.4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重减轻食欲
6、亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大，大便次数增多，肝大 5.5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚三、临床表现三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症 ）医学资源12三、临床表现三、临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动 重要体征：重要体征： 甲状腺可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音 医学资源13三、临床表现三、临床表现眼征：眼征： 约约2550伴眼征伴眼征v 单纯性突眼：单纯性突眼：1）突眼度在）突眼度在18mm以内以内 2）少瞬眼）少瞬眼(Stel
7、lwag征征) 3）上眼睑挛缩）上眼睑挛缩4) 上眼睑不随眼球下落上眼睑不随眼球下落(Von graefe)5）前额皮肤不能皱起）前额皮肤不能皱起(Joffroy)6）眼球辐辏不良（）眼球辐辏不良（Mobius)医学资源14三、临床表现三、临床表现眼征：眼征：v浸润性突眼：占浸润性突眼：占51）眼部刺激症状）眼部刺激症状 2）突眼度常）突眼度常19mm，不，不 对称对称 3）眼球活动障碍）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎球炎 医学资源15医学资源16四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisis） 1.1.主
8、要诱因：主要诱因： 应激状态应激状态 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量TH制剂制剂 严重精神创伤严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺医学资源17四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型2. 2. 临床表现临床表现1）高热）高热: T 39 2）心率）心率140bpm 3）大汗）大汗 4）大量失水、休克）大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 3. 实验室检查实验室检查 血血WBC、中性粒比例、中性粒比例医学资源18四、特殊临床表现
9、及类型四、特殊临床表现及类型 甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）（简称甲亢心） 10102222，见于男性，见于男性 主要表现：主要表现：心脏增大心脏增大 房颤房颤 心力衰竭心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好特点：增大的心脏随治疗好 转，转，心脏可恢复正常大小心脏可恢复正常大小医学资源19四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 v多见于胫骨前下多见于胫骨前下13v早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗v后期皮肤增厚如橘皮后期皮肤增厚如橘皮或树皮样或树皮样v皮损有感觉过敏或减皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感退，或伴痒感 医学资源20五、实验
10、室和其它检查五、实验室和其它检查 1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）2. TSH TSH免疫放射测定分析免疫放射测定分析3促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验）兴奋试验 4甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 5甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）测定）测定 6基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR） BMRBMR（）清晨静息状态下（）清晨静息状态下 脉率脉压差（脉率脉压差（mmHgmmHg） 111111 医学资源21六、诊断要点六、诊断要点 病史临床表现病史临床表现 拟诊辅助检查拟诊辅助检查 确诊确诊医
11、学资源22七、治疗七、治疗1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药物： 甲基硫氧嘧啶（甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（甲巯咪唑（MM） 主要毒性反应：主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.510 9 /L需要停药）需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性、放射性 131 I治疗治疗 3、手术治疗、手术治疗医学资源23医学资源24七、治疗七、治疗4、甲状腺危象的防治、甲状腺危象的防治 抑制抑制TH合成合成 抑制抑制TH释放释放 抑制组织抑制组织
12、T4转化为转化为T3和（或）和（或）T3与细胞受与细胞受体结合体结合 减轻免疫反应减轻免疫反应 必要时血液透析必要时血液透析 对症支持治疗对症支持治疗医学资源25七、治疗七、治疗5、浸润性突眼的防治、浸润性突眼的防治 保护眼睛保护眼睛 激素：泼尼松激素：泼尼松101020mg20mg，3/3/次，口服次，口服 严重突眼，球后注射治疗严重突眼，球后注射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 生长抑素类似物奥曲肽生长抑素类似物奥曲肽医学资源26八、主要护理诊断八、主要护理诊断营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢增高有关与代谢增高有关活动无耐力活动无耐力
13、 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关形体改变有关潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关医学资源27九、护理措施九、护理措施 心理护理心理护理1.让让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善临床表现的一部分，可因治疗而得到改善2. .减少不良刺激，合理安排生活减少不良刺激，合理
14、安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系的关系 医学资源28护理措施 饮食护理饮食护理饮食：饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮的饮 食食;复合维生素复合维生素B饮水：饮水：20003000ml/day注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中忌食生冷食物，减少食物中粗纤维粗纤维的摄入，以的摄入，以 减少排便次数减少排便次数 少食少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃卷心菜、萝卜
15、、菠菜、核桃等致甲状腺肿等致甲状腺肿 食物及食物及含碘丰富含碘丰富的食物的食物医学资源29护理措施 活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽安静、凉爽适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理生活的自理 医学资源30护理措施 药物治疗的护理药物治疗的护理观察疗效观察疗效：T4的半衰期为的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放周，储存的甲状腺素释放约需要约需要2周的时间，周的时间，ATD发挥作用多在发挥作用多在4周周左右。左右。观察药物副作用观察药物副作用：1.粒细胞减少粒细胞减少：第第1个月每周复查血象一次个月每周复查血象一次，发生在发生在用
16、药后的用药后的23月内月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。 医学资源31护理措施 病情观察病情观察 精神状况、手指震颤精神状况、手指震颤 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征医学资源32护理措施 甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高
17、热时应进行物理降温（有高热时应进行物理降温（避免避免使用使用水杨酸类药水杨酸类药物物降温）降温）2.遵医嘱用药：遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，-肾上腺素能受肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激3.生活护理：生活护理： 保证病室环境保证病室环境安静、凉爽安静、凉爽，密切观察生命体征和，密切观察生命体征和意识状态并记录意识状态并记录医学资源33护理措施 浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理1保护眼睛保护眼睛2按医嘱使用药物按医嘱使用药物3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明定期眼科检查以防角
18、膜溃疡造成失明医学资源34保健指导1. .保持身心愉快，避免精神受刺激。保持身心愉快，避免精神受刺激。2. .宣传护眼方法，使病人学会自我护理。宣传护眼方法，使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺。严禁用手挤压甲状腺。4. 向病人解释长期服药的重要性向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔药物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲个月做甲状腺功能测定。状腺功能测定。 5.自我观察症状：自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉脉搏减慢、体重增加搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。是治疗有效的重要标志。 医学资源35保健指导如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。及时就诊。医学资源36医学资源37
