1、肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗湖南省肿瘤医院肠道外科湖南省肿瘤医院肠道外科 聂少麟聂少麟背景 静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一 癌症患者VTE发病风险增高4-6倍 国内对VTE认识不足Heit JA. Arch Intern Med. 1998 N=3645 VTE: n=31 (0.85%); PE: n=16 (0.44%) Mortality 6.5%Conclusion:The incidences of symptomatic DVT and PE were found to be not low in Asian colorectal cancer sur
2、gery patients compared with Western countries基本概念 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)VTEDVTPE临床分类临床分类 周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓的血栓 中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓栓凝血机制 凝血凝血 抗凝血抗凝血 半流态半流态凝血途径凝血指标 PT (Prothrombin Time)：
3、extrinsic pathway，factor VII,X,V APTT (Active Partial Thromboplastin Time): intrinsic pathway, factor XII, XI, VIII, X or V D-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物肿瘤与VTE 肿瘤患者呈现高凝状态 肿瘤细胞合成释放的促凝血因子 肿瘤细胞所致的纤溶活性受损 肿瘤释放炎性细胞因子 瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用2011 CSCO专家共识Caprini modal for cancerAbdel-Razeq HN. J Thromb Thrombolysis 2
4、010VTE的预防措施 机械性预防 分级加压弹力袜(Graduated elastic stockings, GCS) 间断气囊压迫(Intermittent Pneumatic Compression Devices, IPCD) 药物预防 普通肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 华法林GECSIPCD抗凝药物 普通肝素（Heprin）: 抑制凝血酶原激活物的形成 增强AT-III活性 抑制IIa, Xa, IXa, V, VIII 需监测APTT （2.0-2.9倍正常） 低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH） 是普通肝素的活性片段 作用于Xa 对PT，
5、APTT影响较小，无需监测凝血 磺达肝癸钠(fondaparinux): 与AT-III结合，选择性抑制Xa 与血小板无相互作用 无需监测凝血 华法林（ Warfarin ）： 拮抗维生素K代谢 抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X） 需监测INR （目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitamin KVTE的预防出院后的预防抗凝治疗禁忌DVT的诊治PE的诊断典型临床表现： 呼吸困难 心动过速 胸痛 晕厥 烦躁 咯血 咳嗽并非所有PE都有典型表现！辅助检查 首选CT血管重建（CTA） 核素肺通气灌注扫描（V/Q） 血管造影 超声心动图 心电图 胸片 血气分析 不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊断PE诊断流程PE的风险评估（PESI评分）ScoreClassRisk125Vvery highPE的治疗
