1、创伤处置创伤处置刘富舜医师刘富舜医师大纲大纲 创伤创伤 头部外伤头部外伤 止血止血 骨折骨折 固定固定 包扎包扎创伤创伤 创伤是体表或体内组织受损的现象，创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通事故、通常是由外力造成，如交通事故、跌倒、尖锐物刺伤跌倒、尖锐物刺伤等等n 闭合性创伤闭合性创伤n 开放性创伤开放性创伤创伤的分类创伤的分类闭合性创伤闭合性创伤5- -皮肤下方软组织受到伤害，皮肤下方软组织受到伤害， 但表皮完整但表皮完整，如挫伤、钝伤、如挫伤、钝伤、 扭伤、拉伤等扭伤、拉伤等例：例：扭伤的处理扭伤的处理严重者送医治疗严重者送医治疗急救时禁忌事项：急救时禁忌事项： 按摩、
2、揉搓、按摩、揉搓、 推拿、热敷推拿、热敷指皮肤或黏膜的完整指皮肤或黏膜的完整或连续性遭到破坏。或连续性遭到破坏。割伤割伤 裂伤裂伤 擦伤擦伤 开放性创伤开放性创伤挫伤挫伤 刺伤刺伤 枪伤枪伤开放性创伤处理开放性创伤处理(图示图示)保护自己保护自己加压加压伤口处理伤口处理开放性创伤处理开放性创伤处理1. 洗净施救者的手、戴上手套或代用品洗净施救者的手、戴上手套或代用品2. 剪开伤口上的衣物剪开伤口上的衣物3. 用生理食盐水清洗伤口，再用优碘消毒用生理食盐水清洗伤口，再用优碘消毒4. 设法止血设法止血5. 不要试图移除穿刺物不要试图移除穿刺物6. 挽救断肢挽救断肢断肢如何处理断肢如何处理? ?1.
3、 将断肢以将断肢以清水或生理食盐水冲掉杂物清水或生理食盐水冲掉杂物，轻轻冲，轻轻冲洗后，用洗后，用湿润无菌敷料包裹湿润无菌敷料包裹。2. 放入塑料袋中。放入塑料袋中。3. 再将塑料袋再将塑料袋放进放进另一个装满冰块的塑料袋密封另一个装满冰块的塑料袋密封。1.2.3.当发现有以下状况时应立即送医治疗，当发现有以下状况时应立即送医治疗，不可自行处理，以免造成其他伤害。不可自行处理，以免造成其他伤害。动脉出血动脉出血无法控制的出血现象无法控制的出血现象伤口深及肌肉、骨骼或伤口很深很宽伤口深及肌肉、骨骼或伤口很深很宽有穿刺在体表或体内有穿刺在体表或体内人体或动动的咬伤人体或动动的咬伤11头部外伤头部外
4、伤 种类种类 头皮创伤头皮创伤：可分为挫伤、擦伤、撕裂伤可分为挫伤、擦伤、撕裂伤 颅骨骨折颅骨骨折 脑部损伤脑部损伤：脑震荡、脑挫伤、脑水肿脑震荡、脑挫伤、脑水肿 颅内出血颅内出血 头痛、头晕头痛、头晕 恶心及呕吐恶心及呕吐 记忆力丧失记忆力丧失 意识程度降低意识程度降低 ( (由嗜睡至昏迷由嗜睡至昏迷) ) 行为改变：燥动不安、失眠、混乱行为改变：燥动不安、失眠、混乱 抽搐抽搐 血压升高、心跳变慢、呼吸不规则或变慢血压升高、心跳变慢、呼吸不规则或变慢头部外伤头部外伤头部外伤处置头部外伤处置 局部瘀肿冰敷局部瘀肿冰敷 撕裂伤加压止血，纱布覆盖、绷带三角巾固定撕裂伤加压止血，纱布覆盖、绷带三角巾
5、固定，视伤口判断是否需缝合，视伤口判断是否需缝合 头部遭撞击，评估受伤因素及程度、意识状况头部遭撞击，评估受伤因素及程度、意识状况、肢体有无麻痹等现象。如有异常现象，应尽、肢体有无麻痹等现象。如有异常现象，应尽速送医速送医 头皮肿块大小并不代表受伤的严重程度头皮肿块大小并不代表受伤的严重程度 观察期是具有决定性的重要观察期是具有决定性的重要止血止血出血来源判断出血来源判断 动脉出血动脉出血 鲜红色血液鲜红色血液 随脉搏喷涌随脉搏喷涌 静脉出血静脉出血 暗红色血液暗红色血液 血流较慢不随脉搏涌动血流较慢不随脉搏涌动 微血管出血微血管出血 渗出式渗出式止血止血 控制体外出血控制体外出血以维持循环的
6、完整以维持循环的完整 方式方式 直接加压止血法直接加压止血法 抬高伤肢止血法抬高伤肢止血法 止血点止血法止血点止血法直接加压止血法直接加压止血法抬高伤肢止血法抬高伤肢止血法可与直接加压止血法并用可与直接加压止血法并用止血点止血法止血点止血法 近端动脉压迫法近端动脉压迫法 主要用于控制肢端出血主要用于控制肢端出血 肱动脉：前臂肱动脉：前臂 股动脉：下股股动脉：下股 颞动脉：头皮颞动脉：头皮 可与其他方法并用可与其他方法并用 抬高伤肢止血法抬高伤肢止血法止血点止血法止血点止血法 - - 肱动脉肱动脉止血点止血法止血点止血法 股动脉股动脉骨折骨折23骨折、脱臼骨折、脱臼骨折处有无伤口骨折处有无伤口1
7、. 1. 开放性骨折开放性骨折 危险危险 : : 感染感染 骨髓炎骨髓炎2. 2. 闭锁性骨折闭锁性骨折骨折的类型骨折的类型25开放性骨折开放性骨折骨折线分布骨折线分布1.1.完全性骨折完全性骨折2.2.不完全性骨折不完全性骨折3.3.粉碎性骨折粉碎性骨折1.1.受伤时受伤时 : : 骨头断裂声骨头断裂声2.2.患处剧痛、肿胀、变形、瘀血患处剧痛、肿胀、变形、瘀血3.3.患肢有缩短、曲折、旋转患肢有缩短、曲折、旋转 4.4.感觉异常感觉异常 : : 针刺、麻木、麻痹针刺、麻木、麻痹 感觉神经受损感觉神经受损5.5.受伤处移动困难受伤处移动困难 运动神经受损运动神经受损 另一侧肢体比较另一侧肢体
8、比较 肌肉收缩肌肉收缩牵引牵引1.1.减少疼痛减少疼痛2.2.减少出血减少出血3.3.避免血管压迫避免血管压迫 循环受阻循环受阻30骨折骨折- -紧急处置紧急处置 若已不小心跌倒，若已不小心跌倒，先拿出肢体手环、戒指，以免后来肿胀取不出先拿出肢体手环、戒指，以免后来肿胀取不出 不要移动骨折伤肢，保持上下邻近关节不动不要移动骨折伤肢，保持上下邻近关节不动 若有开放性伤口流血，用清洁敷料或布料、毛巾，若有开放性伤口流血，用清洁敷料或布料、毛巾，轻轻压迫止血轻轻压迫止血 快点求救，立刻送医快点求救，立刻送医1.1. 窒息、严重出血、休克窒息、严重出血、休克等等应优先处理应优先处理2.2. 预防疼痛所
9、导致的休克预防疼痛所导致的休克3.3. 怀疑有骨折的部位怀疑有骨折的部位, ,都需当作都需当作骨折来处理骨折来处理4.4. 剪去患部的衣物剪去患部的衣物5.5. 急救处理的动作宜轻巧急救处理的动作宜轻巧骨折的一般处理原则骨折的一般处理原则6.6. 开放性骨折处可使用环形垫开放性骨折处可使用环形垫7.7. 不可将突出的断骨推回原位不可将突出的断骨推回原位8.8. 骨折部位应固定后才可移动骨折部位应固定后才可移动9.9. 检视循环、神经：固定前后检视循环、神经：固定前后10.10.固定范围：超过骨折近端及固定范围：超过骨折近端及 远程关节远程关节11.11.厚杂志、报纸、雨伞、木棍厚杂志、报纸、雨
10、伞、木棍亦可利用亦可利用12.12.护垫护垫 : : 夹板夹板- -肢体、关节突出处肢体、关节突出处13.13.固定固定 : : 从肢体远心端往近心端方向从肢体远心端往近心端方向14.14.打结打结 : : 肢体外侧、未受伤处、来板上肢体外侧、未受伤处、来板上15.15.肢体末端要露出肢体末端要露出固定固定固定的定义固定的定义 用任何设备用任何设备 ( (木板、三角巾、枕头木板、三角巾、枕头等等) ) 使一个骨折或脱臼的关节使一个骨折或脱臼的关节不再活动不再活动 依固定物分类依固定物分类 软式固定软式固定 硬式固定硬式固定 杂志杂志固定的重要固定的重要 减少疼痛减少疼痛 减少组织再度伤害减少组
11、织再度伤害 减少出血减少出血 避免血管压迫使循环受阻避免血管压迫使循环受阻 避免单纯骨折恶化变成开放性骨折避免单纯骨折恶化变成开放性骨折固定的原则固定的原则 先稳定病人的生命迹象先稳定病人的生命迹象 快速固定、尽快送医快速固定、尽快送医 有怀疑处皆须固定有怀疑处皆须固定 尽量减少关节运动尽量减少关节运动 受伤部位曝露、除去束缚物（指环）受伤部位曝露、除去束缚物（指环） 检视循环及神经系统检视循环及神经系统 骨折及脱臼的适当复位骨折及脱臼的适当复位 固定工具须加以护垫固定工具须加以护垫 固定范围须大于骨折范围固定范围须大于骨折范围 清洁伤口、适度包扎清洁伤口、适度包扎 再次注意末稍循环再次注意末
12、稍循环各部位骨折固定法各部位骨折固定法底边一端置于健侧底边一端置于健侧肩膀一端置于胸前肩膀一端置于胸前顶端置于患侧肘关顶端置于患侧肘关节外侧节外侧1 1将底边两端拉起环将底边两端拉起环绕颈部后打结固定绕颈部后打结固定2 2将顶端于患侧将顶端于患侧肘关节处打结肘关节处打结3 3以另一长方以另一长方形布条环绕形布条环绕患肢使之固患肢使之固定于胸壁上定于胸壁上再于健侧锁再于健侧锁骨中线乳头骨中线乳头上方打结上方打结4 4上上肢肢固固定定：肩肩关关节节上臂骨折固定上臂骨折固定若患者肘部无法弯曲时，若患者肘部无法弯曲时，置护垫夹板：伤臂置护垫夹板：伤臂- -身体间身体间三角巾固定三角巾固定上肢固定：上臂
13、与肘关节上肢固定：上臂与肘关节 硬式固定硬式固定( (夹板夹板) )与三角巾并用与三角巾并用前臂骨折固定前臂骨折固定取下饰品：戒指、手表取下饰品：戒指、手表前臂横放胸前前臂横放胸前夹板支托、绷带固定夹板支托、绷带固定悬臂吊带托住并固定悬臂吊带托住并固定上肢固定：前臂、腕关节及手部上肢固定：前臂、腕关节及手部夹板夹板1 1：患肢外侧（长腋下：患肢外侧（长腋下- -足部）足部）夹板夹板2 2：患肢内侧（长胯下：患肢内侧（长胯下- -足部）足部）固定好固定好大腿骨折固定法大腿骨折固定法下肢固定：骨盆、髋关节及大腿下肢固定：骨盆、髋关节及大腿夹板固定夹板固定K.E.D.K.E.D.固定固定夹板夹板2
14、2片：一在内侧；一在外侧片：一在内侧；一在外侧长度：大腿上长度：大腿上- -踝关节踝关节固定夹板固定夹板小腿骨折固定法小腿骨折固定法以另一侧身体固定以另一侧身体固定下肢固定：及膝、小腿、踝及足部下肢固定：及膝、小腿、踝及足部l临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾临时颈圈：报纸或大毛巾；三角巾l颈圈固定头部颈圈固定头部l四人将患者翻转成侧卧，硬板拉至患者身体下，四人将患者翻转成侧卧，硬板拉至患者身体下， 背部翻上硬板背部翻上硬板l使全身固定于板上使全身固定于板上颈椎损伤固定法颈椎损伤固定法脱臼脱臼 脱臼是指脱臼是指关节处的骨骼移位关节处的骨骼移位，而且关节与关节面亦，而且关节与关节面亦失去连系。通常发
15、生于关节处遭到强而有力的直接失去连系。通常发生于关节处遭到强而有力的直接打击，或骨骼发生异常扭转而产生间接之压力时；打击，或骨骼发生异常扭转而产生间接之压力时；此外，肌肉突此外，肌肉突 然收缩也可能引起脱臼然收缩也可能引起脱臼 最常发生脱臼的关节为最常发生脱臼的关节为肩、肘、拇指、手指与下颚肩、肘、拇指、手指与下颚。脱臼后若无适当的处理，往后可能会造成该关节产脱臼后若无适当的处理，往后可能会造成该关节产生习惯性之脱臼。生习惯性之脱臼。 脱臼时伤者会主诉脱臼时伤者会主诉疼痛疼痛、受伤关节、受伤关节无法移动无法移动，若做，若做活动则会使疼痛加剧；关节处会有肿胀、畸形、瘀活动则会使疼痛加剧；关节处会
16、有肿胀、畸形、瘀血等情形出现。有时脱臼的症状与骨折相似因而难血等情形出现。有时脱臼的症状与骨折相似因而难以区分，这时应视其骨折处理之。以区分，这时应视其骨折处理之。 包扎包扎包扎应注意事项包扎应注意事项 肢体处包扎须尽可能露出肢体末端肢体处包扎须尽可能露出肢体末端( (手指、手指、脚趾脚趾) )，以利于观察血液循环，以利于观察血液循环 包扎打结包扎打结 以以平结平结为主，便于解开为主，便于解开 不可打结于伤处、关节、骨突、或肢体不可打结于伤处、关节、骨突、或肢体内侧内侧包扎用具包扎用具 纱布纱布 绷带绷带 三角巾三角巾 其它物品其它物品: : 丝袜、裤袜、手帕丝袜、裤袜、手帕等等绷带包扎法绷带
17、包扎法: : 起头起头( (定带定带) )绷带斜放绷带斜放伤口下方伤口下方绕肢体一圈后将绕肢体一圈后将露出之斜角上折露出之斜角上折再环绕肢体再环绕肢体2323圈圈132绷带包扎法绷带包扎法: : 结尾结尾 中间剪开中间剪开绷带末端绷带末端10151015公分公分两端反两端反方向绕方向绕半圈半圈打平结打平结固定固定123绷带包扎法：绷带包扎法：连续包扎法连续包扎法 螺旋形包扎法螺旋形包扎法先做好起头先做好起头固定固定1螺旋方式每一圈盖住前一圈之螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/2 1/2 2/3 2/3由远侧肢端向上缠绕包扎由远侧肢端向上缠绕包扎2手手足足包包扎扎法法做好起头固定后将绷带沿做好起头固
18、定后将绷带沿对角线方向以对角线方向以8 8字型交叉字型交叉包扎包扎1最后于腕部绕一圈最后于腕部绕一圈固定结束固定结束2 头部包扎法头部包扎法绷带卷绷带卷：将敷料敷将敷料敷在伤口上在伤口上用绷带沿用绷带沿眉毛上方眉毛上方及耳后环及耳后环绕数圈绕数圈绷带卷反折绷带卷反折改垂直卷绕改垂直卷绕头部头部完全包覆完全包覆头部后固头部后固定定1234三角巾三角巾: : 头部包扎法头部包扎法三角巾底边向三角巾底边向外反折一个边外反折一个边底边沿眉毛上底边沿眉毛上缘覆盖整个头缘覆盖整个头部部，顶端向后，顶端向后脑垂下脑垂下12将两底角沿将两底角沿耳朵上方在耳朵上方在脑后交叉至脑后交叉至前额打平结前额打平结3后脑
19、顶端向后脑顶端向上翻折塞入上翻折塞入两端交叉处两端交叉处4三角巾三角巾：肩部包扎法肩部包扎法裤袜裤袜：肩部包扎法肩部包扎法三角巾三角巾：髋部包扎法髋部包扎法折带折带1/31/3处对准处对准另一条三角巾另一条三角巾之顶端之顶端将折带两端于将折带两端于另一侧腰处打另一侧腰处打结结1三角巾底端于三角巾底端于大腿内侧交叉大腿内侧交叉绕回外侧绕回外侧打平结固打平结固定定23异物包扎法异物包扎法在异物周围放在异物周围放上厚纱布上厚纱布12以三角巾固定同时以三角巾固定同时避免压在异物上避免压在异物上开放性气胸包扎法开放性气胸包扎法1.立即用手掌封住伤口立即用手掌封住伤口2.身体倾向伤侧身体倾向伤侧采半坐卧姿势采半坐卧姿势3.以无菌或清洁敷料以无菌或清洁敷料盖住伤口盖住伤口4.以不透气之塑料布或以不透气之塑料布或铝箔片盖于伤口上之铝箔片盖于伤口上之敷料上方敷料上方5. 密封四周留一缺口密封四周留一缺口供气体溢出供气体溢出开放性腹部创伤开放性腹部创伤且内容物外泄之包扎法且内容物外泄之包扎法内部以无菌盐水纱布覆内部以无菌盐水纱布覆盖于外露脏器并以纸胶盖于外露脏器并以纸胶固定敷料固定敷料以三角巾包扎腹部防止以三角巾包扎腹部防止内容物进一步外泄内容物进一步外泄12结语结语谢谢聆听！谢谢聆听！
