1、下肢血管下肢血管疾病疾病解放军解放军117117医院心血管内科医院心血管内科 陈翔陈翔动脉阻塞病动脉阻塞病动脉扩张病动脉扩张病静脉倒流病静脉倒流病静脉阻塞病静脉阻塞病血管疾病概述血管疾病概述动静脉动静脉畸形畸形介入医学介入医学 在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下，利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。 具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。 心脑血管系统是介入发展最快的领域。 第一节、深静脉血栓栓塞第一节、深静脉血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE).概概 述述一、病因病理一、病因
2、病理管壁管壁受损受损血流血流减缓减缓血液血液高凝高凝外伤外伤缺氧缺氧炎症炎症制动制动术后术后产后产后中风中风 Virchow高龄高龄肥胖肥胖高脂高脂高糖高糖吸烟吸烟脱水脱水癌症癌症药物药物骨科术后制动的病人最为常见下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成正常血流正常血流血栓形成血栓形成 血栓脱落血栓脱落p无症状无症状p肺部症状肺部症状p咳嗽咳嗽p胸痛胸痛p咯血咯血p影响循环影响循环p胸闷气急胸闷气急p右心衰右心衰p猝死猝死 致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的 大约有80%的DVT患者无临床症状深静脉血栓的后果：肺栓塞深静脉血栓的后果：肺栓塞预防肺栓塞预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入下腔静脉滤
3、器植入下肢腔静脉滤器植入术下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入静脉血栓后果静脉血栓后果2：下肢淤血：下肢淤血急性期急性期肿胀肿胀疼痛疼痛慢性期慢性期肿胀肿胀静脉曲张静脉曲张皮肤改变皮肤改变溃疡溃疡二、诊二、诊 断断p临床症状：临床症状：肿、痛、紫肿、痛、紫p体格检查：体格检查：腓肠肌压痛腓肠肌压痛 HomansHomans征阳性征阳性p实验室实验室: : D-D-二聚体二聚体p影像检查：影像检查：彩超彩超 静脉造影静脉造影下肢肿胀鉴别诊断下肢肿胀鉴别诊断心源性水肿双下肢对称性水肿深静脉血栓患肢水肿股静脉彩超股静脉彩超静脉造影静脉造影三、三、VTE治疗治疗下肢治疗下肢治疗物理治疗物理
4、治疗抗凝治疗抗凝治疗溶栓治疗溶栓治疗手术取栓手术取栓介入治疗介入治疗深静脉血栓一般物理治疗深静脉血栓一般物理治疗种种 类类 溶栓溶栓 Thrombolysis 抗凝抗凝 Anticoagulation 抗血小板抗血小板 Antiplatelet急性期急性期（2周内）溶栓、抗凝周内）溶栓、抗凝慢性期慢性期（2周后）抗凝、抗血小板周后）抗凝、抗血小板 药物治疗药物治疗 指征：重症患者 股青肿 时机：72小时以内手术取栓手术取栓Fogarty导管取栓术导管取栓术支架成形支架成形病例病例113床，沈*，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。既往皮肤炎病炎，长期服用激素。查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。
5、检验：D-二聚体：5.66mg/L。下肢腔静脉滤器植入术下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入深静脉置管溶栓术深静脉置管溶栓术置管溶栓第三天复查残余狭窄静脉支架植入静脉支架植入狭窄处球囊扩张植入支架后血管畅通肺栓塞治疗肺栓塞治疗支持治疗支持治疗抗凝溶栓抗凝溶栓滤器植入滤器植入腔内治疗腔内治疗手术取栓手术取栓急性肺栓塞介入治疗急性肺栓塞介入治疗p碎栓p吸栓p球囊急性肺栓塞介入治疗急性肺栓塞介入治疗介入术后肺动脉显影介入术前造影肺栓塞诊断金标准：肺动脉肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT急性肺多发性栓塞治疗2周后复查静脉血栓贵在预防静脉血栓贵在预防多运动多运动弹力袜弹力袜 降血粘降血粘第二节、
6、下肢动脉阻塞性疾病第二节、下肢动脉阻塞性疾病.一、常见病因一、常见病因粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞血管炎症血管炎症二、临床表现（二、临床表现（急性急性闭塞）闭塞）p疼疼 痛痛 (pain）p无无 脉脉 (pulselessness)p苍苍 白白 (pallor)p麻麻 痹痹 (paralysis)p皮温变冷皮温变冷 (poikilothermia)三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断体格检查实验室检查血管彩超磁共振血管成像MRA血管造影DSACT血管成像CTA1、血管彩超、血管彩超无创、相对便宜无创、相对便宜可测血流可测血流无辐射无辐射整体感不强整体感不
7、强经验依赖经验依赖深部血管图像欠清晰深部血管图像欠清晰2 2、CT/CT/磁共振血管成像磁共振血管成像(CTA,MRA)(CTA,MRA)无创无创包含其他信息包含其他信息三维直观三维直观CT有辐射有辐射造影剂造影剂较昂贵较昂贵3 3、血管造影、血管造影DSADSA图像清晰图像清晰“金标准金标准”整体、动态整体、动态有创、有创、辐射、造影剂辐射、造影剂昂贵昂贵五、动脉阻塞病防治方法五、动脉阻塞病防治方法饮食起居饮食起居药物治疗药物治疗腔内治疗腔内治疗外科治疗外科治疗1 1、日常预防动脉阻塞、日常预防动脉阻塞“管住嘴管住嘴”“迈开腿迈开腿”“拒香烟拒香烟”降糖降糖降压降压降脂降脂2 2、药物治疗：
8、、药物治疗：“三降三抗三降三抗”抗血小板抗血小板p阿司匹林阿司匹林p潘生丁潘生丁p波利维波利维抗凝抗凝p华法林华法林p肝素肝素p低分子肝素低分子肝素抗栓抗栓p尿激酶尿激酶p链激酶链激酶p纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物.3 3、手术治疗、手术治疗4、介入治疗、介入治疗(1)置管溶栓术置管溶栓术(2)血管腔内成形术血管腔内成形术病例病例21床余*，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，长期化疗。查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。快速明确诊断快速明确诊断迅速开通血管迅速开通血管术后预防复发术后预防复发急诊下肢动脉闭塞治疗原则急诊下肢动脉闭塞治疗原则出现下肢疼痛、皮肤
9、冰凉、搏动消失要高度怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术，1小时后患者闭塞血管开通术后给予置管溶栓、抗凝、抗血小板治疗。术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄，给予植入支架解除狭窄手术取栓手术取栓 VS 介入治疗介入治疗手术取栓介入治疗急诊下肢闭塞动脉治疗方法急诊下肢闭塞动脉治疗方法手术取栓手术取栓 VS 介入治疗介入治疗手术取栓手术取栓治疗彻底，但创伤大治疗彻底，但创伤大介入治疗介入治疗缓慢开通，微创缓慢开通，微创急诊下肢闭塞动脉介入治疗术急诊下肢闭塞动脉介入治疗术置入溶栓术置入溶栓术第三天复查造影股动脉恢第三天复查造影
10、股动脉恢复血流，残余部分狭窄复血流，残余部分狭窄急诊下肢闭塞动脉介入治疗术急诊下肢闭塞动脉介入治疗术植入支架后血管完全通畅植入支架后血管完全通畅二、下肢动脉二、下肢动脉慢性慢性闭塞闭塞怕冷乏力怕冷乏力皮肤干燥皮肤干燥肌肉萎缩肌肉萎缩汗毛脱落汗毛脱落第第期期 营养不良期营养不良期第第期期 营养不良期营养不良期行走行走休息休息疼痛疼痛缓解缓解第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 静息痛期静息痛期屈膝抱足屈膝抱足夜不能寐夜不能寐足趾冰冷足趾冰冷第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 静息痛期静息痛期第第期期 坏疽期坏疽期 发于足趾名曰脱发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不
11、疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。治，不赤黑不死。 内经内经 灵枢篇灵枢篇股浅动脉闭塞股浅动脉闭塞股浅动脉远端股浅动脉远端和腘动脉闭塞和腘动脉闭塞下肢动脉闭塞介入治疗术下肢动脉闭塞介入治疗术膝上动脉闭塞的开通率超过90%下肢置管溶栓术后护理下肢置管溶栓术后护理观察生命体征：术后12小时心电监护。内每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；下肢置管溶栓术后护理下肢置管溶栓术后护理穿刺侧肢体的护理： 术侧肢体制动，穿刺部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。下肢置管溶栓术后护理下肢置管溶栓术后护理观察出血并发症：置管溶栓患者术后密切观察有无出血并发症发生，伤口、牙龈、小便、大便等；股动脉支架术后护理股动脉支架术后护理观察生命体征：穿刺侧肢体的护理：观察出血并发症。股动脉压迫器的正确护理；重视患者 主诉；谢谢！谢谢！
