1、甲亢并发甲亢性心脏 病护理查房1.查房目的 1.掌握护理查房的流程 2.提高针对该疾病的护理水平2.查房内容1.相关疾病知识相关疾病知识2.病例汇报病例汇报3.护理问题及护理措施护理问题及护理措施4.健康教育健康教育3.什么是甲亢？：甲状腺腺体本身产生的TH过多而引起的甲状腺毒症。甲亢性心脏病甲亢性心脏病：由于甲状腺病态的分泌过量的甲状腺激素对心脏直接毒性作用或间接影响而引起心率失常，心脏扩大，心力衰竭，心绞痛等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。4.1.甲状腺毒症3.甲状腺肿2.眼征5.心血管系统心血管系统：心悸、气短、心悸、气短、第一心音第一心音亢进亢进，合并甲亢心者，合并甲亢心者可
2、出现心动过速、心律失常，可出现心动过速、心律失常，心脏增大、心力衰竭等心脏增大、心力衰竭等 精神神经系统精神神经系统：神经过敏、神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠不多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退、手和眼睑震安、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进；颤、腱反射亢进；高代谢高代谢综合症综合症：疲乏无力、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降；饥、体重下降；消化系统消化系统：排便次数增多。排便次数增多。重者可有肝损害；重者可有肝损害；肌肉与骨骼系统肌肉与骨骼系统：影响骨骼影响骨骼脱钙而发生骨质疏松、也可手脱钙而发生骨质疏松、也可手指变粗形成杵状指；指变粗
3、形成杵状指；生殖系统生殖系统：女性可有月经减女性可有月经减少或闭经；少或闭经；造血系统造血系统：白细胞总数降低，白细胞总数降低，可并发血小板减少性紫癜；可并发血小板减少性紫癜；1.甲状腺毒症6.多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性，对称性肿大，质地不等，无压痛3.眼征单纯性突眼和浸润性突眼2.甲状腺肿7.病例汇报 姓名：刘某某 性别：女 年龄：56岁 出生地：陕西省 职业：农民 婚姻状况：已婚 入院时间：1988年12月17日8.主诉：心慌、多汗、乏力主诉：心慌、多汗、乏力6年，加重半月。年，加重半月。现病史：现病史：6年前无明显诱因出现心慌、多汗、乏力伴易饥、多食、头晕，伴颈部紧年前无
4、明显诱因出现心慌、多汗、乏力伴易饥、多食、头晕，伴颈部紧缩感，吞咽困难伴手抖、消瘦，体重减轻缩感，吞咽困难伴手抖、消瘦，体重减轻15Kg，偶有干呕，就诊于当地医院，偶有干呕，就诊于当地医院，诊诊断为断为“甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症”，给于口服他巴唑，给于口服他巴唑5mg 2次次/日、普萘洛尔日、普萘洛尔10mg 3次次/日日治疗后症状逐渐好转。治疗后症状逐渐好转。2年前无明显诱因再次出现心慌、气短、乏力、多汗，就诊年前无明显诱因再次出现心慌、气短、乏力、多汗，就诊于当地医院，于当地医院，诊断为诊断为“甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心律失常心律失常 心房颤动心房颤
5、动”给予给予口服赛治口服赛治 10mg 1次次/日抗甲状腺治疗、倍他乐克日抗甲状腺治疗、倍他乐克 25mg 3次次/日控制心率，同时给予日控制心率，同时给予对症支持治疗后症状好转出院。对症支持治疗后症状好转出院。病例汇报9.现病史现病史：半月前因感冒再次出现半月前因感冒再次出现心慌心慌、气短气短、乏力乏力、多多汗汗，就诊于当地医院，诊断为就诊于当地医院，诊断为“甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲亢性甲亢性心脏病心脏病 心律失常心律失常 心房颤动心房颤动”给予口服赛治给予口服赛治 10mg 110mg 1次次/ /日抗甲状腺治疗、倍他乐克日抗甲状腺治疗、倍他乐克 25mg 325mg 3次次/ /
6、日控制心室率，日控制心室率，营养心肌，改善循环，保肝等治疗后症状稍有好转，今营养心肌，改善循环，保肝等治疗后症状稍有好转，今为进一步诊治前来我院门诊，查甲功，血常规。以为进一步诊治前来我院门诊，查甲功，血常规。以“”收住我科。自发病以来，精神状态良好食欲收住我科。自发病以来，精神状态良好食欲良好，睡眠情况良好，体重减轻良好，睡眠情况良好，体重减轻15Kg15Kg，大小便，大小便正常。正常。病例汇报10.病例汇报既往史既往史: 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血 压，否认糖尿病史、脑血管疾病，精神疾病 史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史 不 详。过敏史过敏史：平衡盐；个人史个人史：生于陕西省
7、，久居本地，无疫区、疫疫 水接触史，无矿山、牧区、低碘区居住史， 无吸烟吸毒史。14岁初潮，7/30天，末次 月经2016年12月15日。25岁结婚，育有一子， 其子体健。11. 家族史家族史：父患“糖尿病”，母患“高血压”。否 认家族性遗传病史。社会精神史社会精神史：性格开朗，家庭关系和睦，生病以来，家庭积极支持治疗。住院期间，与病友关系良好。病例汇报12.病例汇报专科查体专科查体： T:36.7 ,P:110次/分，Bp:116/60mmHg。甲状甲状腺三度肿大腺三度肿大，质软，无压痛。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.5cm处，未触及震颤，心界叩诊不大，心率心率1251
8、25次次/ /分，律绝对不齐，分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。13.病例汇报辅助检查辅助检查： 血常规 WBCWBC:4.08 109 /L（4-10） 甲功 T4T4 28.5ug/dl,T3T3 3.26ng/dl FT4FT4 61.7pmol/L FT3FT3 13.06pmol/L14.病例汇报诊断诊断：甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心律失常心律失常 心功能二级心功能二级 左肾囊肿左肾囊肿15.护理问题及措施护理问题及措施护理诊断护理诊断评估时间评估时间护理措施护理措施评价时间评价时间效果评价效果评价营养失调
9、营养失调2016-12-122016-12-12（1 1）体重监测，）体重监测，根据体重变化根据体重变化调整饮食。调整饮食。（2 2）饮食护理，）饮食护理，给予高热量高给予高热量高蛋白、高维生蛋白、高维生素及矿物质丰素及矿物质丰富的饮食。富的饮食。（3 3）用药护理，）用药护理，指导病人正确指导病人正确用药，不可自用药，不可自行减量或停药，行减量或停药，密切观察药物密切观察药物不良反应。不良反应。2016-12-172016-12-17病人体重恢病人体重恢复至正常范复至正常范围内并保持围内并保持稳定。稳定。16.护理诊断护理诊断评估时间评估时间护理措施护理措施评价时间评价时间效果评价效果评价活
10、动无耐力活动无耐力2016-12-122016-12-12（1 1）休息与）休息与活动，活动时活动，活动时以不感疲劳为以不感疲劳为度，适当增加度，适当增加休息时间。休息时间。（2 2）保持病）保持病室环境安静，室环境安静，避免嘈杂，保避免嘈杂，保持病室室温恒持病室室温恒定。定。2016-12-172016-12-17能耐受日常活能耐受日常活动，生活自理，动，生活自理，活动耐量增加。活动耐量增加。护理问题及措施17.护理诊断护理诊断评估时间评估时间护理措施护理措施评价时间评价时间效果评价效果评价焦虑焦虑2016-12-132016-12-131.1.向病人解释向病人解释病情，安慰、病情，安慰、鼓
11、励病人表达鼓励病人表达自身感受和学自身感受和学会自我放松的会自我放松的方法。方法。2.2. 为病人提为病人提供舒适、安全供舒适、安全的环境。的环境。3.3.鼓励家属和鼓励家属和朋友给予患者朋友给予患者关心和支持，关心和支持，使其积极配合。使其积极配合。2016-12-182016-12-18焦虑有所缓解。焦虑有所缓解。18.护理诊断护理诊断评估时间评估时间护理措施护理措施评价时间评价时间效果评价效果评价体液过多体液过多2016-12-172016-12-17（1 1）指导低）指导低盐饮食（摄盐盐饮食（摄盐量量2-3g/2-3g/日日) )。（2 2）密切观）密切观察水肿部位皮察水肿部位皮肤状况
12、。肤状况。（3 3）指导穿）指导穿着宽松衣裤及着宽松衣裤及鞋袜。鞋袜。（4 4）积极治）积极治疗原发病。疗原发病。2016-12-212016-12-21双下肢无水肿。双下肢无水肿。护理问题及措施19.健康教育20.疾病知识指导疾病知识指导 指导病人了解有关甲亢的基本知识和保护眼睛的方法，平时衣着宽松，避免衣领过紧压迫甲状腺，切勿用手挤压甲状腺。当患者大量出汗应加强皮肤护理，随时更换床单及衣物；用药指导用药指导 向病人解释坚持服药的重要性，告知病人遵医嘱用药，不可随意减量或停药，服用抗甲状腺药物开始三个月，每周查血项1次，每个1-2个月做甲状腺功能测定；饮食指导饮食指导 指导病人进食高热量高蛋白高维生素并禁碘饮食（如海带、紫菜等），多食新鲜水果避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起患者兴奋。对于合并心脏疾病患者应避免大量饮水，防止因血容量增加而加重水肿和心力衰竭；21.病情监测病情监测 告知病人每天清晨自数脉搏，定时监测体重，当患者出现心慌、乏力、恶心、高热、体重剧烈减轻等症状时及时就诊；心理护理心理护理 鼓励病人保持身心愉快，避免劳累和精神刺激；22.23.
