1、胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是是一种复杂且创伤很大的一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二切除术、扩大胰头十二指肠切除术、指肠切除术、PPPD、全、全胰腺切除术等。胰腺切除术等。主要内容主要内容 胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要01 胰十二指肠切除术
2、的适应症胰十二指肠切除术的适应症02 胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤03 胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点04胰腺的解胰腺的解剖位置剖位置胆囊的解胆囊的解剖位置剖位置十二指肠的十二指肠的解剖位置解剖位置胰十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置1 1胰形态细长，可分为胰胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。头、胰体和胰尾三部分。2 2胰头部宽大被十二指肠胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方
3、。上，至脾门后下方。 3 3胰管位于胰腺内与胰的胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。二指肠大乳头。胰腺解剖图胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽，宽35cm，容量约为，容量约为3060ml。十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症l 早期壶腹部周围癌l 胆总管下段癌l 十二指肠癌l 胰头部低恶性肿瘤l
4、 早期胰头癌壶腹部癌壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1 探查探查2 切除切除3 消化道重建消化道重建探查探查是决定可是决定可否切除否切除的的必要必要步骤步骤。包括小包括小网膜囊、腹膜网膜囊、腹膜后组织、肠系后组织、肠系膜上动、静膜上动、静脉，。脉，。切除切除是将胰头是将胰头部、胃幽门窦部、胃幽门窦部、十二指全部、十二指全部和胆总管下部和胆总管下段及区域淋巴段及区域淋巴结切除结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和
5、胃空肠吻合。合。胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤01右腹旁右腹旁正中切正中切口口02探查肿探查肿瘤范围瘤范围03胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤04切断胆切断胆总管总管05切断胃切断胃十二指十二指肠肠切断切断胰腺胰腺06胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤07切除胃切除胃胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤08闭合十闭合十二指肠二指肠近端近端09胰胰-肠吻肠吻合合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤10胆总管胆总管-空肠端空肠端侧吻合侧吻合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切
6、除术手术步骤11胃胃-空肠空肠端侧吻端侧吻合合12空肠空肠-空空肠侧侧肠侧侧吻合吻合13 冲洗冲洗 置管置管 关腹关腹消化道重建法消化道重建法术后引流术后引流术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胆瘘胆瘘胰瘘胰瘘胃肠道出血胃肠道出血腹腔出血腹腔出血功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍并发症并发症手术用物准备手术用物准备器械敷料类器械敷料类: :T T单、单、T T纱、手术衣、开腹器械、纱、手术衣、开腹器械、固定拉钩、胆道器械、胃肠器械、无损伤器械、固定拉钩、胆道器械、胃肠器械、无损伤器械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等荷包钳、血管拉钩、血管吊带等一次性物品类一次性物品类：刀片、注射器、棉球、：刀片
7、、注射器、棉球、石蜡油、血管线、石蜡油、血管线、3-03-0薇乔线、荷包线、薇乔线、荷包线、T T型型引流管、引流管、硅胶管（胰管）、直线切引流管、引流管、硅胶管（胰管）、直线切割闭合器及吻合器等割闭合器及吻合器等手术用物准备手术用物准备一次性直线切割闭合器一次性直线切割闭合器一次性管型吻合器一次性管型吻合器器械护士配合难点器械护士配合难点切断胰腺：递直角钳钝性分离，中圆针四号线于胰腺上下缘做牵引线，切断胰体后递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引流胰液。配合要点：备好血管线、胰管，做好突发较大出血的护理配合措施。1器械护士配合难点器械护士配合难点胰空肠吻合：递电刀切开空肠，洗必泰棉球消毒，硅胶胰管
8、残端伸进空肠内做支架，3/0微乔线或5/0血管线间断缝合胰管与空肠黏膜。配合要点：使用血管线时应用蚊氏钳夹住线尾，术者打结时用盐水润湿术者手背。2胰胰空肠吻合空肠吻合器械护士配合难点器械护士配合难点胆管空肠吻合：松开胆总管近端血管夹，递电刀与胰肠吻合口上方5-10cm纵向切开空肠，洗必泰棉球消毒，递组织剪修剪口径，3/0微乔线间断缝合胆管与空肠黏膜。配合要点：消毒用物，3/0微乔线3胆管胆管空肠吻合空肠吻合胆管胆管空肠吻合空肠吻合器械护士配合难点器械护士配合难点胃空肠吻合：递一次性管型吻合器做胃空肠吻，保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm。距肠肠吻合口约25cm。配合要点：备好消毒用物，
9、一次性管型吻合器应提前涂抹石蜡油。4胃胃空肠吻合空肠吻合注意事项注意事项1.1.手术前护皮或使用切手术前护皮或使用切口保护器。口保护器。2.2.切下来的肿瘤组织和切下来的肿瘤组织和淋淋 巴结不可用手直接巴结不可用手直接接触，应用弯盘接取。接触，应用弯盘接取。3.3.严格划分有菌区和无严格划分有菌区和无菌区，菌区，接触了肿瘤组织接触了肿瘤组织的器械和辅料应及时更的器械和辅料应及时更换。换。4.4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包裹周围组肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包裹周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。5.5.术中有可能出现肿瘤外露或瘤体破溃时，应
10、术中有可能出现肿瘤外露或瘤体破溃时，应用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。6.6.预留关腹器械，关腹前用预留关腹器械，关腹前用4242蒸馏水冲洗腹蒸馏水冲洗腹腔，更换手套器械及针线。腔，更换手套器械及针线。胰十二指肠切除术巡回护士配合要点胰十二指肠切除术巡回护士配合要点v1.1.术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。v2.2.控制室温控制室温22222424，湿度，湿度5050一一6060。v3.3.因手术时间较长，注意保护病人皮肤，术中因手术时间较长，注意保护病人皮肤，术中按时按摩病人肢体，预防压疮及神经损伤的发生
11、。按时按摩病人肢体，预防压疮及神经损伤的发生。v4.4.为预防为预防暴露性角膜炎的发生，可暴露性角膜炎的发生，可使用一次性使用一次性眼贴保护双眼眼贴保护双眼v5.5.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药。保术前备两个有效吸引器，并准备好止血药。保持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。v6.6.密切关注体温的变化，可用测温导尿管。为预密切关注体温的变化，可用测温导尿管。为预防术中低体温的发生。可加温液体再输注，并使用防术中低体温的发生。可加温液体再输注，并使用温毯，暖风机等加温设备。温毯，暖风机等加温设备。v7.7.各项管道应做好标识，并妥善固定
12、，防止脱出。各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。v8.8.注意手术进程，随时调节手术灯的角度和亮度，注意手术进程，随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。及时提供用物，并做好清点、记录工作。练习题练习题1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。( )2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。( )3.壶腹部癌是指发生在胆总管的最上段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。( )4.胃空肠吻合时应保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约30-35cm。( ) 40-45cm下段下段5.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快可导致患者体温降低。( )6.术中接触了肿瘤组织的器械和辅料可不用更换。( )7.胰十二指肠切除术切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段。( )8.胰十二指肠切除术术中的消化道重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。( )9.胰十二指肠切除术适应症( )A.早期壶腹部周围癌B.胆总管下段癌C.十二指肠癌D.胰头部低恶性肿瘤E.壶腹部周围癌已有远处转移ABCD10.胰十二指肠切除术术后的并发症主要有哪些（ ）A.功能性胃排空障碍B.腹腔内感染C.腹腔出血D.吻合口瘘E.胃肠道出血ABCDE
