1、中医儿科学中医儿科学第七章第七章 肾系疾病肾系疾病 第六节第六节 性早熟性早熟概述概述一、定义：性早熟是指女孩一、定义：性早熟是指女孩8岁以前、男孩岁以前、男孩9岁以前，岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。概述概述二、发病情况：二、发病情况：性征与真实性别一致者为同性性早熟，性征与真实性别一致者为同性性早熟，不一致者为异性性早熟。不一致者为异性性早熟。性早熟因引发原因不同而分为中枢性（真性性性早熟因引发原因不同而分为中枢性（真性性早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟两种。早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟两种。真性性早熟中无特殊原因可查明者
2、，称为特发真性性早熟中无特殊原因可查明者，称为特发性真性（体质性）性早熟。性真性（体质性）性早熟。概述概述真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率为真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率为男孩发病率的男孩发病率的45倍，倍，8090的女性患儿为特发的女性患儿为特发性真性性早熟，而男孩真性性早熟属特发性者仅约性真性性早熟，而男孩真性性早熟属特发性者仅约40%，故对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。故对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。本病在古代医学文献中论述较少。现代于本病在古代医学文献中论述较少。现代于1980年首次报年首次报道用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。道用
3、中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。病因病机病因病机 古代医学文献中虽无性早熟的记载，但对性发育过程古代医学文献中虽无性早熟的记载，但对性发育过程却有深刻的认识，早在素问却有深刻的认识，早在素问上古天真论中就明确上古天真论中就明确指出：指出：“女子七岁，肾气盛，齿更、发长。二七而天女子七岁，肾气盛，齿更、发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”天癸天癸者，阴精也。者，阴精也。
4、 经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经所络。由此可见，人体正常的发育及性腺的成熟，经所络。由此可见，人体正常的发育及性腺的成熟，主要与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。主要与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。 病因病机病因病机现代认为，本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、现代认为，本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄某些药物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致动，肝郁化火，导致“天癸天癸”早至。其病变主要早至。其病变主要在肾
5、、肝二脏。在肾、肝二脏。 病因病机病因病机 1阴虚火旺阴虚火旺 肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾能。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。火性炎上，亢则天癸早至，第二性征提前出现。火性炎上，故同时表现出烦躁易怒，面红潮热，多汗等症故同时表现出烦躁易怒，面红潮热，多汗等症病因病机病因病机2肝郁化火肝郁化火 肝藏血，主疏泄，为调节气
6、机之主司。肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，除可导致结，郁而化火，肝火上炎，除可导致“天癸天癸”早早至，出现性早熟外，因气机升降失司，阻遏于胸，至，出现性早熟外，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；肝经郁则为痛为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；肝经郁阻，湿热熏蒸于上，则脸部出现痤疮；湿热下注，阻，湿热熏蒸于上，则脸部出现痤疮；湿热下注，则带下增多、色黄。则带下增多、色黄。病因病机病因病机现代研究认为，真性性早熟是由下丘脑一垂体一性现代研究认为，真性性早熟是由下丘脑一
7、垂体一性腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现。假性性早熟是由于内源性或外源性性提前出现。假性性早熟是由于内源性或外源性性激素的作用，导致第二性征提前出现，患儿并不激素的作用，导致第二性征提前出现，患儿并不具备生殖能力。具备生殖能力。临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点 （1）临床表现：女孩）临床表现：女孩8岁以前，男孩岁以前，男孩9岁以前，出现第岁以前，出现第二性征。一般女孩先有乳房发育，继之阴道分泌物增多，二性征。一般女孩先有乳房发育，继之阴道分泌物增多，阴毛随同外生殖器的发育而出现，最后月经来潮和腋毛出阴毛随同外生殖器的发育而出现，最后
8、月经来潮和腋毛出现。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴现。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，出现阴毛、痤疮和声音低沉，甚至可有精子成熟茎勃起，出现阴毛、痤疮和声音低沉，甚至可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点（2）理化检查：血清性激素水平测定：促性）理化检查：血清性激素水平测定：促性腺素释放激素（腺素释放激素（GnRH）试验，促卵泡生成素试验，促卵泡生成素（FSH）、）、促黄体激素（促黄体激素（LH）、）、雌二醇雌二醇（E2），），血浆睾丸酮等，其含量随性早熟的发血浆睾丸酮等，其含量随
9、性早熟的发展而明显增高。展而明显增高。X线摄片：手腕骨正位片显线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点阴道脱落细胞涂片检查：观察阴道脱落细胞成熟阴道脱落细胞涂片检查：观察阴道脱落细胞成熟度是诊断体内雌激素水平高低简单可靠的方法，度是诊断体内雌激素水平高低简单可靠的方法，是衡量雌激素水平的活性指标，也是诊断和鉴别是衡量雌激素水平的活性指标，也是诊断和鉴别真假性早熟的重要依据，它比血清雌激素测定更真假性早熟的重要依据，它比血清雌激素测定更稳定、更可靠。盆腔稳定、更可靠。盆腔B超：了解患儿子宫、卵超：了解患儿
10、子宫、卵巢的发育。巢的发育。临床诊断临床诊断2鉴别诊断鉴别诊断 （1）单纯乳房早发育：为女孩不完全性性早熟的表现，）单纯乳房早发育：为女孩不完全性性早熟的表现，起病常起病常2岁，仅乳房轻度发育，常呈周期性变化。不伴岁，仅乳房轻度发育，常呈周期性变化。不伴有生长加速和骨骼发育提前。有生长加速和骨骼发育提前。（2）真性性早熟与假性性早熟的鉴别：促性腺激素水平，）真性性早熟与假性性早熟的鉴别：促性腺激素水平，真性者升高，假性者水平低下。真性者升高，假性者水平低下。LHRH兴奋试验，真性者兴奋试验，真性者FSH、LH水平显著升高，假性者无此反应。水平显著升高，假性者无此反应。临床诊断临床诊断2鉴别诊断
11、鉴别诊断（3）特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别：特发）特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别：特发性者，一般查无原因；器质性者，原发性甲状腺性者，一般查无原因；器质性者，原发性甲状腺机能低下骨龄显著落后，性腺肿瘤者性激素增加机能低下骨龄显著落后，性腺肿瘤者性激素增加极甚。极甚。 辨证论治辨证论治 1辨证要点辨证要点 性早熟的共有症状为第二性征提性早熟的共有症状为第二性征提前出现，临床应辨别其虚实。虚者为肾阴不足，前出现，临床应辨别其虚实。虚者为肾阴不足，证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌实者为肝郁化火，证见心
12、烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。红苔黄，脉弦细数。 辨证论治辨证论治2治疗原则治疗原则 性早熟的治疗原则以滋阴降火，疏肝性早熟的治疗原则以滋阴降火，疏肝泄火为主。泄火为主。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 （l）阴虚火旺阴虚火旺 （2）肝郁化火）肝郁化火辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 （l）阴虚火旺阴虚火旺 证候证候 主症：体征：舌脉：主症：体征：舌脉： 女孩乳房发育女孩乳房发育及内外生殖器发育，月经提前来潮，男孩生殖器及内外生殖器发育，月经提前来潮，男孩生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗增大，声音变低，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
13、汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺辨证辨证 病因：病因： 病症：诊断：转归：病症：诊断：转归： 本证是临床最常见的证候，系小儿阴阳平衡失调，本证是临床最常见的证候，系小儿阴阳平衡失调，肾阴不足，相火偏旺所致，。临床除第二性征提肾阴不足，相火偏旺所致，。临床除第二性征提前出现外，兼阴虚火旺证候为辨证要点。前出现外，兼阴虚火旺证候为辨证要点。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺 治法治法 滋阴降火。滋阴降火。方药方药 知柏地黄九加减。常用知母、生地、玄参、知柏地黄九加减。常用知母、生地、玄参、龟版、山药滋补肾阴；黄柏、
14、龙胆草、牡丹皮清龟版、山药滋补肾阴；黄柏、龙胆草、牡丹皮清热泻火；泽泻、茯苓健脾以滋肾，又取六味地黄热泻火；泽泻、茯苓健脾以滋肾，又取六味地黄丸中丸中“三泻三泻” 之意，平其偏胜以治其标。之意，平其偏胜以治其标。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（l）阴虚火旺阴虚火旺五心烦热者加竹叶、莲子心；潮热盗汗者加地骨皮、五心烦热者加竹叶、莲子心；潮热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子；阴道分泌物多者加椿根白皮、芡白薇、五味子；阴道分泌物多者加椿根白皮、芡实；阴道出血者加旱莲草、仙鹤草。实；阴道出血者加旱莲草、仙鹤草。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（2）肝郁化火）肝郁化火 证候证候 主症：体征：舌脉：主症
15、：体征：舌脉： 女孩乳房及内女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，外生殖器发育，月经来潮，男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。红苔黄，脉弦细数。 辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（2）肝郁化火）肝郁化火辨证辨证 病因：病因： 病症：诊断：转归：病症：诊断：转归： 属肝经郁滞，日久化火所致。临床除第二性征提前属肝经郁滞，日久化火所致。临床除第二性征提前出现外，伴见胸闷不舒或乳房胀痛，嗳气叹息，出现外，伴见胸闷
16、不舒或乳房胀痛，嗳气叹息，急躁易怒为特点。急躁易怒为特点。 辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（2）肝郁化火）肝郁化火治法治法 疏肝解郁，清心泻火。疏肝解郁，清心泻火。方药方药 丹栀逍遥散加减。常用柴胡、枳壳疏肝解郁；牡丹皮、丹栀逍遥散加减。常用柴胡、枳壳疏肝解郁；牡丹皮、栀子清血中之伏火；龙胆草、夏枯草清肝经之实火，且清栀子清血中之伏火；龙胆草、夏枯草清肝经之实火，且清泻下焦湿热；生地、当归、白芍养阴和血，以制肝火，祛泻下焦湿热；生地、当归、白芍养阴和血，以制肝火，祛邪而不伤正；甘草调和诸药。邪而不伤正；甘草调和诸药。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（2）肝郁化火）肝郁化火乳房胀痛者加香附
17、、郁金、瓜蒌皮；带下色黄而味乳房胀痛者加香附、郁金、瓜蒌皮；带下色黄而味秽者，加黄柏。方中龙胆草应从小剂量开始，逐秽者，加黄柏。方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而克伐胃气。渐加量，以免过量而克伐胃气。 其他疗法其他疗法 1中药成药中药成药 （1）知柏地黄丸：每服）知柏地黄丸：每服36g，1日日23次。用于阴次。用于阴虚火旺证。虚火旺证。 （2）大补阴丸：每服）大补阴丸：每服36g，1日日23次。用于阴虚次。用于阴虚火旺证。火旺证。 （3）丹栀逍遥丸：每服）丹栀逍遥丸：每服36g，1日日23次。用于肝次。用于肝郁化火证。郁化火证。 （4）龙胆泻肝丸：每服）龙胆泻肝丸：每服36g，1日
18、日23次。用于肝次。用于肝郁化火证。郁化火证。其他疗法其他疗法 2针灸疗法针灸疗法 （1）耳针：取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点。）耳针：取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点。 （2）体针：取三阴交、血海、肾俞、肝俞、太）体针：取三阴交、血海、肾俞、肝俞、太冲等。冲等。其他疗法其他疗法3西医疗法西医疗法 适用于病程较长、病情较重的患儿。适用于病程较长、病情较重的患儿。 （1）促性腺激素释放激素类似物（）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：）：多用长效制剂，多用长效制剂，0.1mgkg，每每4周肌注周肌注l次。次。 （2）甲孕酮：用于女孩性早熟。每日）甲孕酮：用于女孩性早熟。每日1030 mg，口服
19、。出现疗效后，减量维持。口服。出现疗效后，减量维持。 其他疗法其他疗法3西医疗法西医疗法（3）环丙孕酮：每日）环丙孕酮：每日70150mgm2。此药抑此药抑制性发育的作用较强，副作用较少。制性发育的作用较强，副作用较少。（4）手术治疗：确诊性早熟是由于肿瘤引起者，）手术治疗：确诊性早熟是由于肿瘤引起者，应及早手术切除。应及早手术切除。 预防与调护预防与调护 1预防预防 （1）幼儿及孕妇禁止服用含有性激素类的滋补品，如人）幼儿及孕妇禁止服用含有性激素类的滋补品，如人参蜂皇浆、鹿茸、新鲜胎盘、花粉等，以预防假性性早熟参蜂皇浆、鹿茸、新鲜胎盘、花粉等，以预防假性性早熟的发生。的发生。 （2）儿童不使用含激素的护肤品。）儿童不使用含激素的护肤品。 （3）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。 （4）哺乳期妇女不服避孕药。）哺乳期妇女不服避孕药。预防与调护预防与调护2调护调护 对患儿及家长说明特发性性早熟发生的原对患儿及家长说明特发性性早熟发生的原因，解除其思想顾虑。提醒家长注意保护儿童，因，解除其思想顾虑。提醒家长注意保护儿童，避免遭受凌辱，造成身心创伤。避免遭受凌辱，造成身心创伤。
