1、.1先天性心脏病外科治疗护理先天性心脏病外科治疗护理.2内 容1、先心病的定义、分类和主要临床表现2、先心病的监护要点（术前术后）3、介绍四种常见先心病的并发症、术后监护特点.3何谓何谓先心病先心病.4 先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart diseas）是指小儿在胚胎发育过程中，由于受某些因素和严重营养不良以及遗传因素的影响，心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏疾病。.5正常心脏血正常心脏血液循环示意液循环示意图图.6.7房间隔房间隔缺损缺损室间隔室间隔缺损缺损法洛氏法洛氏四联症四联症动脉导动脉导管未闭管未闭常见的几常见
2、的几种先心病种先心病.8ASDVSD.9TOFPDA.10先心病的主要临床表现先心病的主要临床表现1、心力衰竭2、发育障碍3、发绀4、蹲踞5、杵状指（趾）和红细胞增多症6、肺动脉高压7、心脏杂音8、其他（胸痛、晕厥、猝死）.11青紫.12蹲踞或胸膝卧位蹲踞或胸膝卧位.13杵状指趾杵状指趾.14先心病的监护要点先心病的监护要点.151.1.每日测生命体征，每周测体重每日测生命体征，每周测体重2.2.注意病室的温度和湿度注意病室的温度和湿度3.3.加强营养加强营养4.4.若有心衰症状及时处理若有心衰症状及时处理5.5.减少不必要的刺激，控制进食量减少不必要的刺激，控制进食量6.6.预防便秘预防便秘
3、7.7.保证安全保证安全8.8.关爱病儿关爱病儿 术前术前.16.17.18准备好床单元准备好床单元.19适合病人的适合病人的约束带约束带.20各种设备处于各种设备处于备用状态备用状态.21交接程序和初始评估交接程序和初始评估初始评估初始评估注意事项注意事项交接程序交接程序日常的流程训练日常的流程训练术日当天，对所术日当天，对所要接的病人，要有要接的病人，要有有针对性有针对性的思考和的思考和准备。准备。日常的流程训练日常的流程训练术日当天，对所术日当天，对所要接的病人，要有要接的病人，要有有针对性的思考和有针对性的思考和准备准备-轻重缓急。轻重缓急。在交接过程中在交接过程中，随时关注各种，随时
4、关注各种管道的良好管道的良好连接连接和通畅。和通畅。注意保护和使注意保护和使用中心静脉通道用中心静脉通道呼吸机、有创压、心电、血氧呼吸机、有创压、心电、血氧病种、术式、手术室反馈病种、术式、手术室反馈.221.1.术中情况：了解手术方式、麻醉方式、术中情况：了解手术方式、麻醉方式、 术中阻断循环时间、术中出血等情况。术中阻断循环时间、术中出血等情况。2.2.术后病情术后病情（1 1）全身麻醉是否清醒）全身麻醉是否清醒（2 2）心脏、呼吸功能监测）心脏、呼吸功能监测（3 3）组织灌注情况）组织灌注情况3.3.伤口及引流情况伤口及引流情况（1 1）伤口是否干燥，有无渗血渗液。）伤口是否干燥，有无渗
5、血渗液。（2 2）各引流管是否通畅，引流的量、）各引流管是否通畅，引流的量、 颜色及性状。颜色及性状。（3 3）尿量及尿色。）尿量及尿色。4.4.心理状态与认知程度：有无焦虑，能心理状态与认知程度：有无焦虑，能 否适应监护室环境，康复训练和早期否适应监护室环境，康复训练和早期 活动是否配合。活动是否配合。术后评估术后评估 评估评估.23安置妥善的病人.24各种置管的固定.25各种置管的固定.26循环系统的监测循环系统的监测呼吸系统的管理呼吸系统的管理肾功能的监护肾功能的监护神经系统的监护神经系统的监护水、电解质水、电解质与酸碱平衡与酸碱平衡伤口、引流管伤口、引流管的观察的观察病情监测病情监测与
6、观察与观察术后护理术后护理.27 循环系统的监测循环系统的监测末梢末梢体温体温LAPLAP血压血压心率心率心律心律CVPCVP.28.29循环系统监护常规监测并记录术后液体管理电解质的监测尿量与尿色的观察.30呼吸系统的监护1、合理使用呼吸机2、保持呼吸道通畅3、拔除气管插管4、防止肺不张.31肾功能的监护肾功能的监护尿量尿量.32体温监测以及神经系统的监护 患儿体温过低,引起末梢血管收缩,增加心脏后负荷及耗氧量,甚至诱发室颤。 体温过高引起心动过速,代谢增加,心脏负担加重。 注意患儿术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理。.33液体管理电解质平衡酸
7、碱平衡水、电解水、电解质与酸碱质与酸碱平衡平衡水、电解质水、电解质与酸碱平衡与酸碱平衡.34伤口、引流管伤口、引流管的观察的观察心包填塞心包填塞.35.36房间隔缺损房间隔缺损 (Atrial Septal Defect ASD) 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。.37主要手术并发症主要手术并发症残余分流心律失常急性左心衰竭动脉栓塞.38术后监护术后监护观察心律的变化控制入量，防止左心衰术前合并肺高压，延长辅助通气时间血栓栓塞.39室间隔缺损室间隔缺损 (Ventricular Septal Defe
8、ct VSD) 室间隔缺损室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。.40主要手术并发症主要手术并发症残余分流房室传导阻滞肺动脉高压.41术后监护术后监护密切观察病人心律、心率的变化密切观察病人心律、心率的变化维护左心功能维护左心功能预防发生肺高压危象：预防发生肺高压危象： 延长辅助通气时间 保证充分供氧 合理调节通气参数 减少刺激，充分镇静 应用血管扩张剂 .42 动脉导管未闭 动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右
9、，男女之比为1：3。（ Patent Ductus Ateriosus PDA）.43主要手术并发症主要手术并发症导管破裂,大出血喉返神经损伤假性动脉瘤形成导管再通.44术后监护术后监护控制高血压：硝普钠1-5ug/min泵入辅助通气观察有无喉返神经损伤胸腔引流液的观察有无导管再通.45(Tetralogy of Fallot TOF) 法洛四联症法洛四联症 最常见的紫绀型先天性心脏病，包括四种不同病变：室间隔缺损、肺动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。主动脉骑跨、右心室肥厚。.46主要手术并发症主要手术并发症低心排ARDS：灌注肺心律失常VSD残余漏.47术后监护术后监护积极治疗灌注肺维护循环功能观察胸腔引流的量及性质.48治愈后的法洛氏四联症患儿.49心蕊工程首批康复儿童与医护人员合影.50Any QuestionAny Question？
