1、急性中毒的急救护理急性中毒的急救护理襄阳职业技术学院附属医院急诊科襄阳职业技术学院附属医院急诊科 张伶俐张伶俐 概概 述述概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为：途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物定义：定义： 中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人
2、体人体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤- 强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯
3、化碳等潮红潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗 -阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿- 有机磷有机磷临床表现临床表现临床表现眼部眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等呼吸系统呼吸系统呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现临床表现消化系统消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛
4、、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等临床表现临床表现v循环系统症状循环系统症状心律失常心脏骤停休克临床表现v血液系统症状血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病临床表现v 神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析毒物分析C定性C定量急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无
5、改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血
6、液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物（1）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。（2）皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则救治原则2 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物（1 1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物
7、、食管胃底静脉曲张等。（2 2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史（2 2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/ /生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫
8、/ /强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸食醋食醋强碱强碱（3 3）导泻）导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4 4）清洁灌肠）清洁灌肠适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水3 3、促进已吸收毒物的排出、促进已
9、吸收毒物的排出（1）利尿；在充分补液基础上进行（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解（3）血液净化1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）3）血液置换（气体中毒、重症中毒）5 5、对症处理、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。（1）循环衰竭：补液、血管活性药（2）心衰：洋地黄制剂（3）惊厥：苯巴比妥钠（4）脑水肿：甘露醇（5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮救治过程护理要点救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。
10、3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在3537 ，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗
11、出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 急性有机磷中毒有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)v低毒类低毒类 马拉硫磷（一）中毒途径与机制1.中毒途径（1）生产、运输过程中毒）生产、运输过程中毒（2）使用性中毒）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性（3）生活性中毒）生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服（一）中毒途径与机制2.毒物的
12、吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解水解肾脏排泄肾脏排泄（二）临床表现1.病史资料是否有接触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因2.症状体征经口服中毒多在经口服中毒多在5min2h发病。发病。经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。小时发病。（1 1）毒蕈碱）毒蕈碱（M）样症状样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加
13、。分泌增加。平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等禁等腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等泌物增加、肺水肿等2 2）烟碱）烟碱（N）样症状样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻
14、痹。3 3）中枢神经症状）中枢神经症状中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。3.3.中毒程度分级中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%
15、50%3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性性30%分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中毒程度分级实验室检查（1）全血胆碱酯酶）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒
16、程度的特异性指标。程度的特异性指标。（2）尿中有机磷农药分解产物测定）尿中有机磷农药分解产物测定有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断诊断中毒程度救治与护理救治与护理1、迅速清除毒物（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或水或2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。（2）洗胃）洗胃洗胃液洗胃液生理盐水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷忌用）对硫磷忌用） 。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。
17、因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。（3）导泻）导泻-硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）2、使用解毒剂（1）抗胆碱能药-阿托品的应用原则1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。制。2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。减量停药。3）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。4）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应）轻度中毒可单用
18、阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。剂量应适当减少。（1）抗胆碱能药-阿托品的给药方法中毒程度轻中重用量首次12mg首次4mg后改2mg首次810mg后改24mg给药途径im / iviviv间隔时间30min1hr（必要时重复）1530min重复（用至阿托品化）1015min重复（用至阿托品化）阿托品化后维持量0.51mgq46hrim / H2mgq46hrim / iv2mgq24hriv维持时间1224hr2448hr4872hr第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与护理2
19、、使用解毒剂（1）阿托品的应用-阿托品化的观察 阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表观察指标 观察结果口干程度*清醒者：口不渴 昏迷者：口腔分泌物较多清醒者：口干渴 昏迷者：口腔分泌物较少清醒者：极度干渴 昏迷者：唇舌干裂皮肤*湿润或大汗淋漓红润或干燥皮肤潮红，发烫心率70/min70-100/min100/min神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁动、谵妄或再次昏迷瞳孔3mm3-5mm5mm体温 3737-38 38 肺部啰音有无（1）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用1）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼
20、吸中枢又）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小4）较少引起药物性的体温升高）较少引起药物性的体温升高5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用（2）胆碱酯酶复能剂1）常用药：解磷定（）常用药：解磷定（PAM-I）、氯磷定（）、氯磷定（PAM-Cl）、）、双复磷（双复磷（DMO4）、双解磷（、双解磷（TMB4)等。等。
21、解磷定、氯磷定对解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。2）氯磷定用法：轻度中毒，）氯磷定用法：轻度中毒，0.250.5g肌注，中度肌注，中度中毒中毒0.751g肌注或静注，重度中毒肌注或静注，重度中毒1.52.0g静注。静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。抽搐）。3）酶活性）酶活性50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，小时，因
22、胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。3.特殊表现的预防和处理（1）中间综合征（IMS）及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。期症状。呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。通气。有机磷杀虫药并发症v主要死因主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭v次要死因次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停镇
23、静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：药，可分为四类： 苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等评估清除解毒对症急急诊处诊处理理镇静催眠药中毒急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能 血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征急性酒精中毒急性酒精中毒 急性酒精中毒急性酒精中毒v 中毒机制中毒机制 抑制中枢神经系统功能小剂量可解除-氨基丁
24、酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症v 临床表现临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期 急性酒精中毒急诊处理急性酒精中毒急诊处理v 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤v 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药巴比妥类镇静药v 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠
25、道内残留乙醇可有一定作用催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用v 应用葡萄糖溶液、维生素应用葡萄糖溶液、维生素B B1 1、维生素、维生素B B6 6等，促进乙醇氧化为醋酸，达等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的到解毒目的v 血乙醇浓度血乙醇浓度5000mg/L5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗及早行血液透析或腹膜透析治疗v 应用纳洛酮应用纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用静脉注射，对昏迷患者有促醒作用COCO中毒中毒急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因v
26、 病因与发病机理v 含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量的CO而中毒。v CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。v 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。v 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒临床表现v 轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣
27、、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失v 中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症v 重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升v 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有有造成一氧化碳
28、中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定有条件可做血液碳氧血红蛋白测定v 一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8 8小时以上病人的诊小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病糖尿病酮症酸中毒尿毒症肝性脑病肺性脑病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒治疗v 现场急救现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立
29、即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者v 尽快送到医院进一步检查治疗尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗高压舱治疗防治脑水肿防治脑水肿v 脑水肿诊断 发生昏迷提示有脑水肿的可能性 对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿v 临床上常用20%甘露醇 脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h 脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6hv 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗谢谢大家的聆听！
