1、一例阵发性室上速患者的护理江江 北北 院院 区区 急急 诊诊目录目录一、疾病概述 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、治疗要点 二、个案护理查房 1、病历介绍与护理评估 2、术前护理 3、术后护理 4、健康教育 一、疾病概述一、疾病概述相关定义相关定义室上速 ：心脏心室以上的病因所致的心动过速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。 主要包括：阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。 阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速：是一种阵发性快速而规则的异位心律。特点：阵发性突然发作和突然停止。发作时
2、心率一般在160250次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作。病因与发病机制病因与发病机制病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。 诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。发病机制： 大部分室上速由折返机制引起。发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。临床表现临床表现发病基础与症状房室旁道的存在，或房
3、室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克心律绝对规则心电图心电图心率160250bpm，心律绝对规则；连续3个及以上快速均齐的的QRS波群，形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原存束支阻滞时，QRS形态异常起始突然，常有一个房性期前收缩触发治疗要点治疗要点急性发作期 迷走神经刺激法； 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；心律平静推 其他药物：胺碘酮、洋地黄、-受体阻滞剂等，不作为常规； 直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。预防复发：首选心脏射频消融术（RFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，
4、释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治。 二个案护理查房二个案护理查房u床 号 5床 u姓 名 方洪玲 u性 别 女 u年 龄 49岁u病历号 622856 因“突发心悸6小时”于205-05-09 08:42入院。一般情况一般情况患者诉6小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。病史介绍病史介绍既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿
5、病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。既往史既往史T：36.4 P：181次/分R：20次/分 BP：112/83mmHgu 一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正常，对答切题，查体合作。u皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑体格检查体格检查u浅表淋巴结：未触及肿大。u头 部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物体格检查体格检查实验室检查实验室检查项目名
6、称项目名称结果结果参考值参考值单位单位异常异常总蛋白65.855.088.0g/L白蛋白40.435.055.0g/L球蛋白25.410.035.0g/L白球比例1.591.052.50总胆红素8.33.025.0mol/L间接胆红素6.9025.00mol/L直接胆红素1.408.00mol/L谷丙转氨酶20340IU/L谷草转氨酶 22440IU/LAST/ALT 1.10.82.0生化生化生化项目名称项目名称结果结果参考值参考值单单 位位异常异常-谷氨酰转移酶32854IU/L碱性磷酸酶12915150IU/L甘油三酯1.910.381.88mmol/L总胆固醇4.053.295.27m
7、mol/L高密度脂蛋白0.800.952.00mmol/L葡萄糖11.323.906.10mmol/L嗜酸性粒细胞0.040.100.40109/L平均红细胞体积84.785.0110.2fl血小板压积0.290.080.25%辅助检查辅助检查心电图提示：室上性心动过速辅助检查辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流血糖记录血糖记录患者空腹血糖6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。5.12中餐后2小时13.2mmol/L5.15中餐后2小时13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小时9.8mmol/L5.16
8、早餐后2小时14.0诊断诊断1、阵发性室上性心动过速2、II型糖尿病治疗治疗1 完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图记录，建立静脉通 道，进行心电监护、血压监测。2 如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理刺激法。 3 无器质性心脏病，无明显心衰者，可先 用压舌板或手指刺激患者咽部使之产生恶心、呕吐，压迫眼 眶，深吸气后屏气，再用力做呼气动作等12 治疗治疗4 活血化瘀，药物复律（静脉推注心律平、ATP、西地兰等药物，注意控制好给药速度 ）、一旦复律成功则立即停止用药。5 食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术，电复律等方法直至复律成功 治疗
9、治疗6 上述治疗如不能成功， 根据病情分别选用洋地黄类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂静脉滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速终 止时停止用药。7 必要时予射频消融术护理护理1 一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。2 做好抢救与治疗用品的准备。制订一系列严重疾病的 护理程序及规章制度，要求急诊科护士熟悉治疗阵发性室上 性心动过速所用的药物、配制方法、剂量、给药途径及时间。3 急救设备须配备心电图机、起搏器、氧气、心脏除颤器、气管插 管、人工呼吸机及各种急救设施，并保证仪器功能完好，以确 保急救器材随时处于备用应急状态。突发情况处置突发情况处置终止室上速的治疗，有可 能会出现窦性停
10、搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律 失常现象。因此，要求急救药物分类放置、标签醒目、数量明 确、备量充足，常规准备生理盐水、输液器、注射器等，还应准 备好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、异丙肾上腺素等抢 救的药物，对药品是否过期，数量是否不足等做定期检查用药配合用药配合 室上速患者入院后绝对卧床休息，吸氧 2-4 Lrain，常规测量血压、心率、脉搏，做心电图监护。选择正 确的药物，用药方法及剂量，对老年或心力衰竭患者首选西地 兰04 mg，稀释后1015 rain静脉滴注无器质性心脏病患者 可分别选西地兰04 mg，稀释后1015 min静脉滴注，三磷酸 腺苷lOmg(不稀释)在3
11、 s内快速静脉注射，异搏定5mg稀释后 5 rain内以1 mlmin速度静脉滴注，心律平70 mg(不稀释)在 lOmin内，胺碘酮150mg稀释后1015min内静脉滴注。 心理护理心理护理 室上速患者常表现出焦 虑、恐惧、过度紧张、惊慌失措、急躁、愤怒、抑郁、绝望等情绪，所以我们要为病人提供安静安全、清洁舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，物品摆放整齐，清洁、协调，使患者心情舒畅，精神放松。护士陪伴在病人的身边，倾听病人的感受。向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好的心态。护士多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病的
12、信心。发作期间禁止活动。严密观察病情严密观察病情 安放心电监护仪电极前注意清洁皮肤， 对急诊抢救患者要求准确记录就诊时间，抢救时间，死亡时 间，记录好患者的各项信息，包括姓名、性别、年龄等，特别是 记录好抢救过程中的生命体征和用药速度、剂量等。密切观察 患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有 无心前区疼痛、恶心、心悸等不适，如患者出现面色苍白、皮肤 湿冷、脉搏细弱、呼吸浅丽快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、 反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时， 应立即报告医生并作好抢救休克的准备。 加强病房管理和设置加强病房管理和设置 保证病区具备良好的通风采光。 开水、电
13、源插座等危险物品置于高处，以免危重患者接触。加强 病房管理和设置，按照卫生部颁布的医院感染管理规范和 消毒技术规范建立急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也 是避免交叉感染的重要环节之一。保持抢救室相对温度维持在 20-22，相对湿度60一70，每日用紫外线进行空气消毒两 次及用含氯消毒液擦拭地板、床头柜两次，并定时进行通风换 气，每月行细菌监测1次，保持病房环境的清洁。必须提高无 菌观念，坚持严格无菌操作与洁净管理，包括保持手部卫生，加 强室内通风、消毒及净化，避免污染无菌物品，防止交叉感染。 护理体会护理体会 通过对48例急性室上性心动过速患者的抢救及实施针对性的护理，促使患者积极主动的配合
14、治疗与护理，提高了治愈率，控制了疾病的发展。对患者的心理健康以及提高了患者的生活质量，减少复发起了重要的作用。后面的你看要不要，与前面的病人介始差不多，你选择用哪个病历介绍与护理评估一般情况：患者张某某，男，21岁，汉族，农民。因“间断心慌4年，加重半月” ，于2014年8月6日以阵发性室上性心动过速收住我科。主诉：间断心慌4年，加重半月既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述症状加重，并伴有头晕，随往当地医院就诊，查心电图：预激综合征。为进一步诊治，于2014年8月6日收住我科。体格检查：T 36.5
15、 P 86次/分 R 16次/分 BP 135/70mmHg。辅助检查：查心脏彩超示：1、心脏结构运动及血流分布未见明显异常 2、左室收缩功能正常；行24小时动态心电图示：1、窦性心律、偶发室性早搏 2、阵发性室上性心动过速 3、预激综合征术前护理焦虑 与缺乏疾病和手术的相关知识有关护理措施：1、术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目的、方法及注意事项，消除患者及家属思想顾虑、紧张情绪。2、做好入院宣教，减少其陌生与不适感。护理评价：患者心情平稳，适宜手术。术前护理活动无耐力 与心动过速导致心悸有关护理措施：1、密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状，立即刺激迷走神经已终止发作，并给予心电监
16、护。2、体位与休息：避免左侧卧位，做好心理护理，保证情绪稳定，保证充分休息。3、活动：避免过度劳累等。护理评价：患者活动与休息良好，适宜手术。患者预计于2014年8月7日行射频消融术术前护理术前准备1、术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，心脏超声检查，12 导心电图等。2、术前1 天做好双侧腹股沟区、会阴部、颈胸部备皮，并练习床上排两便。并与左上肢置静脉留置针。3、术前宣教：饮食、休息等。术后护理护理评估： 患者于2014年8月7日行射频消融术，中午12点半返回病房，手术顺利，鞘管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。术后生命体征为：T 36.3 P 89次/分 R 19次/分 BP 139/84
17、mmHg。患者神志清，精神可。术后护理疼痛 与手术创伤有关护理措施：1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓解疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。2、术侧肢体护理: 患者取平卧位，弹力绷带加压包扎，术侧肢体平伸制动6 小时，平卧休息12-24 小时方可下床活动，严密观察穿刺点有无出血、渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、皮下血肿，及术侧肢体有无肿胀、末梢循环、足背动脉搏动情况。并告知患者，术后72 小时避免剧烈运动，以防穿刺点再出血。护理评价：患者疼痛缓解，精神状态良好。 焦虑 与担心预后有关 护理措施： 1、病情观察: 术后患者回病房，持续心电监测24 小时，严密观察患者心率、心律、血压、呼
18、吸、神志等变化，发现异常及时报告医生遵医嘱处理。 2、心理护理 护理评价：患者心情平稳，精神良好。术后护理术后宣教：1、饮食护理: 术后当天不进食或进清淡易消化的食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素和无机盐，保持大便通畅。2、心理护理: 术后24 小时内可能会有胸部隐痛不适，告知患者是正常反应，不必担心，稳定其情绪。3、休息与活动健康教育术后一般1周后可恢复正常活动；1个月后复查出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。适当休息，避免劳累和剧烈运动，保持情
19、绪稳定，睡眠充足，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，不宜过饱，保持大便通畅。谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护
20、理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教
21、学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事
22、项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识
23、的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1
24、小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备
25、老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人
26、右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）
27、主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合
28、目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查
29、房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选
30、择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对
31、一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
