1、慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 呼吸系统解剖呼吸系统的呼吸系统的组成组成定定 义义 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是指慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是指由于肺、胸廓或肺动脉的由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变慢性病变引起引起肺组肺组织结构和功能异常织结构和功能异常，产生，产生肺血管阻力增加肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，致使肺动脉压力增高，致使右心肥大、扩张右心肥大、扩张，伴，伴或不伴右心衰竭的心脏病或不伴右心衰竭的心脏病病病 因因1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(COPD)最最常见，占常见，占80%90%支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气
2、管扩张重症肺结核重症肺结核尘肺尘肺弥漫性肺间质纤维化等弥漫性肺间质纤维化等 通气与换气通气与换气功能障碍功能障碍2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 各种原因所致的脊椎畸形各种原因所致的脊椎畸形膜广泛增厚、粘连所致的严重胸廓畸形膜广泛增厚、粘连所致的严重胸廓畸形3、限制性通气功能障碍、限制性通气功能障碍4、肺血管疾病、肺血管疾病 甚少见甚少见病病 因因脊柱右侧突脊柱右侧突发病机制和病理发病机制和病理（肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成（肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的功能性功能性因素因素（ 缺氧性肺血管收缩：收缩物质缺氧性肺血管收缩：收缩物质/舒张物质舒张物质l花生四烯酸及前列腺素、白三烯
3、增加花生四烯酸及前列腺素、白三烯增加l收缩血管的活性物质增多收缩血管的活性物质增多l组胺、组胺、5-5-HTHT、AT-IIAT-II、PAFPAFl内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子( (如一氧化氮如一氧化氮) )减少，内皮源减少，内皮源性收缩因子性收缩因子( (如内皮素如内皮素) )增加增加l直接收缩肺血管直接收缩肺血管 高碳酸血症高碳酸血症 PaCO2增高增高H+增加增加肺血管对缺氧收缩敏感性增强肺血管对缺氧收缩敏感性增强肺动脉压增高肺动脉压增高肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖学解剖学因素因素 炎症累及邻近肺小动脉炎，导致管狭窄或闭塞炎症累及邻近肺小动脉炎，导致管狭窄或闭塞 肺泡内压增
4、加，压迫肺毛细血管肺泡内压增加，压迫肺毛细血管 肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损细血管床减损 慢性缺氧致肺血管重建，平滑肌细胞肥大，纤慢性缺氧致肺血管重建，平滑肌细胞肥大，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加 继发性红细胞增多，致血液粘稠度增加继发性红细胞增多，致血液粘稠度增加 醛固酮增加而导致水钠潴留醛固酮增加而导致水钠潴留 缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少而加缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少而加重了水钠潴留重了水钠潴留心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力
5、衰竭 肺循环阻力增加，右心代偿致右心室肥厚肺循环阻力增加，右心代偿致右心室肥厚 右心室失代偿，右心排血量下降，舒张末压增右心室失代偿，右心排血量下降，舒张末压增 高，右心室扩大和右心衰竭高，右心室扩大和右心衰竭 缺氧、高碳酸血症、细菌毒素、酸碱失衡及电缺氧、高碳酸血症、细菌毒素、酸碱失衡及电解质紊乱致左、右心室损害解质紊乱致左、右心室损害 伴发的高血压或冠心病伴发的高血压或冠心病其他重要器官的损害其他重要器官的损害 缺氧和高碳酸血症尚可损害其他重要器官缺氧和高碳酸血症尚可损害其他重要器官 脑、肝、肾、胃肠道等发生病变脑、肝、肾、胃肠道等发生病变 多脏器的功能障碍多脏器的功能障碍临床表现临床表现
6、（肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）l主要是慢支、肺气肿等原发病的表现主要是慢支、肺气肿等原发病的表现l肺气肿体征以及肺部干、湿罗音肺气肿体征以及肺部干、湿罗音lP P2 2 亢进，提示有肺动脉高压亢进，提示有肺动脉高压l三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明 显心脏搏动，提示有右心室肥厚与扩大显心脏搏动，提示有右心室肥厚与扩大肺心功能失代偿期（急性加重期）肺心功能失代偿期（急性加重期）l呼吸衰竭呼吸衰竭l右心衰竭右心衰竭呼呼 吸吸 衰衰 竭竭l急性呼吸道感染为常见诱因急性呼吸道感染为常见诱因l呼吸困难呼吸困难l紫绀紫绀l神经精神症状
7、神经精神症状l系统症状系统症状心心 力力 衰衰 竭竭l颈静脉怒张颈静脉怒张l肝肿大和压痛肝肿大和压痛l肝肝颈静脉回流征阳性颈静脉回流征阳性l下肢水肿下肢水肿, , 严重者出现全身性水肿严重者出现全身性水肿l明显腹水提示有心原性肝硬化的存在三明显腹水提示有心原性肝硬化的存在三尖瓣区收缩期杂音，舒张期奔马律尖瓣区收缩期杂音，舒张期奔马律并并 发发 症症肺性脑病肺性脑病 缺氧、二氧化碳潴留引起精神障碍、神缺氧、二氧化碳潴留引起精神障碍、神经系统症状的综合征经系统症状的综合征鉴别诊断：脑血管意外鉴别诊断：脑血管意外 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 电解质紊乱等电解质紊乱等酸碱失
8、衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱l二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒l严重缺氧可致代谢性酸中毒严重缺氧可致代谢性酸中毒l低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒l机械通气过度致呼吸性碱中毒机械通气过度致呼吸性碱中毒l各种类型酸碱失衡致电解质紊乱各种类型酸碱失衡致电解质紊乱心律失常心律失常l房性早搏房性早搏l阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速( (以紊乱以紊乱性房性心动过速最具特征性性房性心动过速最具特征性) )l心房扑动心房扑动l心房颤动心房颤动l心室颤动心室颤动l心脏骤停心脏骤停休克休克l感染中毒性休克感染中毒性休克l失血性休克失血性休克
9、l心源性休克心源性休克弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)上 消 化 道 出 血上 消 化 道 出 血（胃肠道瘀血胃肠道瘀血缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症肺性脑病肺性脑病药物药物胃及小肠粘膜胃及小肠粘膜糜烂、溃疡糜烂、溃疡实验室和其他检查实验室和其他检查（X线检查线检查 l肺、胸基础疾病肺、胸基础疾病l急性肺部感染的征象急性肺部感染的征象l肺动脉高压征肺动脉高压征右下肺动脉干扩张（横径右下肺动脉干扩张（横径 15mm）肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出(其高度其高度 7mm) 右心室增大征右心室增大征肺野透光度强肺野透光度强右肺见肺大泡右肺见肺大泡 双侧膈肌低平双侧膈肌低平 肋膈角变钝肋
10、膈角变钝 肺水肿肺水肿肺心病肺心病心 电 图 检 查心 电 图 检 查l肺型肺型P波波l电轴右偏电轴右偏l重度顺钟向转位重度顺钟向转位lRV1+SV5 1.05mV等右心室肥大的改变等右心室肥大的改变超声心动图检查超声心动图检查l右心室流出道内径增大右心室流出道内径增大l右心室内径增大右心室内径增大l肺动脉干增大肺动脉干增大l右心房增大等右心房增大等血 气 分 析血 气 分 析l PaO26.7kPa(50mmHg)l 判断各种类型酸碱失衡判断各种类型酸碱失衡诊 断 和 鉴 别 诊 断诊 断 和 鉴 别 诊 断诊断依据诊断依据 患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血患者有慢支、肺气肿、其他肺胸
11、疾病或肺血管病变管病变 有肺动脉高压与右心室增大的征象有肺动脉高压与右心室增大的征象 有右心功能不全的临床表现有右心功能不全的临床表现 具备以上具备以上、两项者即可诊断为肺心病，两项者即可诊断为肺心病，若同时具备三项则已为肺心病失代偿期若同时具备三项则已为肺心病失代偿期鉴别诊断鉴别诊断（冠心病冠心病易患因素易患因素l心绞痛或心肌梗塞的表现心绞痛或心肌梗塞的表现l左心室肥大左心室肥大l左心衰竭的发作史左心衰竭的发作史l各种心律失常各种心律失常肺心病与冠心病合并存在肺心病与冠心病合并存在风 湿 性 心 脏 病风 湿 性 心 脏 病l风心病三尖瓣病变应与肺心病的风心病三尖瓣病变应与肺心病的三尖瓣相对关闭不全鉴别三尖瓣相对关闭不全鉴别l风湿性关节炎的病史风湿性关节炎的病史l风湿性心肌炎的病史风湿性心肌炎的病史l二尖瓣、主动脉瓣常有病变二尖瓣、主动脉瓣常有病变1 1、控制感染、控制感染2 2、通畅呼吸道，改善呼吸功能、通畅呼吸道，改善呼吸功能3 3、纠正缺氧和高碳酸血症、纠正缺氧和高碳酸血症4 4、控制呼吸和心力衰竭、控制呼吸和心力衰竭治疗治疗加强护理加强护理l心心 理理 护护 理理l心心 肺肺 监监 护护l健健 康康 教育教育放射科放射科 李向阳李向阳
