1、尿毒症并发症的急救与护理2022-7-12尿毒症毒素的毒性作用肾脏的内分泌功能障碍尿毒症的发病机制肾脏排泄或代谢功能下降,导致水，电解质，酸碱平衡失调123 肾素分泌增多，引起肾性高血压 促红细胞生成素分泌减少，引起肾性血 骨化三醇1,25-（OH）2D3产生不足可致骨性肾病 尿素，尿酸，肌酐，胺类 PTH，生长激素 外源性毒物，如铝的潴留水，电解质，代谢紊乱蛋白质，糖类脂类和维生素代谢紊乱心血管系统呼吸系统消化系统血液系统神经肌肉系统内分泌系统骨骼尿毒症并发急症包括哪些心肌梗死高钾血症低钙血症低钾血症心力衰竭12345心力衰竭的抢救1 动脉粥样硬化 血管钙化，高血压 水钠潴留 贫血，营养不良
2、 心包炎 尿毒症心肌病 高钾血症，代谢性酸中毒 全身感染,发热 血容量增加 心律失常（快速型） 酸碱平衡及电解质紊乱 生理或心理压力过大 其他（洋地黄中毒，过快输液等）尿毒症急性心衰的原因发生心衰的高危因素诱因的作用 心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进心率快，呼吸频率可达30-40次/min 早期血压一过性升高，若不能及时纠正，血压可持续下降知休克听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音尿毒症急性心衰的体征尿毒症急性心衰的抢救端坐位，双腿下垂，减少回心血量高流量氧气吸入，30%酒精湿化协助病人咳嗽，排痰，观察痰液的颜色，性质，量持续气道正压通气，无创正压机械通气，气管插管迅速开放2条静脉通道遵医
3、嘱准确用药强心，镇静，解痉，利尿，扩血管体位保持呼吸道通畅吸氧开放静脉通道用药镇静：吗啡作用：镇静，降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷不良反应：呼吸抑制，心动过缓利尿：速尿（适用于有尿者）作用：利尿，减轻心脏前负荷不良反应：电解质紊乱，低血容量扩血管扩张动、静脉：硝普钠注意事项：现配现用，避光滴注，4-6小时更换药液， 含氰化物，连续使用不超过24h扩张小动脉：酚妥拉明扩张小静脉：硝酸甘油强心：西地兰作用：增强心肌收缩力，兴奋迷走神经不良反应：胃肠道反应，心律失常，神经系统反应解痉：氨茶碱作用：缓解支气管痉挛，正性肌力，扩血管，利尿用法：缓慢静注给药不良反应：头痛，恶心，心动过速尿毒症急性心衰
4、的抢救诱发因素治疗病情监测心理护理心肺复苏监测血压呼吸，血氧饱和度，心率，心电图的变化检查电解质，血气分析， 记出入量观察意识，精神状态，皮肤颜色和温度观察药物不良反应 恐惧和焦虑会导致交感神经兴奋，使呼吸困难加重， 护士应与病人保持情感接触，给病人信任及安全感 抗感染，抗心律失常，治疗酸碱平衡紊乱等心肌梗死的抢救2 基本病因是冠状动脉粥样硬化：不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，管腔闭塞少数情况下是粥样斑块内出血或血管持续痉挛，使管腔闭塞什么是心肌梗死？ 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。定义发病机制尿毒症并发
5、心梗的原因 高血压，高脂血症，糖耐量降低易发生冠状动脉粥样硬化诱因的作用 晨起6-12点，交感神经活动增加，心肌收缩力增强，冠状动脉内压力增高 重体力活动，情绪激动，用力大便时 饱餐，进食多脂肪餐后，血脂升高，血液粘稠度增高 休克，脱水，透析后，心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减 胸部不适，活动时心悸，气急，心绞痛等先兆 局部症状 疼痛，是最早出现的症状，持续胸骨后压榨性疼痛。多发生于清晨，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴有上腹痛，恶心，呕吐。病人常烦躁不安，恐惧，有濒死感 全身症状 发热，心动过速，白细胞升高，血沉增快症状 心律失常，休克，心力衰竭并发症尿毒症并发心梗的临床表现尿毒症并发心梗的抢
6、救绝对卧床吸氧止痛监测 绝对卧床3-4天，避免诱发因素，保持环境安静，减少探视 吸氧。最初3天持续鼻导管吸氧或面罩吸氧 吗啡或哌替啶，疼痛较轻者给予罂粟碱 试用硝酸酯类药物（硝酸甘油，硝酸异山梨酯） 受体拮抗剂（阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔） 观察心率，心律，血压，心功能的变化，及时采取治疗措施 对于溶栓患者，使用肝素抗凝作为溶栓的辅助治疗抗凝治疗再灌注心肌治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）抗血小板治疗 阿司匹林并发症的治疗 溶栓治疗（适用于症状发作后12h内就诊的ST段抬高心肌梗死） 抗心律失常，心力衰竭和休克 紧急主动脉-冠状动脉旁路搭桥术手术治疗尿毒症并发心梗的抢救和护理非手术治疗（做
7、好介入及手术前准备）u 第一代纤溶药物尿激酶，链激酶，不具有纤维蛋白选择性，可致全身纤溶状态u 第二代纤溶药物组织性型溶酶原激活剂（t-PA），具有纤维蛋白选择性，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓（如爱通立）u 第三代纤溶药物重组组织性型溶酶原激活剂（rt-PA），半衰期长，血浆清除慢纤维蛋白溶酶原激活剂心梗的溶栓治疗溶栓药物第二代纤溶药物第一代纤溶药物R高钾血症的抢救3尿毒症高血钾的原因1u肾脏排钾减少2u从食物中摄取的钾未控制3u输入库存血4u代谢性酸中毒（细胞内钾移至细胞外）尿毒症高血钾的抢救对抗钾的心脏抑制作用 10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射（防止外渗），作用持续时间短（1h） 5%碳酸氢钠
8、液静脉点滴，促使钾向细胞内移动 给予10%-50%葡萄糖液加普通胰岛素，促使钾向细胞内移动促进排钾 经肾排钾：有尿者可使用排钾利尿剂 经肠排钾：钠型阳离子交换树脂口服或保留灌肠 透析疗法：血液透析最佳，也可使用腹膜透析病情观察 监测意识，面色，生命体征，电解质情况，一旦发 生心脏停搏 ，立即心肺复苏低钾血症的抢救4尿毒症低血钾的原因1u 患者食欲差u 频繁恶心/呕吐u 饮食摄入钾未调整u 长期使用排钾利尿剂2u 腹透患者腹透液液中不含钾离子，故清除钾离子的作用较强 心肌应激性增强，心动过速，室性期前收缩 胃肠道平滑肌同样出现肌无力，表现为恶心，呕吐，厌食，腹胀，便秘，肠蠕动减弱或消失尿毒症低血
9、钾的临床表现 为最早的临床表现 一般先表现为四肢软弱无力，后延极躯干和呼吸机肌无力消化道功能障碍心脏功能异常代谢性碱中毒 头晕，躁动，昏迷尿毒症低血钾的抢救补充钾离子对症治疗与护理病情观察监测病人心率，心律，心电图及意识变化，复测血钾对症治疗（止呕，止吐等），防止跌倒透析补钾口服补钾，可溶于果汁和牛奶静脉补钾低钙血症的抢救5尿毒症低血钙的原因和临床表现表现u表现为易激动，肌肉抽动， 手足抽搐，腱反射亢进，严重时可 有喉与支气管痉挛u口周及指（趾）尖麻木及针刺感原因u 1,25-（OH）2VD3生成减少，肠钙吸收减少u 肾毒物损伤肠道，影响肠道钙吸收u 肾脏排磷减少，血磷升高，钙磷乘积为一常数，血钙降低尿毒症低血钙的抢救和护理10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射 注射钙剂的注意事项： 缓慢注射（10min以上） 防止外渗病情稳定后还需长期补钙者可口服钙剂或骨化三醇遵医嘱补钙防止受伤和窒息病情观察严重的低血钙会引起抽搐和喉痉挛，应做好防止受伤和窒息的护理观察患者的神经肌肉反应，询问患者主诉，监测血清钙抽搐和喉痉挛的护理抽搐和喉痉挛的护理安全护理防窒息护理取平卧位，专人守护勿用力按压患者身体用开口器或于上、下磨牙之间缠好纱布的压舌板放置床栏，予约束立即吸氧松开衣领和裤带，取下活动性义齿清除口鼻腔分泌物用舌钳固定舌头做好气管插管和气管切开准备 谢谢！
