1、急性腰扭伤1.病因病因 本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤： 1.腰扭伤 多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。 2.腰挫裂伤 是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。2临床表现临床表现 患者伤后立即出现腰部疼痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛 检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显
2、，但无淤血现象。3检查检查 本病的辅助检查方法主要是X线检查。 1.损伤较轻者 X线平片无异常表现。 2.损伤严重者 X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。4诊断诊断 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。5鉴别诊断鉴别诊断 1.腰肌扭伤 腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在
3、收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2.棘上韧带损伤 棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。6 3.棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大
4、约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。 4.腰椎小关节紊乱 每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。7 5.腰骶关节损伤 人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动
5、时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。8 与腰椎间盘突出症急性发作、腰椎滑脱和腰椎小关节紊乱症相鉴别9治疗治疗 急性期应保持舒适的姿势，卧床休息。 针灸治疗10腰部正中扭伤-人中金代窦杰通玄指要赋中“人中除脊膂之强痛”定位：人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流泪为度。11腰部夹脊穴附近-手三里 针灸甲乙经记载腰痛不得卧，手三里主之 灵枢 经筋第十三载“手阳明之筋.夹脊” 定位：阳溪穴与曲池连线上，肘横纹下2寸12腰部
6、膀胱经扭伤-后溪手太阳小肠经的输穴，与足太阳膀胱经相通应，所以对腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤有良效。后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，对于腰部正中督脉线上的扭伤也有效。（正中及膀胱经区域扭伤选之）13距离腰椎较远的扭伤-太冲 灵枢 经筋第十说“肝足厥阴之脉是动则病腰痛不可俯仰” 定位：肝之原穴，第1，2跖骨结合部之前凹陷中 操作：在太冲附近找压痛点，先点揉几分钟，再针刺。14 腰部3穴（阿是穴，腰四夹脊穴，腰部正中穴） 头项部7穴（人中，睛明，攒竹，百会，天柱，大椎，龈交异点） 上肢部17穴（后溪，养老，中渚，内关，支沟，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴，上都穴，扭伤2穴，挫闪穴，扭
7、伤穴，闪腰穴，腰宁穴，经验穴） 下肢部10穴（秩边，殷门，委中，承山，条口，跗阳，太溪，承中穴，腰伤穴，行间太冲之间穴） 耳针2穴区（腰区压痛点，外生殖器） 腕踝针2穴区（双踝上5区，双踝上6区）15其他治疗其他治疗 1 刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针扣刺疼痛肿胀处，以微出血为度，再拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤淤血久留，寒邪袭络等。 2 耳针法：选取相应扭伤部位，神门。中强度刺激，或用王不留行籽贴压。 药熏，双柏散外敷16 1 针灸对扭伤疗效较好，常有针入痛止之效，但需排除骨折，脱位，韧带断裂等情况。 2 现代研究表明，针灸除了镇痛作用外，还可通过神经体液调节，改善扭伤部位的血液循环状况，减少渗出，促进新陈代谢，加快淤血水肿吸收，缓解各种代谢产物对扭伤处的刺激，从而达到活血祛淤止痛的作用。 3 受伤后适当限制扭伤部位活动，避免加重扭伤。扭伤早期应配合冷敷止血，24小时内禁止热敷，24小时后予热敷以助消散。病程长者要局部护理，注意患部保暖，避免风寒湿邪的侵袭。亦可配合推拿，药物熏洗等疗法以增强疗效。17谢谢！谢谢！18
