1、诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状第一章诊断学-常见症状症状症状: :是指患者主观感觉到不适或痛是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。苦的异常感觉或疾病状态。 体征体征: :是医师或他人能客观检查到的是医师或他人能客观检查到的异常改变。异常改变。广义的症状包括体征。广义的症状包括体征。 诊断学-常见症状第一节发热第一节发热体温调节中枢受致热原作用，或体体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，散热减少，体温升高超过正常范围，称为称为发热发热。诊断学-常见症状正常体温与生
2、理变异正常体温与生理变异q正常体温腋下正常体温腋下36363737，口腔温度，口腔温度36.336.337.237.2，腋下温度比，腋下温度比口腔低口腔低0.20.20.4 0.4 q生理变异生理变异 2424小时波动小时波动1 1 q下午高于早晨下午高于早晨q剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后q月经前及妊娠期月经前及妊娠期q青壮年高于老年人青壮年高于老年人q高温环境高温环境诊断学-常见症状诊断学-常见症状发生机制（发生机制（1 1）q在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热种原因导致
3、产热增加或散热减少，则出现发热 q致热源性发热致热源性发热q外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热q内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热q非致热源性发热非致热源性发热诊断学-常见症状q外源性致热源：外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q发热机制：发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过
4、激活血液中的中屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核- -吞噬细胞系统，使其产吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源生并释放内源性致热源 发生机制（发生机制（2 2）外源性致热源外源性致热源诊断学-常见症状q内源性致热源：内源性致热源：白细胞致热源（白细胞致热源（leukocytic pyrogen),leukocytic pyrogen),如白介素如白介素-1-1（IL-1)IL-1)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF)和干扰素等和干扰素等q发热机制：发热机制：通过血通过血- -脑脊液屏障直接作用于体温调节中脑
5、脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点枢的体温调定点(setpoint)(setpoint)，使调定点，使调定点( (温阈温阈) )上升上升 发生机制（发生机制（3 3）内源性致热源内源性致热源诊断学-常见症状发生机制（发生机制（4 4） 外外源源性性致致热热源源单核吞噬细胞及内皮细胞单核吞噬细胞及内皮细胞内源性致热源内源性致热源体温调节中枢的体温调定点体温调节中枢的体温调定点神经内分泌系统神经内分泌系统产热增加产热增加散热减少散热减少发热发热诊断学-常见症状发生机制（发生机制（5 5）散热散热皮肤血管皮肤血管汗腺汗腺诊断学-常见症状发生机制（发生机制（6 6） 非致热源性发热非致热源性发
6、热q体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症q引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫q引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病诊断学-常见症状病因病因 ( (一一) )感染性发热感染性发热 为为最主要因素最主要因素。各种病原体包括细菌、。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。 ( (二二) )非感染性发热非感染性发热 非病原体物质引起的发热。非病原体物质引起的发热。 1.1.无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素
7、所致组织包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。等。 2.2.免疫性疾病免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。及某些恶性肿瘤。诊断学-常见症状 病因病因 3.3.内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。等。 4.4.皮肤散热障碍皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不如广泛性皮
8、炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。全等。 5.5.体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。颅内肿瘤或颅脑外伤等。 6.6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括的其他表现。包括(1)(1)原发性低热；原发性低热；(2)(2)感染后低热；感染后低热；(3)(3)夏季低热；夏季低热；(4)(4)生理性低热。生理性低热。诊断学-常见症状临床表现临床表现 一一. . 临床分度临床分度 以腋下温度为例以腋下温度为例 低热低热 37.13837.1380 0C
9、 C 中等度热中等度热 38.13938.1390 0C C 高热高热 39.14139.1410 0C C 超高热超高热 41.141.10 0C C以上以上诊断学-常见症状临床表现临床表现二二. .发热的临床经过与特点发热的临床经过与特点1.1.体温上升期体温上升期 临床表现为皮肤苍白、临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：等；缓升型：如伤寒、结核病等。如伤寒、结核病等。诊断学-常见症状临床表现临床表现2.2.高热期高热期 临床表现为皮肤潮红、灼临床表现为皮肤潮红、
10、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速发热还可引起口腔炎症，如口唇疱速发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。疹、舌炎、牙龈炎等。诊断学-常见症状临床表现临床表现3.3.体温下降期体温下降期 骤降型：如疟疾、急性骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热如伤寒、风湿热等。等。诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 热型即不同形态的体温曲线。热型即不同形态的体温曲线。 1.1.稽留热稽留热 体温在体温在394039400 0C C以上水平持续数日或周，以上水平持续数日或周，24h24h波动范围不超过波动范围不超过1 10
11、0C C。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。诊断学-常见症状稽留热稽留热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 2.2.弛张热弛张热 体温在体温在39390 0C C以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h24h体温差体温差可达可达2 20 0C C以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重见于败血症、严重化脓性感染。化脓性感染。诊断学-常见症状弛张热弛张热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 3.3.间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期( (间歇期间歇期) )交替出现，无热交替出现，无热期可持续数日，如此反复。期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急
12、性肾盂肾炎见于疟疾、急性肾盂肾炎等。等。诊断学-常见症状间歇热间歇热诊断学-常见症状 ( (三三) )热型热型 4.4.回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达39390 0C C以上，持续数日后又以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。替出现。见于回归热。见于回归热。诊断学-常见症状回归热回归热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 5.5.波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达39390 0C C以上，持续数日后以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上
13、升，如此反复多次。复多次。见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。诊断学-常见症状波状热波状热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 6.6.不规则热不规则热 发热无一定规律。发热无一定规律。见于结核病、风湿热。见于结核病、风湿热。诊断学-常见症状不规则热不规则热诊断学-常见症状五、发热伴随症状五、发热伴随症状 1 1、发热伴有咳嗽、咳痰、发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：2 2、发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾消化系统疾病。病。 3 3、发热伴有尿急、尿频、尿痛、发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。泌尿系统疾病。 4 4、发热伴有贫血、皮肤粘膜
14、出血、关节痛、发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系血液系统、结缔组织疾病。统、结缔组织疾病。5 5、发热伴昏迷：先热后昏、发热伴昏迷：先热后昏中枢感染；先昏后热中枢感染；先昏后热脑出血、巴比妥类中毒。脑出血、巴比妥类中毒。诊断学-常见症状六、问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状：诊治经过：发病后一般情况:传染病接触史、服药史等。诊断学-常见症状还需努力喔，还需努力喔，等我下次再来！等我下次再来！诊断学-常见症状第二节第二节咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰诊断学-常见症状v 咳嗽是一种保护性反射动作。咳嗽是一种保护性反射动作。v 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分
15、泌物排出体外的动作。分泌物排出体外的动作。一、定义一、定义诊断学-常见症状有利因素：有利因素： 防止异物进入下呼吸道防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：不利因素： 反射减弱或消失：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：频繁或反复发生：提示疾病已发生，提示疾病已发生， 可发生各种并发症可发生各种并发症咳嗽对机体的利弊诊断学-常见症状（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。是爆发性的呼气动作。二、发生机制二、发生机制
16、 诊断学-常见症状 粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高感染的坏死组织感染的坏死组织 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液诊断学-常见症状三、病因：三、病因： 1 1、呼吸道疾病：、呼吸道疾病：1. 感染 细菌、病毒等2. 变态反应 哮喘等3. 肿瘤 支气管癌、肺癌4. 理化因素 异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间
17、皮瘤、自、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。发性气胸或胸腔穿刺等。诊断学-常见症状 3 3、心血管疾病：、心血管疾病：（1 1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，浆液性或血性渗出物，肺淤血（肺水肿肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。引起咳嗽。 （2 2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（栓塞（肺栓塞肺栓塞）时可引起咳嗽。）时可引起咳嗽。诊断学-常见症状 4 4、中枢神经因素：、中枢神经因素：（1 1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑嗽中枢，人可随
18、意引起咳嗽反射或抑咳反射。咳反射。 诊断学-常见症状 四、临床表现：四、临床表现： 1 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：（1 1）干咳或刺激性咳嗽干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2 2）咳嗽伴有咳痰称为）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核
19、等。诊断学-常见症状 2 2、咳嗽的时间与规律：、咳嗽的时间与规律：（1 1）突发性咳嗽突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（变异性哮喘）等。（2 2）长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3 3）夜间咳嗽夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。高有关。诊断学-常见症状3 3、音色（指咳
20、嗽声音的特点）：、音色（指咳嗽声音的特点）：（1 1）咳嗽声音嘶哑，）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。所致。（2 2）鸡鸣样咳嗽，）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3 3）金属音咳嗽，）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4 4）咳嗽声音低微或无力，）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及见于严重肺气肿、声
21、带麻痹及极度衰弱者。极度衰弱者。诊断学-常见症状1.痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性慢性炎症。 浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌、心脏病。 粘液脓性 浆液脓性 上层上层泡沫粘痰泡沫粘痰中层中层浆液浆液下层下层脓及坏死组织脓及坏死组织诊断学-常见症状 黄色绿色黄色绿色大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色肺水肿（肺淤血）肺水肿（肺淤血） 铁锈色铁锈色含铁血黄素（大叶性肺炎）含铁血黄素（大叶性肺炎） 果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓的均匀血和
22、脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿）混合（阿米巴性肺脓肿） 黑色黑色大量灰尘大量灰尘2. 2. 颜色颜色诊断学-常见症状3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量 数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量诊断学-常见症状咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性
23、阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。诊断学-常见症状咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽伴
24、杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。诊断学-常见症状问答题：问答题：1 1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2 2、怎样根据痰液性质判断疾病？、怎样根据痰液性质判断疾病？诊断学-常见症状诊断学-常见症状咯血(hemoptysis) 重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。 定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。诊断学-常见症状一、病因一、病因 引起咯血
25、的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。诊断学-常见症状 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。诊断学-常见症状 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板白
26、血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。诊断学-常见症状二、临床表现 1、咯血量 小量：痰中带血，每日咯血量300ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、 慢性肺脓肿、支气管肺癌等。诊断学-常见症状 2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 喑红色血痰：风心病二狭。诊断学-常见症状 3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。诊断学-常
27、见症状三、伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等；诊断学-常见症状 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。诊断学-常见症状四、问诊要点 1、咯出还是呕出； 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。诊断学-常见症状呕血(hematemesis) 重点：常见病因、临床表现和诊断方
28、法。 定义：上消化道疾病或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液经口 腔呕出。 诊断学-常见症状一、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。诊断学-常见症状 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结 石、胆管癌等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。
29、诊断学-常见症状二、临床表现 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。诊断学-常见症状 3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。 (1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；诊断学-常见症状 (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压50ml即可出 现黑便。便血颜色的不同取决于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的时间。诊断学
30、-常见症状一、病因 便血的原因很多，常见的有： 1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。诊断学-常见症状 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。诊断学-常见症状二、临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 1
31、、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。诊断学-常见症状 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。诊断学-常见症状 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml)，无肉眼
32、可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。诊断学-常见症状三、伴随症状 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。诊断学-常见症状 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。诊断学-常见症状咯血咯血(hemoptysis)(hemoptysis)重点：咯血常见病因、临床表现
33、。重点：咯血常见病因、临床表现。定义：喉及喉部以下的呼吸器官的定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。出血经咳嗽动作从口腔排出。诊断学-常见症状一、病因一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。疾病为常见。1 1、支气管疾病：、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。粘膜下血管破裂所致
34、。诊断学-常见症状2 2 、肺部疾病：、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核在我国，咯血的原因首推肺结核( (尤其是浸润尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎型、空洞和干酪性肺炎) )。出血机制：。出血机制：(1)(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；出；(2)(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)(3)大量咯血：小动脉或大量咯血：小动脉或TBTB性支扩继发的性支扩继发的动静脉瘘破裂。动静脉瘘破裂。诊断学-常见症状3 3、心血管疾病：、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高风心病二
35、狭、肺动脉高压压( (先心病房缺、动脉导管末闭先心病房缺、动脉导管末闭) )。4 4、其他出血性疾病：血小板、其他出血性疾病：血小板白血病、白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。位等。诊断学-常见症状二、临床表现二、临床表现1 1、咯血量、咯血量小量：痰中带血，每日咯血量小量：痰中带血，每日咯血量100ml500ml500ml或一次咯血或一次咯血300-500ml300-500ml，多见于肺，多见于肺TBTB空洞、支扩、空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。慢性肺脓肿、支气管肺癌等。诊断学-常见症状2 2、咯血的颜色和性状、咯血的颜色和性状鲜红色
36、：肺鲜红色：肺TBTB、支扩、肺脓肿、支气管支扩、肺脓肿、支气管 TB TB、出血性疾病。出血性疾病。铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。出血。粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。喑红色血痰：风心病二狭。喑红色血痰：风心病二狭。诊断学-常见症状3 3、年龄、年龄 青壮年：肺青壮年：肺TBTB、支扩、风心病二狭、支扩、风心病二狭、 40 40岁以上有长期大量吸烟史岁以上有长期大量吸烟史( (纸烟纸烟2020支支/ /日日2020年以上年以上) )者，要高度警
37、惕支者，要高度警惕支气管肺癌。气管肺癌。诊断学-常见症状三、伴随症状三、伴随症状1 1、发热：感染性疾病；、发热：感染性疾病；2 2、胸痛：大叶性肺炎、肺、胸痛：大叶性肺炎、肺TBTB、肺梗塞、肺梗塞、 支支气管肺癌等；气管肺癌等；3 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；4 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TBTB空洞、化空洞、化 脓脓性肺炎等；性肺炎等；诊断学-常见症状5 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。热等。 6 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。肺
38、梗塞等。诊断学-常见症状 咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状颜色颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕血停有、可为柏油样便、呕血停止后仍
39、持续数日止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危险危险窒息而死窒息而死失血过多失血过多诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状呼吸困难诊断学-常见症状概念概念 感到空气不足、呼吸费力感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常伴有呼吸频率、深度与节律的异常 诊断学-常见症状呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：中毒中毒 ：血液病：血液病：神经精神因素：神经精神因素
40、：病因病因通气功能通气功能换气功能换气功能糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒吗啡及巴比妥药物中毒吗啡及巴比妥药物中毒有机磷、一氧化碳中毒有机磷、一氧化碳中毒诊断学-常见症状 临床表现临床表现 1. 1. 肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难2 2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3 3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4 4血源性呼吸困难血源性呼吸困难5 5神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血红蛋白减少血红蛋白减少诊断学-常见症状 病机：病机：特点：特点：临床意义：临床意义： （1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气时间明显延长（抬头）吸气时间明显延
41、长（抬头）伴干咳、哮鸣伴干咳、哮鸣三凹征三凹征炎症炎症水肿、痉挛水肿、痉挛 异物、肿瘤、异物、肿瘤、喉上喉上/喉返神经麻痹喉返神经麻痹大气道大气道诊断学-常见症状锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝三 凹 征（three depression sign）诊断学-常见症状病机：病机：特点：特点：临床意义：临床意义：（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难支气管哮喘支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿小支气管痉挛或狭窄小支气管痉挛或狭窄肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱呼气时间明显延长（呼气时间明显延长（抬抬头）头）伴哮鸣音伴哮鸣音诊断学-常见症状病机：病机
42、：特点：特点：临床意义：临床意义：（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难重症肺炎重症肺炎大片肺不张大片肺不张大面积肺梗死大面积肺梗死大量胸腔积液大量胸腔积液/气气间质性肺病间质性肺病肺换气障碍肺换气障碍呼吸浅快呼吸浅快诊断学-常见症状2 2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 诊断学-常见症状严重左心功能不全时严重左心功能不全时气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 回心血量回心血量心源性哮喘心源性哮喘诊断学-常见症状伴随症状伴随症状伴发热伴发
43、热肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等壁脓肿等伴一侧胸痛伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等伴昏迷伴昏迷脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等毒、肺性脑病、急性中毒等诊断学-常见症状伴咳嗽、咳脓痰伴咳嗽、咳脓痰慢性支气管炎、阻塞慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，支气管扩张症并发感
44、染等，发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音支气管哮支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难难急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等自发性气胸等诊断学-常见症状复习思考题复习思考题什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。床特点。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。诊断学-常见症状诊断学-常见症状 发绀发绀诊断学-常见症状 指血液
45、中还原血红蛋白增多指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现皮肤与粘膜呈现青紫青紫广义的发绀广义的发绀 包括由于异常血红蛋白衍化物包括由于异常血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）皮肤粘膜青紫现象皮肤粘膜青紫现象诊断学-常见症状 血液中脱氧血红蛋白增多或血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定 义义诊断学-常见症状诊断学-常见症状发绀（cya
46、nosis）诊断学-常见症状诊断学-常见症状病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因肺性紫绀肺性紫绀心性混血性紫绀心性混血性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜胸膜疾病、肺血管疾病（肺栓塞疾病、肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症如法鲁四联症诊断学-常见症状发生机制发生机制动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足血红蛋白氧含不足心肺疾病心肺疾病临床表现临床表现全身性全身性皮肤是温暖的皮肤是温暖的除四肢与颜面外还累及粘除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤膜与躯干皮肤诊断学-常见症状原因原因淤血性周围性紫绀淤血性周围
47、性紫绀缺血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全如右心功能不全慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等如严重休克如严重休克肢体小动脉强烈收肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），缩（如遇寒冷时），如雷诺病如雷诺病诊断学-常见症状发生机制发生机制过多的血红蛋白被还原过多的血红蛋白被还原周围血液循环周围血液循环障碍障碍临床表现临床表现多发生在末梢部位多发生在末梢部位皮肤温度是冷的皮肤温度是冷的如手指或足趾、鼻尖及如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处耳廓等处加温或按摩使之温暖后发加温或按摩使之温暖后发绀可消退绀可消退诊断学-常见症状 2、周围性紫绀： 发绀部位诊断学-常见症状 原因为前二者
48、并存，可见于全心功能不全时，因原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左左心功能不全心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上不足，加上右心功能不全右心功能不全，造成周围血液回流障碍，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 诊断学-常见症状原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）苯胺等）临床表现临床表现紫绀呈骤然出现紫绀呈骤然出现病情严重病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C可使
49、紫绀消退可使紫绀消退诊断学-常见症状原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现临床表现 持续时间长，可达几个月或更长持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色血液成蓝褐色诊断学-常见症状伴随症状伴随症状 ( () )伴伴呼吸困难呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。道梗阻、气胸等。 ( (二）伴二）伴杵状指杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。性肺部疾病。 ( (三）伴三）伴衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识
50、障碍常见于某些药物或化学常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。不全。诊断学-常见症状 _ 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀 _ 原因原因 严重呼吸系统疾病，严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动静脉淤血，动脉缺血脉缺血 发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病 临床临床 除四肢与颜面外，除四肢与颜面外， 多发生于多发生于末梢位，末梢位， 还累及粘膜与躯干的皮肤还累及粘膜与躯干的皮肤. . 如手指皮肤、鼻尖及耳如手指皮肤、鼻尖及耳廓廓 皮肤温度是温暖的皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温等处，皮肤温度是冷的度是冷的 _诊断学-
