1、晚期乳腺癌治疗病例讨论晚期乳腺癌治疗病例讨论病史患者 . 张某 . 女 . 33岁（初诊时年龄）2006年10月发现左乳肿块，穿刺细胞学：找到癌细胞2006年10月左乳癌改良根治术术后术后病理：肿物病理：肿物6*5*2cm，浸润性导管癌，浸润性导管癌，淋巴结淋巴结21/22(+), 免疫组化：免疫组化：ER（+/-）、）、PR （+/-）、HER2(+)、Ki-67 30%治疗治疗 （在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上，肿瘤标志物正常）第一阶段：术后辅助治疗，2006年11月2007年4月ACT 共计8周期，后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。2009年8月术后34个月，肝脏平扫及进一
2、步CT增强：肝转移，ECT及CT提示多发骨转移第二阶段:第一次肝转移讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，复发转移病人的一线首选方案？ 4591.原方案：原方案：AC T； 4592.多西紫杉醇多西紫杉醇+卡培他滨卡培他滨 4593.吉西他滨吉西他滨+紫杉醇紫杉醇 4594.其他其他治疗前后对比第三阶段：2010年8月 转移一线治疗后12个月肝脏CT：肝多发转移病灶转移病灶穿刺活检病理报告：转移性腺癌，考虑来源乳腺免疫组化：ER+ PR+ HER-2(-)第二次肝转移治疗：吉西他滨1000mg/m2 d1,d8顺铂40mg/m2 d1-d3化疗2周期后CT检查：转移灶明显
3、偏小，但病人出现化疗后骨髓抑制IV21天为一周期，共两周期治疗后病灶明显吸收？CRPRSD延长治疗周期是否可以获益？延长治疗周期是否可以获益？MBC一线治疗,完成68周期化疗4601、继续原方案的维持治疗？4602、给予一种化疗药物维持治疗？4603、内分泌维持治疗？4604、卵巢功能抑制+内分泌维持治疗？讨论2对该患者我们考虑疗效达PR，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟通后，病人选择双侧卵巢手术去除+来曲唑2个月后。CT检查：肝转移灶基本消失（2010年12月）第二次肝转移治疗后第四阶段：2011年10月 来曲唑治疗10个月后ECT及CT检查：全身骨转移病灶较前明显进展，腰椎疼痛明显肝脏CT
4、：肝左叶转移灶略有进展此时您将如何选择下一步治疗？4611、停用内分泌改用化疗？4612、继续来曲唑治疗？4613、改换另一种AIS？4614、改孕激素治疗？对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛，另外改来曲唑为依西美坦第五阶段：2012年4月 依西美坦治疗后6个月肝脏CT：肝左叶转移病灶较2011年12月明显进展第三次肝转移治疗前 NVB 30mg/m2 d1、d8 卡铂 500mg d1 2周期 肝脏CT：转移灶有所缩小 4周期 肝脏CT：转移灶稳定第三次肝转移治疗后讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来取样的治疗措施？4621、全身化疗？4622、手术切除？4623、局部消融？4624、放疗？4625、TACE？4626、全身治疗（全身化疗/内分泌/靶向治疗）+局部治疗？对病人我们采取了TACE目前予以局部病灶放射治疗TACE治疗后 晚期乳腺癌的治疗 不要轻言放弃
