晚期乳腺癌治疗病例讨论-PPT课件.ppt

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1、晚期乳腺癌治疗病例讨论晚期乳腺癌治疗病例讨论病史患者 . 张某 . 女 . 33岁(初诊时年龄)2006年10月发现左乳肿块,穿刺细胞学:找到癌细胞2006年10月左乳癌改良根治术术后术后病理:肿物病理:肿物6*5*2cm,浸润性导管癌,浸润性导管癌,淋巴结淋巴结21/22(+), 免疫组化:免疫组化:ER(+/-)、)、PR (+/-)、HER2(+)、Ki-67 30%治疗治疗 (在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上,肿瘤标志物正常)第一阶段:术后辅助治疗,2006年11月2007年4月ACT 共计8周期,后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。2009年8月术后34个月,肝脏平扫及进一

2、步CT增强:肝转移,ECT及CT提示多发骨转移第二阶段:第一次肝转移讨论1:当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗,复发转移病人的一线首选方案? 4591.原方案:原方案:AC T; 4592.多西紫杉醇多西紫杉醇+卡培他滨卡培他滨 4593.吉西他滨吉西他滨+紫杉醇紫杉醇 4594.其他其他治疗前后对比第三阶段:2010年8月 转移一线治疗后12个月肝脏CT:肝多发转移病灶转移病灶穿刺活检病理报告:转移性腺癌,考虑来源乳腺免疫组化:ER+ PR+ HER-2(-)第二次肝转移治疗:吉西他滨1000mg/m2 d1,d8顺铂40mg/m2 d1-d3化疗2周期后CT检查:转移灶明显

3、偏小,但病人出现化疗后骨髓抑制IV21天为一周期,共两周期治疗后病灶明显吸收?CRPRSD延长治疗周期是否可以获益?延长治疗周期是否可以获益?MBC一线治疗,完成68周期化疗4601、继续原方案的维持治疗?4602、给予一种化疗药物维持治疗?4603、内分泌维持治疗?4604、卵巢功能抑制+内分泌维持治疗?讨论2对该患者我们考虑疗效达PR,但骨髓抑制功能明显,与病人充分沟通后,病人选择双侧卵巢手术去除+来曲唑2个月后。CT检查:肝转移灶基本消失(2010年12月)第二次肝转移治疗后第四阶段:2011年10月 来曲唑治疗10个月后ECT及CT检查:全身骨转移病灶较前明显进展,腰椎疼痛明显肝脏CT

4、:肝左叶转移灶略有进展此时您将如何选择下一步治疗?4611、停用内分泌改用化疗?4612、继续来曲唑治疗?4613、改换另一种AIS?4614、改孕激素治疗?对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛,另外改来曲唑为依西美坦第五阶段:2012年4月 依西美坦治疗后6个月肝脏CT:肝左叶转移病灶较2011年12月明显进展第三次肝转移治疗前 NVB 30mg/m2 d1、d8 卡铂 500mg d1 2周期 肝脏CT:转移灶有所缩小 4周期 肝脏CT:转移灶稳定第三次肝转移治疗后讨论四:对MBC孤立性肝转移病灶,您将来取样的治疗措施?4621、全身化疗?4622、手术切除?4623、局部消融?4624、放疗?4625、TACE?4626、全身治疗(全身化疗/内分泌/靶向治疗)+局部治疗?对病人我们采取了TACE目前予以局部病灶放射治疗TACE治疗后 晚期乳腺癌的治疗 不要轻言放弃

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