1、第二节第二节 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理第六章第六章 血液系统疾病病人的血液系统疾病病人的护理护理1学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。2概念概念缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细
2、胞减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。是最常见的贫血。儿童及育龄、低色素性贫血。是最常见的贫血。儿童及育龄妇女发病率高妇女发病率高3缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺乏，均可引起缺铁性贫血缺铁性贫血 慢性失血铁丢失过多铁丢失过多 胃大切、慢性胃肠道疾病铁吸收障碍铁吸收障碍妇女儿童缺铁主要原因铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相不加而摄入相不足足 4【铁的代谢】【铁的代谢】67%血红蛋血红蛋白铁白铁4%组织铁组织铁29%贮存铁贮存铁1铁的分布铁的分布5A1来自体内衰来自体内衰老红细胞破坏老红细胞破坏后释放的铁后释放的铁B2从
3、食物从食物中摄取铁中摄取铁C吸收部位：吸收部位：十二指肠及十二指肠及空肠上段空肠上段2铁的来源和吸收铁的来源和吸收肉类、甲鱼、蛋黄、豆类、坚果、带壳五谷类等6食物中的三价铁胃酸与VC还原剂的作用二价铁在十二指肠和空肠上段被吸收 入血三价铁与转铁蛋白结合成血清铁血清铁还原成二价铁参与血红蛋白的生成3铁的转运和利用铁的转运和利用铜蓝蛋白氧化74铁的贮存及排泄铁的贮存及排泄以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统主要由粪便排出。育龄妇女还会通过月经、妊娠、哺乳面丢失8【护理评估护理评估】 一、健康史一、健康史有无慢性失血病史；有无慢性失血病史；有无慢性胃肠道疾病和胃肠手术史
4、；有无慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况；有无需铁增加而摄入不足的情况；儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。9二、身体状况二、身体状况1.1.一般表现一般表现皮肤黏膜苍白、皮肤黏膜苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花、心悸、气短。眼花、心悸、气短。102.2.特殊表现特殊表现 组织缺铁表现：皮肤干燥，毛发干枯，匙状甲；组织缺铁表现：皮肤干燥，毛发干枯，匙状甲；黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心，严重者吞咽困难消化道症状：食欲减退、腹胀、恶
5、心，严重者吞咽困难神经精神系统异常：好动、易激怒、注意力不集中，少神经精神系统异常：好动、易激怒、注意力不集中，少数有异食癖、智力发育障碍等。数有异食癖、智力发育障碍等。113.3.缺铁原发病表现缺铁原发病表现如消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、痔疮及如消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、痔疮及功能性子宫出血等疾病相应的临床表现。功能性子宫出血等疾病相应的临床表现。12三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺铁、缺氧引起的不适和活动无耐力，致病因缺铁、缺氧引起的不适和活动无耐力，致病人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，人自觉工作能力和生活能力下降而忧虑不安，容易出现焦虑、激动和烦躁等不良心理
6、。容易出现焦虑、激动和烦躁等不良心理。13四、辅助检查四、辅助检查 血象血象 呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白减少较红呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。细胞减少更为明显。 骨髓象骨髓象 核老浆幼核老浆幼 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。低。 血清铁蛋白含量是早期诊断贮存铁缺乏的常用指标血清铁蛋白含量是早期诊断贮存铁缺乏的常用指标也是诊断缺铁的金指标。也是诊断缺铁的金指标。14 人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞15 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片16 五五 治
7、疗要点治疗要点 是根治缺铁性贫血的关键。是根治缺铁性贫血的关键。 积极治疗原发病，改变不合理的饮食结构积极治疗原发病，改变不合理的饮食结构与方式，与方式， 预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物1 、病因治疗、病因治疗17口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：右旋糖酐铁右旋糖酐铁对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受；对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受；消化道疾病导致铁吸收障碍；消化道疾病导致铁吸收障碍；病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂2、补铁治疗、补铁治疗18【常见【常见护理诊断护理诊断/问题问题】1、营养
8、失调：低于机体需要量 与铁的缺乏有关2、活动无耐力 与贫血导致的组织缺氧有关3、口腔粘膜受损 与贫血导致营养素缺乏有关4、知识缺乏：缺乏缺铁性贫血有关防治方面的知识5、潜在并发症：贫血性心脏病19缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4【护理目标护理目标】20 【护理措施护理措施】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食, ,避免偏食和挑食；
9、多吃避免偏食和挑食；多吃含铁丰富且吸收率高的食物；搭配富含维生素含铁丰富且吸收率高的食物；搭配富含维生素C C的蔬的蔬菜和水果菜和水果, ,促进铁的吸收。促进铁的吸收。21（二）病情观察（二）病情观察 评估原发病及贫血症状和体征；评估原发病及贫血症状和体征； 了解饮食疗法、药物应用的状况及不良反应；了解饮食疗法、药物应用的状况及不良反应； 定期监测红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细定期监测红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细胞计数及铁代谢有关指标的变化。胞计数及铁代谢有关指标的变化。22（三）（三）用药护理用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理: : 应餐后或餐中服用应餐后或餐中服用，减轻恶
10、心、呕吐、胃部不适等症状；，减轻恶心、呕吐、胃部不适等症状； 与维与维C C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物服用可、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物服用可促进吸收促进吸收； 避免与牛奶、浓茶、咖啡及抗酸药的合用避免与牛奶、浓茶、咖啡及抗酸药的合用影响铁的吸收影响铁的吸收； 口服液体铁剂时口服液体铁剂时用吸管用吸管, ,避免牙染黑；避免牙染黑； 服铁剂期间服铁剂期间, ,粪便颜色会变黑粪便颜色会变黑, ,做好解释做好解释; ; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升; ;两周血红蛋白升两周血红蛋白升高，高，2 2个月左右恢复正常。为个月左右恢复正常。为补足体内贮存铁补
11、足体内贮存铁, ,在血红蛋白恢在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂复进一步正常后仍需服铁剂4 46 6个月个月。 232.2.注射铁剂护理：注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应及处理注意右旋糖酐铁不良反应及处理过敏反应过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。首次用药须先用重者可出现过敏性休克。首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量试验剂量深部肌内注射深部肌内注射, ,同时备肾上腺素同时备肾上腺素, ,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过后无过敏反应敏反应, ,可予常规剂量；可予常规剂量；24 局部疼痛和硬结形成局部
12、疼痛和硬结形成：深部肌内注射，常更换注射部：深部肌内注射，常更换注射部位；位； 皮肤染色发黑皮肤染色发黑：不在皮肤暴露部位注射、抽取药液后：不在皮肤暴露部位注射、抽取药液后更换针头、采用更换针头、采用 “ “Z”Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。25（四）心理护理（四）心理护理 向病人耐心解释向病人耐心解释 缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。心理压
13、力。26 介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。病。1.1.疾病知识指导疾病知识指导 ( (五五) )健康指导健康指导27 2. 2. 饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。一定量的无机铁。28 3. 3. 病情监测指导病情监测指导 原发病症状、贫血的一般症状及特殊表现，呼吸原发病症状、贫血的一般症状及特殊表现，呼吸、心率、有无水肿及尿量，能否平卧等、心率、有无水肿及尿量，能否平卧等29 【护理评价护理评价】 病人缺铁状况是否得到纠正，营养失调改善；病人缺铁状况是否得到纠正，营养失调改善； 病人日常活动耐力有无恢复正常；病人日常活动耐力有无恢复正常； 粘膜损害是否得到修复；粘膜损害是否得到修复； 能否描述引起缺铁的原因和预防措施；能否描述引起缺铁的原因和预防措施； 并发症是否得到有效防治。并发症是否得到有效防治。30
