1、成人心肺复苏XX人民医院1CPR-心脏骤停2心脏性猝死（SCD）定义：定义： 各种心脏原因引起的、急性症状发作后1小时内所致的自然死亡最重要内容最重要内容 自然 快速 不可预测性心脏骤停的直接后果心脏骤停的直接后果3心脏骤停的原因心源性 缺血性：ACS 80% 非缺血性：心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常:20%非心脏原因引起 急性理化因素：中毒、溺水、自溢、触电等 药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏 电解质失调：K+失调 精神因素：导致植物神经功能紊乱 中医讲：大怒而形气绝中医讲：大怒而形气绝4心脏骤停的原因 创伤 创伤时交感神经过度兴奋、电解质紊乱、代谢失常以及合并的多器官功能衰竭
2、 麻醉和手术中的意外 呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等5心脏骤停（CA） 心脏突然失去泵血功能 可逆转 救治方法 CPR67预警 预后差 并发症多 社会负担重89识别心脏骤停 意识丧失 有心电监护 即刻CPR 无心电监护 颈动脉搏动 自主呼吸 CPR10心脏骤停的心电图 1、室颤：占80-90%；11心室颤动12心室颤动13室性心动过速14心室扑动15心脏骤停的心电图 2、心电-机械分离16心脏骤停的心电图 心室停搏：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群17高质量CPR18高质量CRP 按压质量控制 胸外按压比例（C
3、CF）胸外按压时间/心肺复苏时间100% 指南推荐 CCF理想目标80% 最低目标60%19影响CCF因素 人员更换 建立高级人工气道 能简易呼吸气囊进行有效通气的患者可不必过早建立高级气道 气管插管必须有经验的医师迅速完成（小于10秒） 困难气道：声门上装置、环甲膜穿刺20影响CCF因素 电除颤前后 自主循环恢复（ROSC）识别 建议使用有效的生理检测指标代替外周脉搏检查来识别ROSC冠脉灌注压(CPP)15-20mmhg动脉血压(ABP)25mmhg呼气末二氧化碳（ETCO2）20mmhg中心静脉血氧饱和度、脉搏血氧饱和度波形特征性频谱变化物理指标检测按压深度与频率物理指标检测按压深度与频
4、率21人工气道（A/B） 采用纯氧通气 胸外按压与通气频率保持30:2 对于已建立人工气道的患者通气频率10次/分 单次通气量以最小胸廓起伏为标准 避免过度通气22除颤23原发病处理 不影响CCF前提下床旁超声 心包填塞 大面积肺栓 张力性气胸 高钾血症 急性冠脉闭塞24机械辅助装置 胸外按压机 体外心肺复苏/ECPR 年龄18-75周岁 心脏骤停发生到高质量CPR间隔小于15分钟 导致心脏骤停的病因可逆 心脏骤停的患者作为器官捐献的供体或受体25复苏药物 静脉通道 周围静脉 中心静脉 气道通路 脂溶性药物：肾上腺素、利多卡因、血管加压素 髓内通路 所有复苏药物26肾上腺素 首选 用法 1mg
5、 iv 3-5分钟一次，静推后可再推注20ml生理盐水 27碳酸氢钠 不推荐常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒 明确酸中毒 高钾血症 三环类抗抑郁药过量 以上三种情况可酌情使用28复苏后管理 复苏后目标体温管理（TTM） 对于昏迷成年ROSC患者TTM:32-36，至少24小时 复温注意事项 避免主动加温、采取减少降温措施 缓慢复温0.5/h29血流动力学目标 血管活性药物 目标：收缩压90mmhg 或平均动脉压60mmhg30神经功能评估 昏迷 癫痫：同普通癫痫处理 肌痉挛 不同程度的神经认知功能障碍 脑死亡 72小时31复苏后通气管理 ROSC后继续实施肺保护性通气策略 目标： SaO2 0.94
6、 逐步滴定至最低吸氧浓度，避免高氧加重缺血再灌注32个人教育 不经常参与心肺复苏的人员 心肺复苏技能6-12月内退化，所以定期进行个人培训。33团队培养 设立领导角色 明确成员任务 学习优化沟通方式 练习相互行为监督34 团队指挥者(发出抢救命令)记录者气道管理者静脉通道管理者胸部按压除颤35个体化因素 患者：体型、肥胖 施救者：体力、高矮36 如何如何CPR372015版 CPR强调的两条生命链382015版 CPR强调的两条生命链3940心跳停止判断(专业) 用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸用力不能过大，
7、以免颈动脉受压妨碍头部供血。41呼吸停止的判断 仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10S内完成判断。 4243高声呼救 如意识丧失，应立即呼救”来人呐！救命啊！“”来人啊！准备抢救！“拨打”120“，启动救护体系44胸外按压（C）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯唯一有效一有效方法45体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊柱外伤者整体翻转 头、颈身体同轴转动46按压部位 胸骨中下1/3交界处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致474849按压深度 应
8、将成人胸骨按下：5-6cm 施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。50按压频率 每分钟至少100-120次 施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数 。 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 51按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理)5253545556用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量
9、垂直向下按压 按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位5758胸外心脏按压要领（胸外心脏按压要领（C）按压按压频率频率按压按压部位部位按压按压姿势姿势有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压深度深度59A1、仰头抬颏法1、仰头抬颏开放气道：2、手指或吸引清除口腔内异物3、头偏向一侧目的：解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效60压头抬颏后舌和会厌抬举解除阻塞61仰头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法方法：一手掌压前额，另一手食指中指示指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿 对合。头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直注意：抬颏
10、时防止用力 过大压迫气道。62A2：开放气道-托颌法 对头颈外伤者最佳 方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇 不伴头颈后仰，专业人员必掌握6364托颌法 专业救护者怀疑患者有颈部脊髓损伤，应使用此法来打开气道 非专业急救者不推荐。65B：人工呼吸 口对口呼吸迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选首选方法66原理 潮气量大： 正常人潮气量500600ml深吸一口气达10001500ml 含氧量足： 空气中氧含量21%呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效67 人工呼吸的要点 开放气道，口张开，捏鼻翼 吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气 吹
11、气时间：大约1S 有效标准：胸廓起伏 吹气后：松鼻、离唇，眼视胸部，再吸气 按压/吹气比例：30：2686970球囊-面罩通气 方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏 有氧球囊挤压1/2，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1S。 频率：10次/分钟(每6秒给予1次呼吸)7172在心肺复苏中使用高级气道进行通气在心肺复苏中使用高级气道进行通气 复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）。 医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 73简易呼吸器的使用简易呼吸器的使
12、用用于呼吸困难的病人用于呼吸困难的病人用于代替呼吸机辅助通气、停用于代替呼吸机辅助通气、停电、呼吸机报警、转运病人等电、呼吸机报警、转运病人等适应症适应症74简易呼吸器简易呼吸器结构结构 面 罩：面罩冲气1/22/3满1单向阀：鸭嘴阀、呼气阀、压力阀2 球 囊：球囊内冲气1600ml3储气阀：储气安全阀和储气释放阀4 储气袋：储气袋内容量2500ml5 氧气管675D除颤 8090%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过1分钟，除颤成功的机会下降78% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极
13、，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。76先电击除颤与先心肺复苏当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 77除颤能量选择 只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150200J 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J 第二次能量应相同或者更高。78非同步电除颤适用于非同步电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱2、心室扑
14、动3、心室颤动7980 电极板位置电极板位置 心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧 除颤波型：除颤波型：双相波、单项波 电击能量：电击能量：200J、360J81 电极位置对电击效果之影响图如下电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 82电极大小电极大小 成人电极直径813 婴儿电极直径4.5 1岁儿童、体重10以上者，可用成人电极 83注意事项：注意事项：1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。3.
15、机内电池应常保持充足电能。4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！84 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。851、脑复苏：降温、高压氧、脱水、止痉、改善脑代谢2、维持有效的循环功能3
16、、维持有效的呼吸功能4、维持水、电解质和酸碱平衡5、防治感染86复苏后问题 血糖控制：监测血糖变化。机械通气者血糖控制在4.4-6.6mmol/L 低温治疗可以诱导血糖升高87CPR不成功原因目前CPR成功率极低复苏时间太迟88“生存链”存在“黄金4分钟”空档 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场510分钟 没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能心跳骤停成功复苏不可能89时间就是生命 心跳骤停的严重后果以秒计算 10S-意识丧失、突然倒地 30S-阿斯综合征发作 60S-自主呼吸停止 3min-开始出现脑水肿 6min-开始出现脑细胞死亡 8min-脑死亡90时间就是生命 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10% 心搏骤停1min内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4min内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6min内实施CPR-成功率约40% 必搏骤停8min内实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10min内实施CPR-成功率几乎是091缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培普遍缺乏正规、严格、系统的培训训 知识、理论、技术老化知识、理论、技术老化9293
