1、心胸外科心胸外科1u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，腔内呈负压，（2相关知识气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物【临床分型临床分型】1、闭合性气胸（单纯性）、闭合性气胸（单纯性）2、交通性气胸（开放性）、交通性气胸（开放性）3、张力性气胸（高压
2、性）、张力性气胸（高压性）3目的目的：u排除胸腔内积气、积血、积液排除胸腔内积气、积血、积液u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置位置u促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀4适应症适应症：u外伤性或自发性气胸、血胸外伤性或自发性气胸、血胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张u开胸术后引流开胸术后引流5三 胸腔闭式引流的装置1.胸腔闭式引流管2.胸腔引流瓶6u引流气体：锁骨引流气体：锁骨中
3、线第中线第2 2肋间肋间 u引流液体：腋中引流液体：腋中线和腋后线之间线和腋后线之间的第的第6 68 8肋间肋间u引流脓液：脓肿引流脓液：脓肿的最低点的最低点7 胸腔闭式引流是我科最常见的专科管道 例如我们值班是来了位气胸患者，我们所给予的处理8 患者男性，48岁 2017.1.28以“气胸”收住 急查胸片示右图9医生行胸腔闭式引流术10 无菌操作无菌操作1112131415闭式胸腔引流前后胸片对比图16健康宣教17胸腔引流管患者检查与活动时应：18床旁交班19胸腔引流瓶的更换：无菌操作水位线水位线0.9%NS500ml2017.2.20 7:0020每次换引流瓶每次换引流瓶时，要盖紧瓶时，要
4、盖紧瓶盖，各部衔接盖，各部衔接要紧密，切勿要紧密，切勿漏气，连接引漏气，连接引流管的管头要流管的管头要在液面下在液面下34 cm，以免空，以免空气进入胸膜腔气进入胸膜腔21管道标识22五 胸腔闭式引流的护理 1.保证管道的密闭和无菌 2.体位 3.妥善固定 4.保持引流通畅 5.注意观察并记录 6.拔管的指针及拔管后的观察 7.脱管的处理 8.健康教育3-4cm60100cm半卧位半卧位23 1、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹
5、闭引流管，以防空气，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入进入胸膜腔胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、 吸氧吸氧 保证病人的保证病人的SaO290%,有利于促进胸膜腔内有利于促进胸膜腔内气体的吸收。气体的吸收。24 4、妥善固定、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时运送病人
6、时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、维持引流通畅、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟分钟1次，次，以免管口被血凝块堵塞。以免管口被血凝块堵塞。25挤压方法为挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流
7、管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。2627 6 6、观察记录、观察记录 观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动范观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确记录。水封瓶围，并准确记录。水封瓶2/32/3或或1/21/2满时及时更换，作好标满时及时更换，作好标记，记录引流量
8、。如是一次性引流瓶无需每日更换。记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。引流液的性质：引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。者为乳糜胸。活动性出血活动性出血正常胸引正常胸引液液乳糜胸乳糜胸活动性出血活动性出血正常胸引正常胸引液液281. 1. 指针拔管：置管指针拔管：置管48724872小时后，引流量明显减少且颜色小时后，引流量明显减少且颜色变淡，变淡，2424小时引流液少于小时引流液少于50mL50mL，脓
9、汁少于，脓汁少于10mL10mL，X X线胸片线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管 2.2.协助医生拔管：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末迅速拔协助医生拔管：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸口伤口并包扎管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸口伤口并包扎固定。固定。3.3.拔管后观察：拔管后拔管后观察：拔管后24h24h内应密切观察患者是否有胸闷、内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。，若发现
10、异常及时通知医生处理。4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好29 脱管303132 目的研究胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间与胸腔感染是否相关,以确定更换一次性水封瓶的时间.方法对196例行胸腔闭式引流且排除胸腔感染者,使用随机数字表分为4组,即每天更换水封瓶(A组)、每3d更换(B组)、每周更换(C组)、使用超过1周至拔管(D组),追踪监测一次性水封瓶内生理盐水和胸腔引流液,有细菌生长则对该病例停止实验,同时对此196例病人的胸腔积液或胸腔引流管前端2cm进行细菌培养,最后进行统计学分析.结果一次性水封瓶生理盐水的细菌培养均为阴性,4组水封瓶中胸腔引流液的细菌培养结果阳性共13例,共检出细菌8种,各组培养阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05);对此196例病人的胸腔积液和胸腔引流管前端2cm进行细菌培养,194例无菌生长,2例细菌培养阳性.结论在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会 33
