1、梗阻性黄疸的介入治疗梗阻性黄疸的介入治疗厦门大学附属东南医院厦门大学附属东南医院 医学影像科医学影像科介入病区介入病区石荣跃石荣跃（一）梗阻性黄疸的定义 梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸（二）梗阻性黄疸的临床表现（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒（2）大便呈白陶土色、尿黄（3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等（4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状（三）梗阻性黄疸的病因（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。（2）恶性病因： 各种恶性
2、肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。（四）梗阻性黄疸的诊断（1）临床表现：食欲减退；皮肤巩膜黄染；大便呈白陶土色、尿黄；合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。（3）影像学检查 1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经皮肝穿胆道造影）梗阻性黄疸目前治疗手段 （1）内科保守治疗 （2）外科手术治疗 （3）介入治疗包括： 经皮肝穿胆道引流（PTCD） 胆道支架置入 今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。PTCD
3、的适应证胆道良性狭窄;有阻塞性黄疸表现，病因不明者;恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;手术后阻塞性黄疸复发者;严重胆道感染者。PTCD的禁忌证有明显的出血倾向者;呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;穿刺路径有占位性病变者。 PTCD的术前准备（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；（2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振胰胆管成像)检查；（3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。PTCD的常用入路 （1）右侧腋中线入路：选择右腋中线89肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面
4、成2035夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下34cm偏左侧23cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。PTCD影像引导 （1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导PTCD穿刺示意图PTCD外引流示意图PTCD内外引流示意图 PTCD内支架 PTCD内支架置入示意图PTCD的并发症 （1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。 小 结一、需要掌握的内容包括： （1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症二、需要了解熟悉的内容包括： （1）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （2）PTCD的入路（穿刺路径） （3）PTCD的影像引导
