1、第一节 医学模式概念及其演变医学模式概念及其演变 第二节第二节 生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式与健康观第三节第三节 生物心理社会医学模式对医学与生物心理社会医学模式对医学与社会的关系社会的关系一、模式（一、模式（model）模式最初是一个数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。现是指人们观察和解决问题的思想和行为方式。也可以说是一种观念形式。第一节第一节 医学模式概念及其演变医学模式概念及其演变 是指人们用什么观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，是对健康和疾病现象的科学观。因此，医学模式也可称之为“医学观”。二、医学模式二、医学模式医学模式的
2、确立和演变是一个发展的历史过程，是在医学实践的基础上产生的，不仅与社会政治、经济、科技、文化诸因素密切相关，也与医学本身的社会化程度密切相关。1 1神灵主义医学模式神灵主义医学模式2 2自然哲学医学模式自然哲学医学模式3 3机械论医学模式机械论医学模式4 4生物医学模式生物医学模式5. 5. 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式三、医学模式的转变经历阶段三、医学模式的转变经历阶段（一）神灵主义医学模式1. 概念：先民认为人类的生命和健康是上帝神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。2. 原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、死亡等。3. 影响：出现巫医。 （二）自然哲学医学模式（二
3、）自然哲学医学模式1. 概念：健康和环境与人类生活的自然环境与社会环境联系观察与思考的辨证整体的医学观。2. 原因：人和自然提出人的健康和疾病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁）的变化有关。 中国医学认为人疾病与七情有关。3. 作用和影响：纠正神灵医学模式，发挥启蒙医学科学的作用。 尤其是祖国医学发挥了巨大的作用。 李时珍介绍（15181593） 明代医学家和药学家。字东壁，号濒湖。世代行医。30岁左右被推荐到京城的太医院任职。他研究药学，长期上山采药，深入民间，收集大量民间单方，同时参考历代医药及有关书籍八百余种，对药物进行鉴别考证，系统地整理了我国16世纪以前丰富的医药学遗产，经二十七
4、年著成本草纲目。该著作五十二卷，分十六部、六十类。共收载历代诸家本草所载药物一千八百九十二种。（三）（三） 机械论医学模式机械论医学模式1. 概念：解释生命活动是机械运动，保护健康是维护机器。2. 原因：魏尔啸提出了细胞病理学说。3. 作用：有一定的积极性，但忽视了人类机体的生物复杂性和社会复杂性，对健康和疾病认识的片面性。 （四）生物医学模式（四）生物医学模式1. 1. 概念：是建立在生物科学基础上，反概念：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。律的医学观和方法论。认为每种疾病都必须并且可以在器官、细认为每种疾病都必
5、须并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物或理化的特学改变，都可以确定出生物或理化的特定原因，都应该可以找到治疗的手段。定原因，都应该可以找到治疗的手段。著名的郭霍式三原则。著名的郭霍式三原则。2. 原因原因1生物医学方面生物医学方面生理学的成就：17世纪，通过伽利略、开普勒、牛顿等天才的努力建立了雄伟的力学大厦。机械力学作为文艺复兴的产物成了当时自然科学的主流。她不仅是一门科学，而且是一种新的世界观。正在成长的生理学不可避免地受到了她的巨大影响。微生物学的发展： 1590: Hans and Zacharias Janss
6、en (荷兰镜片磨制师) 把两个镜片叠放在一只管子里，形成 第一只复合显微镜。 1660: Robert Hooke (1635-1703) 用当时最好的复合显微镜观察生物的详细结构，发表了一些显微照片。 1676: Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) 第一个观察微生物的人。 1883: Carl Zeiss and Ernst Abbe 发明了至今仍然使用的光学显微镜的油镜和偏色镜镜头。 1931: Ernst Ruska 制成了第一台电子显微镜。其他发展 1846年发现病人吸入乙醚痛觉丧失； 1847年用氯仿实施麻醉； 1872年出现了止血带； 1877年采
7、用蒸汽灭菌； 1900年发现了红细胞的血型系统，解决了输血死亡问题原因原因2预防医学发展预防医学发展 传染性疾病发生率的降低或被消灭 （天花问题：天花曾经危害人类几千年，20年前这个恶魔终于彻底绝迹，到目前为止，它是人类惟一消灭的传染病。今天，天花疫苗已不再生产，经世界卫生组织授权，天花病毒毒株保存在两地：美国佐治亚州亚特兰大美国疾病控制预防中心、俄罗斯新西伯利亚维克托实验室国家病毒与生物技术中心。）产生的背景产生的背景（1）疾病谱的改变疾病谱的改变（2）健康需求提高健康需求提高（3）医学社会化：医学社会化：动员全社会力量，保持健康、防治疾病才能奏效。（4）医学学科的内部融合与外部交叉发展医学
8、学科的内部融合与外部交叉发展（五）现代医学模式（五）现代医学模式（5）健康因素的多元化：健康因素的多元化：环境、生活方式及行为、生物遗传、医疗卫生服务因素。疾病谱的改变1957年1963年1975年1985年1997年构成比构成比构成比构成比构成比1呼吸系统疾病16.9呼吸系统疾病12.0脑血管病21.6心血管疾病23.39恶性肿瘤22.712传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管疾病20.98脑血管疾病22.633消化系统疾病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系统疾病18.6恶性肿瘤20.32呼吸系统疾病16.774心血管疾病6.6脑血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系统疾病9.08心脏
9、病14.095脑血管疾病5.5心血管疾病6.7传染病5.8消化系统疾病4.17损伤、中毒6.18（1）环境健康医学模式）环境健康医学模式 1974年布鲁姆提出，环境、遗传、行为与生活方式、医疗卫生服务是影响年布鲁姆提出，环境、遗传、行为与生活方式、医疗卫生服务是影响健康的四大因素。健康的四大因素。（2）综合健康医学模式）综合健康医学模式 拉隆达和德威尔提出，卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，拉隆达和德威尔提出，卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，系统论述疾病流行病学与社会因素的相关性。系统论述疾病流行病学与社会因素的相关性。 （3）生物）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模
10、式 恩格尔提出的，人们对健康和疾病的了解，不仅仅包括疾病的生理（生物恩格尔提出的，人们对健康和疾病的了解，不仅仅包括疾病的生理（生物医学因素），还包括病人（心理因素），病人所处的环境（自然和社会医学因素），还包括病人（心理因素），病人所处的环境（自然和社会环境因素），和帮助治疗疾病的医疗保健体系（医疗服务因素）。环境因素），和帮助治疗疾病的医疗保健体系（医疗服务因素）。 （1）恢复心理、社会因素在医学研究系统中应有的）恢复心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。位置。 （2）更加准确地肯定生物因素的含义和生物医学的）更加准确地肯定生物因素的含义和生物医学的价值。价值。 （3）全方位探求影响人
11、类健康与疾病的因果关系。）全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。 l对预防医学的影响l对临床医学的影响l对卫生服务的影响传统的预防医学把病因分为生物因素、物理因素、化学因素，忽视有害的心理因素和行为生活方式树立“大卫生观念”，除了预防工作需要全社会多部门参与外，也进一步明确预防医学本身就是社会事业临床医学在我国习惯上称为“看病”，造成医师在治疗工作中只见病不见“病人”。现代医学模式要求医师必须有社会学、心理学的知识和技能，才能胜任其职责。对病人的生理病理变化，心态和社会背景进行系统的评价（1 1）从治疗服务扩大到预防服务）从治疗服务扩大到预防服务（2 2）从技术服务扩大到社会服务）从技术服务
12、扩大到社会服务（3 3）从院内服务扩大到院外服务）从院内服务扩大到院外服务 （4 4）从生理服务扩大到心理服务）从生理服务扩大到心理服务观点观点健康健康疾病疾病生理或生物观点生理或生物观点身体的良好状态身体的良好状态指一个医学概念，它表明身体的某指一个医学概念，它表明身体的某一部分、过程、系统在功能和一部分、过程、系统在功能和/或结或结构上的反常构上的反常流行病学观点流行病学观点宿主对环境中致病因素具有宿主对环境中致病因素具有抵抗的状态抵抗的状态宿主对环境中的致病因素易感而形宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态成的状态生态学观点生态学观点人和生态间协调关系的产物人和生态间协调关系的产物人和生
13、态间不适应和不协调的结果人和生态间不适应和不协调的结果社会学观点社会学观点人在一个特殊团体中认为身人在一个特殊团体中认为身体和体和/或行为是正常的或行为是正常的在一个正常团体中认为偏离了正常在一个正常团体中认为偏离了正常的身体和的身体和/或行为状态或行为状态消费者观点消费者观点一种商品、一种投资，在某一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到种程度上能够买到通过购买保健服务而可以治疗、控通过购买保健服务而可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况制及治愈的一种不正常情况1、把健康与疾病看作是相对的概念2、每个人对健康和疾病都有自己的独特的定义。3、今日对疾病的定义已不再是认为只是体内的一种疾病过程，而
14、且是对内外环境适应的失调，最后影响到整个人体内环境的稳定。是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称种生理功能降低的状态，亦称“第三状态第三状态”或或“灰色状态灰色状态”。 健康观是建立在一定医学模式基础上的，并随着医学模式的更新而改变，同时，健康观的改变，又促进医学模式的发展 。生物医学模式生物、心理社会
15、医学模式健康观1948年：三维内容年：三维内容Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。仅仅没有疾病或身体虚弱。1990年：增加了道德的内容年：增加了道德的内容健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。
