1、医学1心血管系统疾病医学2概述概述n原发性原发性n先天性先天性n先心，心瓣膜病（少）先心，心瓣膜病（少）n后天性后天性n风湿病，感染性心内膜炎，高血压病，动风湿病，感染性心内膜炎，高血压病，动脉粥样硬化，冠心病，心瓣膜病，心肌炎脉粥样硬化，冠心病，心瓣膜病，心肌炎n继发性继发性 肺心病肺心病n原因不明原因不明 心肌病心肌病医学3动脉粥样硬化动脉粥样硬化Atherosclerosis医学4n使动脉增厚、变硬，弹性下降的非炎性疾病使动脉增厚、变硬，弹性下降的非炎性疾病n动脉粥样硬化动脉粥样硬化nMnckeberg动脉中膜钙化动脉中膜钙化(Mnckeberg Medial Calcification
2、）n细动脉硬化细动脉硬化(arteriolosclerosis)动脉硬化动脉硬化（arteriosclerosis）医学5n与脂质代谢障碍及血管壁成分改变与脂质代谢障碍及血管壁成分改变有关的疾病有关的疾病n多见于大、中动脉多见于大、中动脉n内膜脂质沉着，内膜灶状纤维化、内膜脂质沉着，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，管壁变硬，管腔狭粥样斑块形成，管壁变硬，管腔狭窄，并引起继发性病变。窄，并引起继发性病变。动脉粥样硬化动脉粥样硬化 Atherosclerosis医学6病因和发病机制病因和发病机制医学7危险因素危险因素n 1高脂血症高脂血症nLDL，VLDLnOx-LDL被巨噬细胞摄取形成被巨噬细胞摄
3、取形成泡沫细胞泡沫细胞nHDLnHDL是胆固醇逆向转运的载体是胆固醇逆向转运的载体nHDL有抗氧化作用，防止有抗氧化作用，防止LDL氧化氧化医学8n2高血压：高血压：对内皮机械性损伤对内皮机械性损伤n3吸烟：吸烟：NO内皮缺氧损伤、内皮缺氧损伤、LDL氧化、血氧化、血管平滑肌细胞增生管平滑肌细胞增生n4致继发性高血脂的疾病致继发性高血脂的疾病n糖尿病糖尿病n高胰岛素血症高胰岛素血症n甲状腺功能减退、肾病综合征甲状腺功能减退、肾病综合征n5.遗传因素：遗传因素：LDL受体的基因突变受体的基因突变n6.其他因素其他因素n年龄、性别、肥胖年龄、性别、肥胖医学9发病机制发病机制n脂质渗入学说脂质渗入学
4、说n平滑肌突变学说平滑肌突变学说n炎症学说炎症学说n内皮损伤学说内皮损伤学说n单核巨噬细胞作用学说单核巨噬细胞作用学说医学10发病机制发病机制内皮损伤学说内皮损伤学说医学11病理变化病理变化n主要累及大中动脉主要累及大中动脉n基本病变基本病变n1.脂纹脂纹(fatty streak)n肉眼：条纹状黄色不隆或微隆起病灶肉眼：条纹状黄色不隆或微隆起病灶n镜下：泡沫细胞（巨噬细胞源性、平镜下：泡沫细胞（巨噬细胞源性、平滑肌源性）聚集滑肌源性）聚集医学12n.粥样斑块粥样斑块（ateromatous plaque）n肉眼：黄色斑块，肉眼：黄色斑块，n切面切面纤维帽纤维帽粥糜样物粥糜样物医学13n镜下镜
5、下表层表层-胶原纤维玻璃样变、胶原纤维玻璃样变、 SMC、细、细胞外基质胞外基质 深部深部-坏死物、胆固醇结晶坏死物、胆固醇结晶底部底部 边缘边缘-肉芽组织肉芽组织 泡沫细胞泡沫细胞 淋巴细淋巴细胞胞医学14n4.继发性改变继发性改变n 1）斑块内出血）斑块内出血n 2）斑块破裂）斑块破裂n 3）血栓形成）血栓形成n 4）钙化、骨化）钙化、骨化n 5）动脉瘤形成）动脉瘤形成n 6）血管腔狭窄）血管腔狭窄医学15主要动脉的病变主要动脉的病变n主动脉主动脉n冠状动脉冠状动脉n颈动脉及脑动脉颈动脉及脑动脉n肾动脉肾动脉n四肢动脉四肢动脉n肠系膜动脉肠系膜动脉医学16冠状动脉粥样硬化症及冠冠状动脉粥样
6、硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary artherosclerosis，Coronary artherosclerotic heart disease医学17n好发分支好发分支n左前降支左前降支n右主干右主干n左主干、左旋左主干、左旋支、后降支支、后降支冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症医学18n病理变化病理变化n偏心性狭窄偏心性狭窄nI 25%nII 26-50%nIII 51-75%nIV 76%医学19 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病CDHn冠状动脉狭窄和或痉挛引起心肌冠状动脉狭窄和或痉挛引起心肌缺
7、氧（供血不足）造成的心脏病，缺氧（供血不足）造成的心脏病，又称又称缺血性心脏病缺血性心脏病n冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病医学20原因原因n冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足n冠状动脉硬化，腔狭窄冠状动脉硬化，腔狭窄50%n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n心肌耗氧与供氧之间的失衡心肌耗氧与供氧之间的失衡n情绪、体力变化致心肌负荷增加情绪、体力变化致心肌负荷增加医学21心绞痛心绞痛 Angina Pectorisn心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发性心前区疼痛或紧迫感，可放射至左性心前区疼痛或紧迫感，可放射至左肩、左臂肩、左臂n持续数分钟，硝酸酯制剂可缓解
8、持续数分钟，硝酸酯制剂可缓解医学22n 稳定性稳定性n 不稳定性不稳定性n 变异型变异型 心绞痛的类型心绞痛的类型医学23n严重冠状动脉机能不全，供血区绝严重冠状动脉机能不全，供血区绝对持续缺血，心肌发生较大面积坏对持续缺血，心肌发生较大面积坏死死n剧烈持久胸骨后疼痛，硝酸酯制剂剧烈持久胸骨后疼痛，硝酸酯制剂不能缓解不能缓解心肌梗死心肌梗死Myocardial Infarction医学24类型类型 n心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 Subendocardial Myocardial Infarctionn梗死区仅累及心室壁内侧梗死区仅累及心室壁内侧1/3的心肌，的心肌，并波及肉柱和乳头肌并波
9、及肉柱和乳头肌n多发性，小灶性坏死多发性，小灶性坏死n环状梗死环状梗死三大支冠状动脉严重狭窄，引起坏死三大支冠状动脉严重狭窄，引起坏死灶融合，累及整个心内膜下心肌。灶融合，累及整个心内膜下心肌。医学25n 2）透壁性（区域性）心肌梗死）透壁性（区域性）心肌梗死 Transmural (Regional) Myocardial Infarctionn梗死病灶大，并累及心室壁全层或梗死病灶大，并累及心室壁全层或2/3 n部位部位n左前降支供血区左前降支供血区 50 左室前壁、心尖部，室隔前左室前壁、心尖部，室隔前2/3n右冠脉供血区右冠脉供血区25%左室后壁、室隔后左室后壁、室隔后1/3, 右室大
10、部右室大部n左旋支供血区左旋支供血区25% 左室侧壁、膈面、左房左室侧壁、膈面、左房医学26n大体大体n6 hr后后 肉眼可辨，苍白肉眼可辨，苍白黄，土黄，黄，土黄，硬、无光泽；硬、无光泽；n8-9 hr 土黄色土黄色 凝固性坏死凝固性坏死n4d 周边明显充血、出血周边明显充血、出血n7d -2w红色（肉芽组织增生）红色（肉芽组织增生）n3w 灰白灰白 机化（瘢痕取代）机化（瘢痕取代）病理变化病理变化医学27n镜下镜下n6hr 肌纤维拉长，波浪状，嗜酸性肌纤维拉长，波浪状，嗜酸性变；变；n8-9hr 凝固性坏死凝固性坏死n4d 充血出血，嗜中性粒细胞浸润充血出血，嗜中性粒细胞浸润 n7d 肉芽
11、组织肉芽组织n3w 机化瘢痕机化瘢痕医学28n生化改变生化改变n细胞内糖元减少或消失（细胞内糖元减少或消失（30m）n肌红蛋白（肌红蛋白（612h）n 酶释放入血酶释放入血n谷氨酸草酰乙酸转氨酶谷氨酸草酰乙酸转氨酶 (GOT)n谷氨酸丙酮酸转氨酶谷氨酸丙酮酸转氨酶 (GPT)n肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)n乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)医学29n1）心力衰竭）心力衰竭 乳头肌功能失调乳头肌功能失调n2）心脏破裂）心脏破裂n3）室壁瘤）室壁瘤n4）附壁血栓形成）附壁血栓形成n5）心源性休克）心源性休克n6）急性心包炎）急性心包炎n7）心律失常）心律失常合并症合并症医学30附：附：n心肌纤维
12、化心肌纤维化n冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 Sudden Coronary Death医学31 高血压病高血压病Hypertension医学32n原因未明、以体循环动脉血压升原因未明、以体循环动脉血压升高高 收缩压收缩压 140mmHg,（18.4kPa）和或舒张压和或舒张压 90mmHg （12.0kPa） 为主要表现的独立性全身性疾病，为主要表现的独立性全身性疾病，n以全身以全身细动脉硬化细动脉硬化为基本病变，为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现有相应的临床表现原发性高血压原发性高血压 primary hypertension医学33病因和发
13、病机制病因和发病机制n发病因素发病因素n1.遗传因素遗传因素n2.环境因素环境因素n膳食电解质膳食电解质 Nan职业和社会心理职业和社会心理n神经内分泌因素神经内分泌因素 n发病机制发病机制n1.各种机制引起的水钠贮留各种机制引起的水钠贮留n2.外周血管功能和结构异常外周血管功能和结构异常医学34血容量血容量钠钠皮质激素皮质激素体液因素体液因素血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张心脏因素心脏因素心率心率收缩率收缩率神经因素神经因素 血管收缩血管收缩 血管扩张血管扩张局部局部 PH,PH,缺氧缺氧心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压= =医学35n分类分类 n原发性高血压原发性高血压 (prim
14、ary hypertension)n良性高血压良性高血压n恶性高血压恶性高血压n继发性高血压继发性高血压 (secondary hypertension)类型及病理变化医学36n1. 功能紊乱期功能紊乱期 细小动脉间隙性痉挛细小动脉间隙性痉挛n2动脉病变期动脉病变期n（1）细动脉：中膜仅）细动脉：中膜仅1-2层层SMC动脉及动脉及1mm动脉。细动脉玻璃样变性动脉。细动脉玻璃样变性n肾入球动脉、视网膜动脉肾入球动脉、视网膜动脉诊断意义诊断意义n（2）小动脉：内膜增生、中膜平滑肌）小动脉：内膜增生、中膜平滑肌增生增生n（3）大动脉（弹力肌型及弹力型动）大动脉（弹力肌型及弹力型动脉）：粥样硬化脉）：
15、粥样硬化 良性高血压良性高血压（缓进型高血压）（缓进型高血压）医学37n3.内脏病变期内脏病变期n心脏心脏-高血压性心脏病高血压性心脏病n左心室肥大左心室肥大 向心性肥大向心性肥大离心性肥离心性肥大大医学38n肾肾-原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾n大体：体积缩小，质地硬，表面有弥漫大体：体积缩小，质地硬，表面有弥漫分布红色细颗粒。切面皮质变薄分布红色细颗粒。切面皮质变薄n 镜下：细动脉硬化，小叶间动脉、弓型镜下：细动脉硬化，小叶间动脉、弓型动脉内膜增厚。部分肾小球玻璃样变动脉内膜增厚。部分肾小球玻璃样变, 肾小管萎缩、消失，间质结缔组织增生肾小管萎缩、消失，间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润
16、。相对正常肾小球代偿及淋巴细胞浸润。相对正常肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张性肥大，肾小管代偿性扩张医学39n脑脑n高血压脑病：脑水肿高血压脑病：脑水肿n脑软化：缺血性梗死脑软化：缺血性梗死n脑出血：最严重的并发症脑出血：最严重的并发症 部位：基底节、内囊、部位：基底节、内囊、 大脑白质、大脑白质、 脑桥、小脑脑桥、小脑医学40医学41n视网膜视网膜n中央动脉细动脉硬化中央动脉细动脉硬化医学42恶性高血压恶性高血压（急进性高血压）（急进性高血压）n舒张压舒张压 130mmHgn病理变化病理变化n1肾：肾：n坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎-内膜、中膜内膜、中膜 纤维素样坏死纤维素样坏死n增生性小
17、动脉硬化增生性小动脉硬化-葱皮样变葱皮样变n2脑：出血脑：出血医学43 风湿病风湿病Rheumatism医学44风湿病风湿病n与与A组组溶血性链球菌感染有关的溶血性链球菌感染有关的变态反应性变态反应性疾病。病变主要累及全身疾病。病变主要累及全身结缔组织结缔组织、呈急性或、呈急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性。性。n侵犯脏器：心脏，关节等结缔组织侵犯脏器：心脏，关节等结缔组织年龄：年龄： 5-15岁岁临床表现：全身，局部临床表现：全身，局部医学45病因及发病机制病因及发病机制nA组乙型溶血性链球菌感染有关的变组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反
18、应性炎态反应性炎n发病相关因素：生活环境、地区和季节发病相关因素：生活环境、地区和季节n抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说nM蛋白与心肌、血管平滑肌蛋白与心肌、血管平滑肌nC-多糖与结缔组织（心瓣膜及关节）多糖与结缔组织（心瓣膜及关节） 医学46基本病变基本病变n变质渗出期变质渗出期：（：（1个月）个月）n结缔组织基质结缔组织基质 粘液样变性粘液样变性n胶原胶原 纤维素样坏死纤维素样坏死n增生期增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）（2-3个月）个月）n瘢痕期瘢痕期（愈合期）（愈合期）（2-3个月）个月）医学47风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿（Aschoff小体）小体）n部位：心肌间质，小血管旁，心内
19、膜下及皮下结部位：心肌间质，小血管旁，心内膜下及皮下结缔组织缔组织n形态：圆形或梭形形态：圆形或梭形n组成：中央纤维素样坏死，周围有各种细胞成分组成：中央纤维素样坏死，周围有各种细胞成分nAschoff细胞：细胞：n胞浆丰富，嗜碱性。胞浆丰富，嗜碱性。n核大，空泡状，染色质集中于核的中央，横切如枭核大，空泡状，染色质集中于核的中央，横切如枭眼，纵切如毛虫眼，纵切如毛虫n淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞医学48n梭形小疤痕梭形小疤痕nAschoff小体纤维化小体纤维化医学49各器官的病变各器官的病变医学50风湿性心脏病风湿性心脏病n1风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 n部位：心瓣膜，尤二尖瓣为甚部位
20、：心瓣膜，尤二尖瓣为甚n病变病变n瓣膜肿胀，增厚瓣膜肿胀，增厚n疣状赘生物：闭锁缘单行排列，不易脱落疣状赘生物：闭锁缘单行排列，不易脱落 镜下：白色血栓镜下：白色血栓nMcCallum斑斑(左房后壁左房后壁)：内膜灶状增厚：内膜灶状增厚n后果：慢性心瓣膜病后果：慢性心瓣膜病医学51n瓣膜闭锁缘上瓣膜闭锁缘上 （血流冲击面）（血流冲击面） 单行排列单行排列n 大小：大小：1-2 mm n 颜色：灰白，半透明颜色：灰白，半透明 n 附着：牢固，不易脱落附着：牢固，不易脱落医学52n2风湿性心肌炎风湿性心肌炎n部位：左心室后壁、室间隔、左房、部位：左心室后壁、室间隔、左房、左心耳等间质左心耳等间质
21、n病变病变n肉眼：不明显肉眼：不明显n镜下：风湿小结镜下：风湿小结n后果：心衰，心律失常后果：心衰，心律失常医学53n3风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎n特点：特点： 浆液或浆液纤维素性炎症浆液或浆液纤维素性炎症n病变病变n肉眼：绒毛心肉眼：绒毛心n镜下：浆液、纤维素、炎细胞镜下：浆液、纤维素、炎细胞n结局：溶解吸收，缩窄性心外膜炎结局：溶解吸收，缩窄性心外膜炎医学54n大关节性：大关节性：如膝、踝、肩、肘等关节如膝、踝、肩、肘等关节n游走性游走性n浆液性炎浆液性炎n非畸形性非畸形性风湿性关节炎风湿性关节炎医学55风湿性动脉炎风湿性动脉炎n累及冠状动脉、肾动脉、脑动脉等医学56n渗出性病变：环行红
22、斑渗出性病变：环行红斑 n增生性病变：皮下结节增生性病变：皮下结节皮肤病变皮肤病变医学57n风湿性动脉炎风湿性动脉炎n皮质下脑炎皮质下脑炎n神经细胞变性，胶质细胞增生，胶神经细胞变性，胶质细胞增生，胶质结节形成质结节形成n累及椎体外系累及椎体外系-小舞蹈症小舞蹈症风湿性脑病风湿性脑病医学58感染性心内膜炎感染性心内膜炎Infective endocarditis医学59感染性心内膜炎感染性心内膜炎n由病原微生物直接侵袭心内膜而由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病引起的炎症性疾病 n分类：分类：n急性急性n亚急性亚急性医学60亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n病原菌：毒力较弱的细
23、菌（草绿色链病原菌：毒力较弱的细菌（草绿色链球菌）球菌）n病理变化病理变化n1， 心脏心脏n部位：二尖瓣、主动脉瓣部位：二尖瓣、主动脉瓣n条件：已有病变的瓣膜或先心条件：已有病变的瓣膜或先心 病原体入血病原体入血医学61n大体：疣赘物大体：疣赘物n大小及数目：大小不一，可单个大小及数目：大小不一，可单个n形状：息肉或菜花状形状：息肉或菜花状n颜色：污秽灰黄色颜色：污秽灰黄色n质地：干而脆，易脱落质地：干而脆，易脱落医学62n镜下：血小板、纤维素、细菌菌落、镜下：血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞、少量坏死组织炎症细胞、少量坏死组织医学63n2，血管：动脉性栓塞与血管炎，血管：动脉性栓塞与血管炎
24、n3，肾：肾小球肾炎，肾：肾小球肾炎n4，败血症，败血症医学64心瓣膜病心瓣膜病Valvular vitium of the heart医学65心瓣膜病心瓣膜病n心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变天性发育异常所造成的器质性病变n表现为瓣膜口的狭窄和（或）关闭不表现为瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全全n可导致心功能不全，引起全身血液循可导致心功能不全，引起全身血液循环障碍环障碍医学66 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄（valvular stenosis）医学67二尖瓣狭窄（二尖
25、瓣狭窄（mitral stenosis）n病因：大多由风湿性心内膜炎所致，病因：大多由风湿性心内膜炎所致，少数由感染性心内膜炎引起少数由感染性心内膜炎引起n形态：形态：n隔膜型隔膜型 n漏斗型漏斗型医学68血液动力学及心脏的变化血液动力学及心脏的变化 医学69复习思考题一、名词解释一、名词解释AS性固缩肾，心绞痛，心肌梗死，心内膜下性固缩肾，心绞痛，心肌梗死，心内膜下/透壁性心肌梗死，透壁性心肌梗死，环状梗死，室壁瘤，向心性肥大，原发性颗粒性固缩肾，脑软化，环状梗死，室壁瘤，向心性肥大，原发性颗粒性固缩肾，脑软化，阿少夫小体，风湿细胞，赘生物，阿少夫小体，风湿细胞，赘生物，McCallum斑，绒毛心斑，绒毛心二、思考题二、思考题1.试述动脉粥样硬化的病理变化及继发性改变试述动脉粥样硬化的病理变化及继发性改变2.试述心肌梗死的类型及特点试述心肌梗死的类型及特点3.心肌梗死的合并症有哪些心肌梗死的合并症有哪些4.良性高血压心、肾、脑的病理变化特点良性高血压心、肾、脑的病理变化特点5.以炎症的基本规律解释风湿病的基本病理变化以炎症的基本规律解释风湿病的基本病理变化6.比较风湿性与亚急性感染性心内膜炎的赘生物的特点比较风湿性与亚急性感染性心内膜炎的赘生物的特点7.试述二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变试述二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变
