1、1房室传导阻滞7/13/2022v心脏的传导系统包括窦房结心脏的传导系统包括窦房结房室结房室结房室房室束束希氏束希氏束左右束支及其分支和普肯耶纤左右束支及其分支和普肯耶纤维。维。2房室传导阻滞7/13/2022心脏传导阻滞的类型v窦房传导阻滞窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。v房室传导阻滞房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。v房内传导阻滞房内传导阻滞：位于心房内。v室内传导阻滞室内传导阻滞：位于心室内。v临床上最常见的是房室传导阻滞。临床上最常见的是房室传导阻滞。3房室传导阻滞7/13/2022房室传导阻滞房室传导阻滞v定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房定义：指房室交界区脱离了生理
2、不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。冲动传导延迟或不能传导至心室。v分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。v 二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型型（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导和动不能传导和 型阻滞：间歇出现的传导阻滞。型阻滞：间歇出现的传导阻滞。v 三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：全部冲动不能被传导。全部冲动不能被传导。4房室传导阻滞7/13/2022房室传导阻滞的病因房室传导阻滞的病因v正常人或运动员
3、可出现莫氏型房室阻滞，与正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。迷走神经张力增高有关。v更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。物中毒等。5房室传导阻滞7/13/2022临床表现临床表现v一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞病人病人常无临床症状。常无临床症状。v二度房室传导阻滞可有心悸二度房室传导阻滞可有心悸与与心搏漏跳感。心搏漏跳感。v三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞是一种严重的心
4、律失常，是一种严重的心律失常，临床临床症状取决于心室率的快慢症状取决于心室率的快慢与伴随病变与伴随病变，临床症状包括疲乏、临床症状包括疲乏、头晕、头晕、晕厥晕厥、心绞痛、心绞痛、心力衰竭心力衰竭等等，若心室率过慢可导致脑缺血，若心室率过慢可导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发发生阿生阿-斯综合征、猝死。斯综合征、猝死。6房室传导阻滞7/13/20227房室传导阻滞7/13/2022一度房室传导阻滞心电图特征一度房室传导阻滞心电图特征v心电图表现：心电图表现：PR间期超过间期超过0.20s，PR间间期相等，所有激动均下传。期相等，所有激动均下传。
5、v 8房室传导阻滞7/13/2022二度传导阻滞：莫氏二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征型心电图特征v表现为表现为P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至脱落一个脱落一个QRS波（波（P波不能下传），波不能下传），脱落脱落QRS波前的波前的RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短，包含受阻包含受阻P波在内的波在内的RR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PP间期间期的两倍，常见房室传导比例为的两倍，常见房室传导比例为3：2或或5：4. 9房室传导阻滞7/13/2022二度传导阻滞：二度传导阻滞：2型心电图特征型心电图特征v表现为表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个
6、或数个心室漏搏，下传心动周期的一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 10房室传导阻滞7/13/2022三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞v心电图表现：心电图表现：P波与波与QRS波无关，波无关，P波波远远多于远远多于QRS波群数，波群数，P-P间期小于间期小于R-R间期间期11房室传导阻滞7/13/2022巧记口诀巧记口诀v假若假若P波是老婆，波是老婆，QRS是老公是老公vI度就是老公经常性晚回家度就是老公经常性晚回家vII度度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开型就是老公出现了晚上不回
7、家，老婆开始还有点着急（始还有点着急（PR间期不等），到了间期不等），到了II度度II型型，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所谓了（谓了（PR间期相等）间期相等）v到了到了III度，就各玩各的啦度，就各玩各的啦12房室传导阻滞7/13/2022治疗要点v应针对不同病因进行治疗。应针对不同病因进行治疗。v一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。需特殊治疗。v二度二度2 2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿症状或血流动力学障碍，甚至阿- -斯综合征发
8、斯综合征发作者，应给予作者，应给予心脏起搏治疗。心脏起搏治疗。v阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。条件的应急情况。13房室传导阻滞7/13/2022护理诊断v活动无耐力：与心律失常致心排活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关血量减少、组织缺血缺氧有关v有受伤的危险：与恶心心律失常有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关致晕厥有关v潜在并发症潜在并发症:猝死猝死v知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效家庭应对无效14房室传导阻滞7/13/2022护理措施1 1、严密观察生命体征及心电图的变化、严密
9、观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室，发现高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律做心电图和紧急电复律。2 2、做好抢救准备、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤器。颤器。3 3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾
10、病的知识重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。做好各项治疗。4 4、起博器的术前术后护理、起博器的术前术后护理。15房室传导阻滞7/13/2022临时起搏器的护理1 1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警，及时更换。警，及时更换。2 2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发
11、现无起搏信号或起搏器带动不感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。进一步采取措施。3 3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。4 4、指导患者需绝对卧床，术
12、侧肢体避免屈曲或过度活、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。动。16房室传导阻滞7/13/2022永久起搏器的护理术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的心理护理。心理护理。术后护理：术后护理：1 1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向、休息与活动：将病人
13、平移至床上，保持平卧位或略向左侧卧位左侧卧位8-12h8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽； 2 2、术后描记、术后描记1212导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X X线。线。 3 3、伤口护理及观察：沙袋加压、伤口护理及观察：沙袋加压6h6h，且每间隔，且每间隔2h2h接触压迫接
14、触压迫5min5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h24h换药一次换药一次，伤口无异常可，伤口无异常可2-32-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。 4 4、监测体温变化：；常规应用抗生素、监测体温变化：；常规应用抗生素2-32-3天，预防感染天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。 5 5、出院宣教、出院宣教17房室传导阻滞7/13/202218房室传导阻滞7/13/2022
