1、 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 护理查房护理查房1糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。症。2 胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（相对不足或绝对不足），或胰岛素质量相对不足或绝对不足），或胰岛素质量不好。不好。 胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有某些
2、缺陷，产生胰岛素抵抗。某些缺陷，产生胰岛素抵抗。3糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群的定义1、有糖调节受损史、有糖调节受损史2、年龄、年龄45岁岁3、超重、肥胖（、超重、肥胖（BMI 24kg/m2），男性腰围），男性腰围 90cm，女性腰围，女性腰围 85cm。4、2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属5、高危种族、高危种族6、有巨大儿生产史（出生体重、有巨大儿生产史（出生体重 4kg），妊娠糖尿），妊娠糖尿病史病史4糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群的定义7、高血压（血压、高血压（血压 140/90mmHg），或正在接受降压），或正在接受降压治疗治疗8、血脂异常（、血脂异常（HDL
3、-C0.91mmol/l）及）及TG 2.22mmol/l，或正在接受调脂治疗。，或正在接受调脂治疗。9、心脑血管疾病患者、心脑血管疾病患者10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者5糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群的定义11、BMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征的多囊卵巢综合征 患者患者12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的患者患者13、静坐的生活方式。、静坐的生活方式。6护理病例护理病例一般资料一般资料体格检查与入院化验检查体格检查与入院化验检查诊断与治疗诊断与治疗护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措
4、施护理措施7一般资料一般资料 姓名：吴某姓名：吴某 性别：女性别：女 年龄：年龄：7474岁岁 职业：退休职业：退休 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉族民族：汉族 主因主因“发现血压升高发现血压升高1 1年，血糖升高年，血糖升高8 8年，头晕头年，头晕头痛伴血压控制不佳痛伴血压控制不佳 两月两月”入院入院 2011-10-8 09:392011-10-8 09:39由由门诊步行收入我科室。门诊步行收入我科室。内分泌科内分泌科8体格检查体格检查 身高：身高：159cm 体重：体重：74kg BMI：29.3kg/m2 腹腹围：围：112cm 体温：体温：36.1 脉搏：脉搏：72次次/分分 呼吸：
5、呼吸：18次次/分分 血压：血压：135/80mmHg 入院即刻血糖：入院即刻血糖：10.5mmol/L 9既往史既往史 糖尿病糖尿病 8年年 脂肪肝、高脂血症脂肪肝、高脂血症1年年 高血压高血压 1年年 无外伤史，无无外伤史，无 血制品输注史，无过敏史血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。，预防接种史按计划进行。 10个人史个人史 原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动
6、等不健康生活习惯，无吸烟史，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。饮酒史。无冶游史，无性病史。 11家族史家族史 否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲因因“脑干出血脑干出血”去世。无家族性遗传病、传去世。无家族性遗传病、传染病史。染病史。 12月经史月经史 月经初潮月经初潮14岁，经期岁，经期5天，周期天，周期28天，天，50余余岁已绝经，适龄结婚，育有岁已绝经，适龄结婚，育有1子，家庭和睦子，家庭和睦，配偶病逝，儿子体健。，配偶病逝，儿子体健。13入院后检
7、查入院后检查 酮体阴性，尿蛋白阴性酮体阴性，尿蛋白阴性 生化：甘油三酯生化：甘油三酯3.77mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.11mmol/L（控制标准（控制标准1.1） 低密度脂蛋胆固醇白低密度脂蛋胆固醇白3.46mmol/L(控制标准控制标准2.6) 血糖：空腹血糖：血糖：空腹血糖：9.0mmol/L 餐后两小时血糖：餐后两小时血糖：13.2mmol/L糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.7%（4-6%） 腹部腹部B超：脂肪肝超：脂肪肝颈动脉颈动脉B超：双侧颈动脉斑块形成（软斑和硬斑）超：双侧颈动脉斑块形成（软斑和硬斑）24小时动态血压：曲线成杓型分布，全天血压在小时动态
8、血压：曲线成杓型分布，全天血压在 15:08分血压分血压轻度升高，无晨起高血压现象轻度升高，无晨起高血压现象14主要诊断主要诊断 2 型糖尿病型糖尿病 高血压（高血压（2级级 极高危组）极高危组） 近一个月血压控制在近一个月血压控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故认定为故认定为2级，危级，危险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此认定为极高危组）认定为极高危组） 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝15主要的治疗与用药主要的治疗与用药 可定可定10mg QN 降血脂治疗（同时固定斑块）降血脂治疗（同时固
9、定斑块） 拜糖平拜糖平50mg tid 降糖治疗降糖治疗 达美康达美康30mg qd 降糖治疗降糖治疗 缓释异搏定缓释异搏定240 mg 降压治疗降压治疗 拜阿司匹灵拜阿司匹灵 100 mg 抗凝治疗抗凝治疗16高血压高血压Title头晕头晕头涨头涨护理评估护理评估高血糖高血糖肥胖肥胖高血脂高血脂17护理诊断护理诊断 营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白质、陷所致糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。脂肪代谢紊乱有关。 有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环
10、障碍有关。循环障碍有关。 有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。 潜在并发症：低血糖。潜在并发症：低血糖。 知识缺乏：与缺乏糖尿病知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压，高血压治疗及自我保健知识有治疗及自我保健知识有关。关。18护理措施护理措施1、营养失调：高于机体需要量、营养失调：高于机体需要量, 与胰岛素分泌或作用缺陷引与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。 根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合合物，脂
11、肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合药物治疗的需要安排主食。药物治疗的需要安排主食。 (1)控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。 (2)严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。 (3)多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。 (4)遵医嘱每周监测体重变化。遵医嘱每周监测体重变化。19护理措施护理措施2有感染的危险：有感染的危险： 与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关 (1) 评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系
12、统的情况，协助患评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系统的情况，协助患者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。 (2)皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并适当按摩以促进血液循环。适当按摩以促进血液循环。 (3)呼吸道及口鼻腔的护理呼吸道及口鼻腔的护理:保持口腔清洁，做到睡前起床后保持口腔清洁，做到睡前起床后刷牙，进食后漱口。刷牙，进食后漱口。 (4)足部护理足部护理20护理措施护理措施3潜在并发症：低血糖。潜在并发症：低血糖。（1）遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使遵医嘱严密监测患者血糖，
13、指导患者正确的呼叫器使用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。（2）血糖低于）血糖低于3.9毫摩尔毫摩尔/升时，遵医嘱指导患者进食，进食升时，遵医嘱指导患者进食，进食后复查血糖。后复查血糖。（3）遵医嘱监测患者夜间）遵医嘱监测患者夜间0点及点及3点，空腹和餐后血糖。点，空腹和餐后血糖。（4）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。（5）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。（6）为患者讲解低血糖的原因。）为患者讲解低血糖的原因。21护理诊断护理诊断 4、有受伤的危险
14、，与高血压所致的头晕有关。、有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。 措施：措施： （1 1）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可及的地方。及的地方。 （2 2）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒 （3 3）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防跌倒标识。跌倒标识。22护理诊断护理诊断5. 知识缺乏：与缺乏糖尿病治疗及自我保健知识有知识缺乏：与缺乏糖尿病治疗及自我保健知识有关。关。（1）评估患者对知识的掌握程度。）评估患者对知识的掌握程度。（2）有针对性的给病人讲解高血压、糖尿病及其并）有针对性的给病人讲解高血压、糖尿病及其并发症的有关知识。发症的有关知识。（3）安排患者听健康宣教讲课程。）安排患者听健康宣教讲课程。23谢谢您的指导！谢谢您的指导！24
