1、什么是肺结核？什么是肺结核？肺结核有哪些症状？肺结核有哪些症状？肺结核是怎样传播的？肺结核是怎样传播的？结核病可以治愈吗？结核病可以治愈吗？日常生活中应如何预防肺结核？日常生活中应如何预防肺结核？肺结核防治六大误区肺结核防治六大误区身边有了肺结核病人怎么办？身边有了肺结核病人怎么办？学校结核病疫情特点学校结核病疫情特点耐多药肺结核防治耐多药肺结核防治春节假期话结核春节假期话结核雾霾颗粒物与结核病原菌相似雾霾颗粒物与结核病原菌相似 两者防护大不同两者防护大不同结核病人用药为什么需要督导管理？结核病人用药为什么需要督导管理？结束语结束语肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。结核菌可侵入
2、人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。 其常见症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、食欲不振、低热、乏力、盗汗等。如果连续咳嗽、咳痰超过两周或出现咯血、血痰等症状时，应怀疑可能患了肺结核病。 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围健康人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。一般人感染结核菌后不会发病，只有身体 抵 抗 力 低 的 时 候 才 会 发 病 。怀疑得了肺结核应及时到当地正规的结核病防治定点医疗机构检查和治疗，早发现、早诊断、早治疗是肺结核治愈的关键。石家庄市各县（市）区都设有结核病定点医疗机构，专门负责肺结核诊断、治疗和管理工作。 只要坚持按疗程规
3、律服药，绝大多数肺结核是可以治愈的。结核病人不要听信社会传言，寻觅“偏方”而贻误治疗时机，应该尽早到当地结核门诊检查和治疗，严格按照“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则用药，肺结核病是完全可以治愈的。 结核病是一种慢性消耗性疾病，结核病人在坚持治疗原则的基础上，要加强营养，注意休息，劳逸结合，同时戒烟忌酒。健康人群要均衡营养，规律作息，加强身体锻炼，增强自身免疫力，教室宿舍勤开窗通风，养成良好卫生习惯，不随地吐痰。 结核病防治所经常接到各种各样有关结核病知识咨询，有一天有一位阿姨打来电话说她未来的儿媳的母亲曾患有肺结核病，这病会不会遗传，尽管结核病防治知识和有关国家政策在各种媒体进行宣传
4、，人们对结核病防治知识有了一些了解，但是有些群众对结核病防治知识理解上还存在误区，而产生恐慌，现将常遇到的几个误区总结如下：误区一：结核病会遗传误区一：结核病会遗传结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，可侵及全身各脏器，排菌的肺结核病人是主要传染源。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。如果说，一个家庭中有几个人都患了肺结核，那只能说明这一家人中有一名患了传染性肺结核而没有进行及时治疗和隔离，在共同的环境下生活，其他家人受到结核杆菌的感染而得病，并非是遗传造成的。误区二：结核菌素试验阳性就是结核病误区二：结核菌素试验阳性就是结核病许多人认为，结核菌
5、素(PPD)试验阳性就是患了结核病。实际上，结核菌素(PPD)试验阳性只说明身体内已受到结核菌感染，只有在身体器官找到结核病灶的情况下才认为患了结核病。下列五种情况均可出现PPD试验阳性：1.曾经感染过结核菌但未发病；2.曾经患过结核病；3.接种过卡介苗；4.目前正在患结核病；5.肺结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm）以下。一般来说，3岁以内未接种卡介苗的儿童，结核菌素试验强阳性，提示体内存在结核病灶。误 区 三 ： 结 核 病 都 有 传 染 性误 区 三 ： 结 核 病 都 有 传 染 性 结核病是由结核菌侵入人体所致，人体的各个器官除毛发、指甲外都可以发生结核病，如肺、骨、淋巴结
6、、肾等。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，故只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核病(如骨结核、淋巴结核)患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗2-4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。误 区 四 ： 服 药 后 症 状 消 失 可 停 药误 区 四 ： 服 药 后 症 状 消 失 可 停 药 在临床工作中，有一部分患者口服抗结核药物治疗1-2月后症状缓解或消失，误认为已经痊愈而停药，这是不正确的。因为结核菌是相当“顽固”的一种细菌，尽管在用药2个月左右，大部分敏感菌可被杀灭，但少量非敏感菌可依然存活。因此，结核病患者应坚持完成整
7、个治疗过程，以达到治愈和减少复发的目的。医生将根据患者的症状、痰结核菌检查、胸片检查及服药时间等决定是否停药，结核病患者切莫自行停药。误 区 五 ： 患 了 结 核 病 要误 区 五 ： 患 了 结 核 病 要 “ 忌 口忌 口 ” 很多人认为，患了结核病要“忌口”，不能吃海鲜、公鸡、鲤鱼等。其实，除应避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜)，避免引起咳嗽加重外，结核病患者对鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用，但在服药时不可用牛奶、豆浆送服以免影响药物吸收，要用白开水送服。另外结核病患者应戒烟戒酒。误 区 六 ： 结 核 病 治 愈 后 能 终 身 免 疫误 区 六 ： 结 核 病
8、治 愈 后 能 终 身 免 疫 一般新发现的传染性肺结核病人，按照标准的化疗方案规律治疗结束后，95%以上可以达到治愈。但患过结核病后并不能获得终身免疫，可以因为再次感染或其体内没有被完全消灭的结核菌慢慢生长繁殖，一旦机体免疫力下降，就有可能再次发生结核病。因此，结核病人康复后，保持健康的生活方式，合理膳食，积极锻炼身体，有症状及时复诊等是防止复发的有效措施。 结核菌与其他细菌的不同之处在于，它可以感染人体除毛发、牙齿、指甲、趾甲以外的所有组织和脏器，也可以说结核是一种全身性的疾病。虽然肺结核病是一种呼吸道传染病，但并不是所有患肺结核的病人都有传染性，除痰涂片或结核菌培养阳性的肺结核患者在未治
9、疗及痰菌阴转前具有传染性外，其他结核病人对健康人群并不具备威胁。另外，健康人吸入了带有结核菌的飞沫后，虽然可以受到结核菌感染，但只有少数人会发生结核病。特定的人群，如幼儿、正处于青春期的人、老人、长期营养不良者、尘肺、糖尿病、长期服用免疫抑制剂的人及HIV感染者等，一旦感染结核菌，肺结核发病率会明显增高。 据统计，一名传染性肺结核病人在一年中可以传染1214名健康人。健康人感染结核菌后一生中大约10%的人可以发生肺结核病。把传染性肺结核病人对健康人群的影响减少到最低限度，最佳的方法就是及时发现病人并隔离治疗。当家人出现咳嗽、咯痰并伴有午后低热、症状超过2周以上且用抗生素治疗效果不佳的，怀疑得了
10、肺结核应及时到当地正规的结核病防治定点医疗机构检查和治疗，早发现、早诊断、早治疗是肺结核治愈的关键。石家庄市各县（市）区都设有结核病防治机构，专门负责肺结核诊断、治疗和管理工作。只要坚持按疗程规律服药，绝大多数肺结核是可以治愈的。如果发现或高度怀疑家人患肺结核，其他人应采取有效的预防措施。病人所用的毛巾、碗筷，以及其他生活用品应煮沸消毒。要做好各个房间的通风换气，有条件的应用紫外线灯消毒。通知病人的工作单位，做好病人工作场所的物品消毒和通风换气。家人或同事在与病人密切接触时应戴上口罩。 针对确定感染了结核菌但没有发生结核病的人群，特别是明确与传染性肺结核病人有过密切接触的儿童、老人、HIV感染
11、者或艾滋病病人、各种因素造成的免疫力低下的病人，可以采用预防性治疗，其目的是尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量。 从石家庄市结核病疫情监测信息报告管理系统来看，学生肺结核发病率仅次于农民，位居第二。学生是一个特殊的群体，来源复杂、免疫屏障不一、学习紧张压力大、户外活动少居住集中、相互接触较为密切、早期症状不明显，一旦学校发生结核病疫情，如不及时处理，很容易造成暴发流行。近年来，我市学校结核病的暴发也时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，给师生的身心健康成长造成了极大伤害。石家庄市疾控中心结核病防治所提醒各个学校和广大师生：“学校结核病控制工作时刻不能放松”。我国学校结核病防控工作规范（试
12、行）中规定传染性肺结核患者要休学治疗。如果患者无咳嗽、咳痰症状，或反复查痰（3次以上）未能找到抗酸杆菌（结核杆菌），患者即属于非传染性肺结核病人，可在合理治疗的同时坚持学习，否则必须隔离治疗。对于休学治疗肺结核的同学来说，何时复学是比较关心的问题。医生指出，患者能否复学，应根据患者的病情、身体状况以及是否具有传染性来判断。除了考虑病人的身体状况以及病情是否稳定以外，患者是否具有传染性是判断能否复学的首要条件。符合下列条件之一者，可开具复学证明： （1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。
13、 （2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。 有的学生因为害怕休学、耽搁学业，在就医时故意隐瞒自己的学生身份，为学校的结核病疫情埋下了极大隐患。就医时如果隐瞒自己的身份，医疗机构进行传染病网络报告时，无法报告其真实的职业，疾控机构也无法指导学校采取有效防控措施；向学校隐瞒病情，学校就不能及早发现病人、采取有效措施防范结核病的传播。如果是传染性肺结核病人带病上学的话，就会引起周围人的感染，甚至造成学校肺结核的暴发流行。另一方面，肺结核又是一个消耗性疾病，如得不到很好的休息，不利
14、于身体的康复，再加上学校学习紧张，反而容易使病情加重。所以对于患肺结核的学生来说休学不仅仅是对周围同学的保护，更有利于自己的身体康复。肺结核属于传染病，而学生又处在集体生活环境中，故除对患者隔离治疗外，对接触人群尤其是同宿舍的学生也应进行必要的检查。结核病最危险的传染期是在未治疗前，待发现病人时，病人可能已经传染了别人，所以发现有人患病后应当对接触者进行结核菌素（PPD）试验和胸部X线检查。如果未发现异常，最好于3个月后再行复查。耐多药肺结核是至少同时对异烟肼和利福平这两种主要抗结核药耐药的结核病。具有治愈率低，死亡率高，治疗费用巨大的特点。与未发现或未治疗的耐多药肺结核病人接触而感染的人，在
15、发病初期就可能是耐多药肺结核，需要特别引起注意。而产生耐多药肺结核的另一个最常见的原因是病人在结核病治疗中未按要求实施全程督导管理，依从性差，不规则服药、随意更改方案等，甚至中断治疗，过早停药而不能完成全程治疗，复发病人产生耐药的几率更大。而耐多药肺结核治疗时，多采用昂贵的二线抗结核药，且疗程长，一般为2-3年，治疗费用十分巨大。如在美国治疗一例耐多药肺结核的平均费用高达18万美元。所以普通结核病人在治疗过程中应认真按照医嘱，按时服药，规律复查，治愈疾病。春节，是我国最重要的一个节日，家人团聚，全民欢庆，但这也必将伴随着车马劳顿，走亲访友，娱乐过度，生活不规律等健康不利因素，尤其是肺结核更应引
16、起大家的重视。肺结核目前仍是一种严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，肺结核位居全国甲乙类传染病疫情报告前列，我国仍是全球结核病高负担国家之一，耐多药的危害也日益凸显，加强对肺结核患者的治疗和管理仍然是最重要的防控手段。冬春季节气温较低人们主要在室内活动、人员接触密切交流频繁，如不注意室内通风,感染结核细菌的几率大大增加。春节期间，聚会、访友、打麻将、上网、K歌等娱乐活动较多，饮食睡眠混乱，处于放松状态的许多人在长假期间常常把自己弄得疲惫不堪，处于疲劳状态的身体抵抗力减弱，这些都是感染和发生肺结核的高危因素。因此节假日期间，更要注意养成良好的生活习惯，做到吃喝要节制，动静要结合，作息要规律，
17、定期开窗通风，适时室外活动，保持愉快的生活方式和积极的生活态度，远离疾病，享受健康生活。 结核病人更应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命；饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食
18、品，避免吃过于刺激的食物。如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。如今，雾霾天气已经成为影响我国大部分地区的空气污染形式，PM2.5、PM10 等这些专业术语经常挂在老百姓的嘴边。说到雾霾，不由得会想到结核病。其实雾霾颗粒物与结核病原菌有着相同之处，但它们之间防护却大不相同。相似：颗粒物大小相近并侵害肺泡 结核病在发病方面与雾霾有几大相似点。首先，结核菌和雾霾中的颗粒物大小相近。结核菌直径为14 微米，PM2.5 是指直径小于或等于2.5 微米的颗粒，而PM10 直径小于或等于10 微
19、米，结核菌的大小正好介于PM2.5 和PM10 之间；其次，飞沫核是结核菌传播的运输工具，而PM2.5 以及PM10 也是众多病毒、细菌以及有毒物质的运输工具；再次，结核菌以及雾霾中的有毒物质要完成进入人体的过程，均是通过同一途径即呼吸道完成的；最后，结核菌以及雾霾中的PM2.5 均可以直接进入肺泡，从而开始对人体进行侵害。不同：一个是毒雾一个是病菌雾霾对人体的危害毋庸置疑。因此，减少雾霾天气时有毒物质的吸入最为重要。首先较重雾霾天气时要减少外出，尽量呆在室内。人在室内时尽量不要开窗，必须开窗时尽量选择雾霾相对较轻的时段。室内使用空气净化器可以减少室内空气中的颗粒及有毒物质。有时使用加湿器也是
20、不错的选择，因为空气湿润也有利于空气中颗粒的下降，进而减少人体吸入的可能。如果严重雾霾天气必须外出，则应该佩戴口罩。因为雾霾有毒颗粒是通过呼吸道进入人体的，而佩戴口罩是减少雾霾颗粒吸入的最后一道防线。若家里有老人或儿童最好隔离居住，因老人或儿童是结核病的高危人群。房间要勤通风，被褥及衣物应常晒太阳，空气中的紫外线可以杀死结核菌。餐具不需要特殊处理，因为结核病一般不会通过消化道传播，即使有少量的结核菌进入消化道，也会被胃酸杀灭。不同：一个是毒雾一个是病菌雾霾对人体的危害毋庸置疑。因此，减少雾霾天气时有毒物质的吸入最为重要。首先较重雾霾天气时要减少外出，尽量呆在室内。人在室内时尽量不要开窗，必须开
21、窗时尽量选择雾霾相对较轻的时段。室内使用空气净化器可以减少室内空气中的颗粒及有毒物质。有时使用加湿器也是不错的选择，因为空气湿润也有利于空气中颗粒的下降，进而减少人体吸入的可能。如果严重雾霾天气必须外出，则应该佩戴口罩。因为雾霾有毒颗粒是通过呼吸道进入人体的，而佩戴口罩是减少雾霾颗粒吸入的最后一道防线。得病了，吃药治病这是大家都知道的道理，有些病终身都需要用药，比如高血压、糖尿病等，但这些病都是患者自我服用，而结核病人的用药，为什么需要专人进行督导管理，又最好是医务人员进行督导管理呢？首先结核病的治疗方案复杂，分为强化期和继续期；用药数量多，初治患者强化期需异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四
22、种药物联合应用，继续期需两种药物联合应用；疗程长，一个从末经过抗结核治疗的结核患者，疗程至少6个月；而复治结核病人，疗程至少8个月，耐多药结核更得24个月以上；药物有一定的副反应，病人不容易坚持。结核病要想治好，必须坚持10字原则，即早期、联合、适量、规律、全程。病人治疗越早效果越好，在整个治疗过程中，确保联合、适量、规律用药。这几个原则那个坚持不好，都易造成治疗失败。第二，对治疗的错误认识，认为症状消失即为治愈。在治疗过程中，大多数结核患者在用药一段时间后，肺结核症状会明显减轻或消失，部分患者自认为已经治愈而停药;当疾病本身带来的痛苦大于用药带来的痛苦时，病人用药容易坚持，当病情好转，用药带
23、来的痛苦大于疾病本身时，再用药就很难坚持，这时督导用药就显的尤其重要。只有对患者进行正确的引导、督促和宣教，才能让患者认识到全疗程治疗的重要性。第三，结核患者的治疗较长时间是居家治疗，用药如不在医务人员的指导下，出现一些副反应如不能及时正确处理，有些病人会不能承受副反应而停药，从而使治疗中断，这也是需要治疗过程中督导管理的原因之一。第四，结核患者以农民中青年居多，这部分人群工作繁忙，流动性大在治疗过程中很容易出现漏服、间断甚至中断用药。最终没有规律用药、或没有全程用药.第五，不全程、规律用药后果严重。如果患者不能按规定疗程规律用药，间断用药、自行停药，对于患者而言，病情极容易反复，不但不能彻底
24、治愈，而且易生成耐药，不但给患者本身造成极大的身心痛苦，还增加了家庭经济负担。一旦成了耐多药患者，治疗起来会更加困难。对于社会来讲，就会增加一个耐药的、长期排菌的传染源存在，对大众造成传染的危害。肺结核是一种慢性呼吸道传染病，是国家重点控制的传染病之一。肺结核的治疗不仅仅是个体的问题，更是一个公共卫生的问题。现在结核病的控制策略是积极发现并治愈结核病人，并做到发现1例、治愈1例，减少传染源，控制传染，降低疫情。结核病人的治疗管理是国家控制结核病规划的要求和策略.基于以上原因，结核患者的治疗需在医务人员的督导管理下完成，或者经过培训的志愿者或家属的督导下用药。由管理人员进行正确处理、引导、观察，
25、确保患者能得到正确、规律的治疗。 因此，为了提高肺结核病人的治愈率，我们国家将结核病人的健康管理纳入了基本公共卫生服务项目，对患者从诊断治疗开始到治愈为止的全疗程进行医务人员的全疗程管理。在实施督导过程中进行现场观察、用药指导、宣传、示范, 帮助病人提高对结核病的认识, 主动配合医生进行治疗, 及时处理各种不良反应，确保患者全疗程规律用药，提高治愈率。涂阳患者做到送药到手、看服到口，咽下再走的全程督导管理；涂阴患者采用强化期督导，加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复核病人服药情况，尿液抽检，家庭督导及误期（未复诊、取药）追回等综合性管理方法，以保证病人规律用药，直至痊愈。因此，所有的结核患者，为了自己和他人的健康，请积极配合治疗和管理。最后祝大家身体健康！工作顺利！谢谢！
