1、 急性心力衰竭急性心力衰竭 概述概述心力衰竭心力衰竭急性急性 指心脏在短期内发生指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。不足的临床综合征。病病 因因 急性原发性心肌损害急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重急性左心室负荷过重2诱诱 因因31、急性原发、急性原发性心肌损害性心肌损害急性广泛性急性广泛性心肌梗死心肌梗死急性弥漫急性弥漫性心肌炎性心肌炎2、急性左心室负荷过重、急性左心室负荷过重多见于高血压危象、
2、恶多见于高血压危象、恶性高血压等性高血压等多见于急性二尖瓣或主动多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流脉瓣返流急性左心室急性左心室后负荷过重后负荷过重急性左心室急性左心室前负荷过重前负荷过重3 3、诱因诱因心律失常：房颤多见心律失常：房颤多见 血容量增多：摄盐、补液过多过快血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动过度劳累或情绪激动 突然的用力：用力排便、排尿突然的用力：用力排便、排尿原发病加重原发病加重四、发病机理形成急性肺水肿形成急性肺水肿 心脏收缩力突然严重减弱心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高左室舒张末压迅
3、速升高肺静脉回流不畅肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压肺毛细血管压随之升高随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡五、临床表现：症状1 12 23 34 4呼吸困难：呼吸浅、快、哮喘呈端坐呼吸频繁咳嗽咯大量白色或粉红色的泡沫痰极度烦躁不安神志不清大汗淋漓脸色灰白皮肤湿冷五、临床表现：心肺查体两肺布满湿罗音两肺布满湿罗音与哮鸣音与哮鸣音心率加快、肺动脉瓣区第心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现收缩期心音低钝，可出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律的杂音与舒张期的奔马律六、抢救配合与护
4、理建立两条静脉通道建立两条静脉通道一条静脉通道：一条静脉通道：用于静脉滴注用于静脉滴注一条静脉通道：一条静脉通道：用于静脉推注用于静脉推注给氧给氧高流量高流量(6(68 8L Lminmin) )酒精湿化酒精湿化( (氧气流经氧气流经3030一一5050洒精）洒精）严密监测病情严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析体位体位快速将病人调整为快速将病人调整为坐位或半坐位坐位或半坐位两腿下垂两腿下垂 抢抢 救救快、急、稳快、急、稳 使用酒精吸氧可使肺泡内泡使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，必要时加压吸利于改善
5、通气，必要时加压吸氧，以增高肺泡内压力，减少氧，以增高肺泡内压力，减少浆液渗出浆液渗出六、抢救配合与护理遵医嘱给药：遵医嘱给药： 吗啡：吗啡：3 35mg5mg静推。静推。静脉推药过程中要密切注意病人：静脉推药过程中要密切注意病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。镇静剂镇静剂 呋塞米呋塞米202040mg40mg静脉滴注。静脉滴注。 给药后需准确记录病人的给药后需准确记录病人的24h24h尿量，尿量，防止低血容量的发生。防止低血容量的发生。 快快 速速利利 尿尿西地兰西地兰o.4mgo.4mg缓慢静脉注射，缓慢静脉注射， 密切观察病人的心率及心律变化密切
6、观察病人的心率及心律变化 强心药强心药氨茶碱：氨茶碱：0.25g0.25g用葡萄糖水稀释后静脉用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，缓慢推注，10min10min推完。推完。密切注意病人的血压和心率。密切注意病人的血压和心率。平平 喘喘六、抢救配合与护理遵医嘱给药：遵医嘱给药：首先硝普钠首先硝普钠注意控制滴速，监测血压注意控制滴速，监测血压药液宜药液宜现用现配现用现配用用药连续时间不宜超过药连续时间不宜超过2424小时小时避光输液，防止外渗避光输液，防止外渗血血 管管扩张剂扩张剂六、抢救配合与护理轮扎四肢轮扎四肢降低前负荷降低前负荷肩关节以肩关节以下下13cm，腹股沟腹股沟以下大以下大约约20cm部位
7、部位用物用物软橡皮管软橡皮管或可自动或可自动充气或充气或放气的血放气的血压计袖带压计袖带或宽的布或宽的布条条压力压力低于低于SBp约束肢体约束肢体远端远端可摸到可摸到脉搏脉搏方法方法每次只约束每次只约束三个肢体，三个肢体，每每1520min将一条束带将一条束带解下，扎于另解下，扎于另一条肢体上，一条肢体上，依次轮番依次轮番进行进行六、抢救配合与护理六、抢救配合与护理l患者会出现：患者会出现：l 高度紧张、恐惧、绝望高度紧张、恐惧、绝望l在抢救过程中，护士应做：在抢救过程中，护士应做：l 1 1、操作娴熟、态度亲切和蔼、操作娴熟、态度亲切和蔼l2 2、耐心解释、耐心解释l3 3、安抚、鼓励病人，使其积极、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。配合治疗，树立战胜疾病的信心。 心理护理：心理护理： 小结小结有诱因有诱因起病急起病急病情重病情重临床表现临床表现端坐呼吸端坐呼吸 哮喘哮喘咳粉红色咳粉红色泡沫痰泡沫痰抢救配合与护理抢救配合与护理体位、供氧体位、供氧双静脉通道双静脉通道遵医嘱给药遵医嘱给药监测生命体征、监测生命体征、24h24h尿量、心理护理尿量、心理护理
