1、.1糖尿病病人的护理主讲人：刘一2011-11-23.2 糖尿病糖尿病 是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖共同特征的代谢异常综合症。性高血糖共同特征的代谢异常综合症。 .3糖尿病分型 四大类：四大类： 1型糖尿病（型糖尿病（T1DM),主要发生在青少年。主要发生在青少年。 2妊娠型糖尿病（妊娠型糖尿病（T2DM),多发生于多发生于40以上的中老年人。以上的中老年人。 特异型糖尿病，病因已明确的继发性糖尿病。特异型糖尿病，病因已明确的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病，即在中后期发生的糖尿病。妊娠糖尿病，即在中后期发生的糖尿病。.4病因及发病机制
2、 一一1型糖尿病型糖尿病 （一）遗传因素：遗传缺陷（一）遗传因素：遗传缺陷 （二）环境因素：病毒感染、化学物质、创伤、精神刺激、（二）环境因素：病毒感染、化学物质、创伤、精神刺激、 及饮食因素的影响等。及饮食因素的影响等。 （三）（三）自身免疫因素自身免疫因素：谷氨酸脫羧酶抗体、胰岛细胞抗体：谷氨酸脫羧酶抗体、胰岛细胞抗体 可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分细胞，使之不能正常分泌胰岛素泌胰岛素 。.5 二二.2型糖尿病型糖尿病 （一）（一）.遗传因素：胰岛素抵抗和遗传因素：胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷等。细胞功能缺陷等。 （二）（二）.环境因素：人口老
3、龄化、中心性肥胖、高热量环境因素：人口老龄化、中心性肥胖、高热量饮食、体力活动不足、应急、化学毒素等。饮食、体力活动不足、应急、化学毒素等。 （三）（三）.糖耐量减低和空腹血糖受损糖耐量减低和空腹血糖受损 ( (四）四）. .胎儿和婴儿期低体重胎儿和婴儿期低体重 三三. .妊娠糖尿病妊娠糖尿病: :供胎儿生长发育的激素阻断母亲体内的供胎儿生长发育的激素阻断母亲体内的胰岛素作用。胰岛素作用。 四四 . .特异性糖尿病特异性糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌：胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病等疾病等.7临床表现 1.代谢紊乱症状群代谢紊乱症状群 a.“三多一少三多一少”即多尿，多食，多饮，消
4、瘦。即多尿，多食，多饮，消瘦。 b.其他症状：皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不其他症状：皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。育、月经失调、便秘等。 2.急性并发症急性并发症 a.糖尿病酮症酸中毒：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退，并迅速出现脱水糖尿病酮症酸中毒：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退，并迅速出现脱水及酸中毒征象，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气有酮味，脉搏细速、血及酸中毒征象，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气有酮味，脉搏细速、血压下降，随即出现嗜睡、昏迷甚至死亡。压下降，随即出现嗜睡、昏迷甚至死亡。 b.高渗性非酮症糖尿病昏迷：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲
5、、偏瘫等，高渗性非酮症糖尿病昏迷：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷，死亡率高。最后陷入昏迷，死亡率高。 c.感染：常见疖、痈等皮肤化脓性感染，可引起败血症；手、足、体癣、感染：常见疖、痈等皮肤化脓性感染，可引起败血症；手、足、体癣、女性真菌性阴道炎也常见。病死率高。女性真菌性阴道炎也常见。病死率高。临床表现 3.慢性并发症慢性并发症 a.糖尿病大血管病变：可引起冠心病、脑血管病变、肾动脉病变等。还可糖尿病大血管病变：可引起冠心病、脑血管病变、肾动脉病变等。还可有有下肢疼痛、感觉异常和间歇热性跛行等，严重供血不足可致肢体坏疽。下肢疼痛、感觉异常和间歇热性跛行等，严重供血不足可致肢
6、体坏疽。 b.糖尿病微血管病变：表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，以糖尿病糖尿病微血管病变：表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，以糖尿病视网视网膜病变、糖尿病肾病为重要。心、脑血管疾病是目前糖尿病的主要死亡原因。膜病变、糖尿病肾病为重要。心、脑血管疾病是目前糖尿病的主要死亡原因。 c.糖尿病性神经病变：与营养神经的小动脉硬化有关。肢端感觉异常，糖尿病性神经病变：与营养神经的小动脉硬化有关。肢端感觉异常，肢体肢体疼痛呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷时加痛，甚至引起败血症。后期表现为胃肠疼痛呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷时加痛，甚至引起败血症。后期表现为胃肠功功能紊乱、瞳孔改变、胃排空延迟、排汗异常、腹泻、便秘、
7、尿失禁等。能紊乱、瞳孔改变、胃排空延迟、排汗异常、腹泻、便秘、尿失禁等。 d.糖尿病足：足部溃疡与坏疽，自觉症状有足部冷感、酸麻、疼痛、间糖尿病足：足部溃疡与坏疽，自觉症状有足部冷感、酸麻、疼痛、间歇性歇性跛行。跛行。 4.心里社会表现心里社会表现.10实验室及其他检查 1.尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索。尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索。 2.血糖测定血糖测定 腹及餐后腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依要依 据。空腹血浆葡萄糖的正常范围为据。空腹血浆葡萄糖的正常范围为3.96.0mmol/L. 3.OGTT 清晨空腹时进行，清晨
8、空腹时进行，OGTT2小时血浆葡萄糖大于小时血浆葡萄糖大于等于等于 11.1mmol/L. 4.糖化血红蛋白和糖化血浆清蛋白糖化血红蛋白和糖化血浆清蛋白 5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 6.自身抗体测定自身抗体测定.12治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体话强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体话的原则。的原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监控、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监控、糖尿病教育。糖尿病教育。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为具体治疗措施以适当的
9、运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。.13.14护理诊断及问题 1.营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2.有感染的危险：有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。 3.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏指导有关与缺乏指导有关 4.潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖等。低血糖等。.15护理措施1.饮食饮食:应向病人介绍治疗目的应向病人介绍治疗目的,意义意义,是该病的关键是该病的关键.公式标准体重公式标准
10、体重(kg)=身高身高(cm)105 卧床休息卧床休息(2025kJ)举例林某举例林某74岁，卧床休息岁，卧床休息 身高身高155体重体重45千克千克标准体重标准体重(kg)155105=50千克千克 总热量总热量50 x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交换法算法如再用食品交换法算法如80 kJ热量单位约大米热量单位约大米25g豆浆豆浆200ml三餐分配三餐分配1/3 1/3 1/3或或1/5 2/5 2/5.162.运动运动:A原则根据年龄性别体力病情原则根据年龄性别体力病情,然后循序浙进然后循序浙进,持之以恒持之以恒.B不宜空腹进行一般饭后不宜空腹进行一般饭后1小时小时C方
11、式有氧运动如散步一般第周至少方式有氧运动如散步一般第周至少3次次D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗立即停止体息如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗立即停止体息,进食如进食如糖糖,如不能缓解马上送医院治疗如不能缓解马上送医院治疗.E运动时应随身带加餐食物，以预防低血糖反应。运动时应随身带加餐食物，以预防低血糖反应。3.监测监测三个月至半年检查一次肝功能三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。4.口服降糖药口服降糖药A
12、指导病人正确服药，注意观察效果和不良反应指导病人正确服药，注意观察效果和不良反应B按时发药按时发药C注意用药与饮食、运动的关系注意用药与饮食、运动的关系.175.胰岛素应用胰岛素应用A一般存放在冰箱冷藏室，使用期间应保存在室温一般存放在冰箱冷藏室，使用期间应保存在室温25摄氏摄氏度以下。度以下。B应用时注意胰岛素的换算应用时注意胰岛素的换算C剂量准确，抽吸用剂量准确，抽吸用1ml注射器注射器D必须准时、准量注射，速效胰岛素一定要于餐前必须准时、准量注射，速效胰岛素一定要于餐前30分钟分钟注射注射E严密观察副作用：低血糖反应严密观察副作用：低血糖反应6.酮症酸中毒和高渗性昏迷酮症酸中毒和高渗性昏
13、迷A遵医嘱用药，建立两条静脉通道遵医嘱用药，建立两条静脉通道B注意病人生命体征及意识变化，监测记录注意病人生命体征及意识变化，监测记录24小时出入量小时出入量C找寻、避免诱因，合理饮食、预防感染找寻、避免诱因，合理饮食、预防感染D加强基础护理加强基础护理7.糖尿病足糖尿病足 预防皮肤损伤和感染预防皮肤损伤和感染.18 多观察、讲卫生、善保养、治外伤、促循环多观察、讲卫生、善保养、治外伤、促循环 8.心理护理心理护理 向病人及家属指出心理治疗和心理护理对糖尿病的重要性，向病人及家属指出心理治疗和心理护理对糖尿病的重要性，核心是如何正确的对待糖尿病。对糖尿病应保持开朗、平核心是如何正确的对待糖尿病
14、。对糖尿病应保持开朗、平静的心情，有信心能够控制血糖，告诉家人和家属虽不能静的心情，有信心能够控制血糖，告诉家人和家属虽不能根治，但通过综合治疗可以和正常人一样生活和长寿。根治，但通过综合治疗可以和正常人一样生活和长寿。 .19健康教育 让病人知晓糖尿病的心理、饮食、运动、药物治让病人知晓糖尿病的心理、饮食、运动、药物治疗和病情监测的原则和重要性，以及如何预防、疗和病情监测的原则和重要性，以及如何预防、发现和治疗急、慢性并发症。发现和治疗急、慢性并发症。.20.21练习题 1.重度营养不良患儿突然出现心悸、出汗、头晕、重度营养不良患儿突然出现心悸、出汗、头晕、呼吸浅促，脉搏减弱，首先考虑的是（呼吸浅促，脉搏减弱，首先考虑的是（ ） A 心力衰竭心力衰竭 B 呼吸衰竭呼吸衰竭 C 严重感染严重感染 D 低钾血症低钾血症 E 低血糖症低血糖症 .22 2.糖尿病酮症酸中毒常见于（糖尿病酮症酸中毒常见于（ ） A 1型糖尿病型糖尿病 B 2型糖尿病型糖尿病 C 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 D 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 E 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病
