肺部炎症影像诊断PPT演示课件.ppt

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资源描述

1、肺部炎症1大叶性肺炎lobar pneumonia病理l充血期(1224h)l红色肝样变(23d)l灰色肝样变(46d)l消散期(1w)2大叶性肺炎与影像学表现相关的病理l细菌主要引起肺泡反应性渗出 l毛细血管通透性增加,红细胞和白细胞进入肺泡腔 l渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织3大叶性肺炎l以肺叶或肺段为单位的渗出性实变l肺结构保持完整,大多数病例可完全吸收l少数机化l少数累及胸膜,引起胸腔积液45大叶性肺炎临床l肺炎双球菌或链球菌多见l好发于青壮年l突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰6大叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.充血期:可无异常(由于很多肺泡充气),或表现为肺纹理增强

2、7大叶性肺炎2.实变期(红色肝样变和灰色肝样变期)l肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征(air bronchograms)l可有胸腔积液3.消散期l散在分布不规则的斑片状影;索条状阴影;可不留痕迹8910大叶性肺炎CT表现:1.早期无改变,有时见磨玻璃样阴影2.病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影,边缘模糊3.实变的肺叶体积通常与正常时相等4.空气支气管征5.消散期:呈散在的大小不等的斑片状阴影;仅见索条状阴影或病灶完全消失111213141516大叶性肺炎鉴别诊断1.上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别2.中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别3.下叶大叶性肺炎应

3、与胸膜炎鉴别4.与肺炎型肺癌鉴别5.消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别171819小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床1.病原体细菌或病毒;常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌2.多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者3.症状较重,高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等20小叶性肺炎病理病理1.多由支气管炎和细支气管炎发展而来2.病变以小叶支气管为中心,经过终末细支气管延及肺泡3.病变以肺小叶为单位,可融合4.由于细支气管不同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿和肺不张212223小叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.部位多位于两肺中下野的内中带2.肺纹理增多、增

4、重、模糊3.沿支气管分布的斑片状高密度影,可以融合成片4.病变坏死可见空洞;有时可见肺气囊24小叶性肺炎X线表现5.支气管阻塞时可见局部肺不张,周围肺野见代偿性肺气肿6.久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张7.成片的炎症可演化为机化性肺炎25小叶性肺炎CT表现1.两肺中下部支气管血管束增粗、模糊2.病变不局限于肺叶或肺段3.沿支气管分布的斑片状高密度影,直径12cm4.结节状阴影:腺泡结节、分支结节5.小叶融合性阴影,部分内可见小空洞6.常伴有阻塞性肺气肿和肺不张26272829F/1肺纹理增重模糊,支扩30分支结节,小叶融合31合并支扩32M/833小叶性肺炎诊断与鉴别诊断l好发部位两肺中下肺

5、野中内带l病变沿支气管分布l非肺段、肺叶分布l多见于婴幼儿和年老体弱者34支原体肺炎mycoplasmal pneumonia概念:概念:支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小,较病毒大。冬春、夏秋之交多发35支原体肺炎病理:病理:l支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿l肺泡可产生浆液性渗出性炎症,严重广泛的出血和水肿l病变范围小叶、肺段到大叶36支原体肺炎临床:1.低热、咳嗽,少量白痰2.严重者,胸痛、呼吸困难;体温38度以上3.实验室检查:白细胞正常或略高,病后23周血清冷集试验阳性37支原体肺炎影像学表现影像学表现X线、CT表现:1.多见于下叶,肺纹理增强及网

6、状阴影2.斑点状、小斑片状、大片状高密度影,边缘模糊3.典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影,外缘模糊4.CT上片状磨玻璃样影5.少数可发展为肺脓肿3839支原体肺炎诊断与鉴别诊断:白细胞不高;血清冷凝集试验阳性40间质性肺炎interstitial pneumonia系肺间质的炎症,可由细菌或病毒感染引起,以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等41间质性肺炎病理:l主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质l常继发于支气管炎,扩展到周围肺组织l细支气管部分或完全阻塞,引起局限性肺气肿或肺不张l病变范围较广,累及两肺各叶42间质性肺炎临床:l多见于小儿l气急、发绀

7、、咳嗽、鼻翼煽动,缺氧症状明显43间质性肺炎影像学表现:影像学表现:X、CT线表现:1.病变分布:广泛,好发于两肺门区附近和肺下野,对称分布2.病变形态1.肺纹理增粗、模糊2.双下肺野见网格状阴影3.双肺野多发小片状影4.广泛的细小结节状44间质性肺炎X线、CT表现:3.肺门改变:肺门淋巴结增大4.阻塞征象:阻塞性肺气肿、肺不张5.吸收消散:小结节先吸收,继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张45间质性肺炎诊断和鉴别诊断:诊断和鉴别诊断:l肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿,且多对称分布46咳嗽,咯血、发热3天。治疗后2周复查47严重急性呼吸综合征severe acu

8、te respiratory sydrome, SARS概念:概念:严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎,是由SARS冠状病毒引起,本病是一种新型传染病,传染性强,病死率高,已列入我国法定传染病管理范畴48严重急性呼吸综合征传染途径传染途径l近距离空气飞沫l密切接触49严重急性呼吸综合征临床临床l发热,可伴有头痛、胸痛和全身酸痛,干咳,少痰l临床分期:l早期(病初17天)l进展期(其病后814天)l恢复期(起病后1521天)50严重急性呼吸综合征病理:病理:机制复杂机制复杂l水肿、炎性细胞浸润l肺泡上皮的大量脱落,肺间隔明显增宽和破坏,肺泡内渗出物的机化l弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核

9、细胞浸润,肺毛细血管扩张、充血、通透性增加l肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液lARDS51严重急性呼吸综合征影像学表现影像学表现X、CT表现:l早期:l多为局灶性阴影,呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影;碎石路征l多为单侧,也可双侧52严重急性呼吸综合征l进展期:l早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影l由单侧发展为双侧,一个肺野发展为多个肺野l病变可肺叶肺段分布,或呈大小不一的类圆形l恢复期:l阴影范围减小,密度逐渐减低及吸收l部分病变可以发展为肺间质纤维化53严重急性呼吸综合征l特点:l病灶变化快,较快者一日内病变大小即有变化l新旧病变交替出现l病变可反复,减轻后可再次加重5455

10、56M/54岁,图1为发病后第5天.;图3为同一病例发病后11天57F/28, 分别为发病后2天;6天;34 天58过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等59过敏性肺炎病理:病理:l主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿l渗出性肺泡炎,肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出,有时见较多的嗜酸性粒细胞l间质性肺炎,肺泡壁、小叶间隔增厚60过敏性肺炎临床:临床:l轻咳、全身不适,哮喘、低热l分为三型:急性型、亚急性型、慢性型61过敏性肺炎影像学表现影像学表现X线表现:1.双肺中下肺野

11、多见2.沿支气管走行分布,呈云雾状高密度影3.病灶改变迅速,呈游走性,吸收快,可在其它部位出现新病灶,也可长久不吸收4.亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶5.慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影6263过敏性肺炎CT表现:1.斑片状高密度影:散在分布;可融合呈地图样;可见空气支气管征2.磨玻璃样影:散在的大小不等的磨玻璃影3.弥漫小结节影:中下肺野,弥漫分布的微结节大小24mm4.线状影,胸膜下区多见5.蜂窝状影,晚期纤维化的改变64冷空气过敏656667过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断:诊断与鉴别诊断:临床症状轻,多发性/游走性为其特点68肺炎性假瘤infammatory pseudotum

12、or 肺炎性假瘤是一种增生性炎症,有多种细胞组成并有纤维化,增生的组织形成一种肿瘤样团块,故称之为炎性假瘤。临床:l性别差异不大,3040岁多发l1/3病人无症状,2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史69肺炎性假瘤病理:病理:1.由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿:成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞2.根据组织成分分型:纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型70肺炎性假瘤影像学表现X线表现:1.部位:肺表浅部位较多2.大小、形态:直径多在24cm,圆形或卵圆形,也可呈驼峰状或不规则性3.密度:密度均匀7172肺炎性假瘤4.边缘:有包膜者清楚、光滑,可有分叶

13、5.邻近改变:位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连6.动态观察:假瘤数年内无明显增大。少数可恶变73肺炎性假瘤CT表现:1.大小、部位:与X表现一致2.形态:类圆形;病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形,“方形征”;某一部分边缘平坦如刀切,“刀切征”3.密度:较均匀,少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征;可中央密度高边缘密度较低,晕征4.边缘:光滑或毛糙,较粗毛刺;浅分叶;边缘可有尖角状突起,尖角指向胸膜5.少数病人肺门纵隔淋巴结肿大6.增强扫描:病变明显均匀强化,少数周围强化或不强化7475尖角征7677M/81,查体发现78刀切征方形征7980818283女,女,55岁,胸痛岁,胸痛2月月84手术病理:炎性假瘤手术病理:炎性假瘤858687肺炎性假瘤诊断和鉴别诊断:1.影像上缺乏特征性,表浅部位、直径4cm以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖角征;动态观察无变化2.肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别88

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