1、先天性心脏病超声诊断思路先天性心脏病超声诊断思路先天性心脏病超声诊断思路 超声已是心脏疾病诊断的首选方法超声已是心脏疾病诊断的首选方法，它为好多种疾病提供了高敏性，高特异，它为好多种疾病提供了高敏性，高特异性诊断依据，特别是为先天性结构异常心性诊断依据，特别是为先天性结构异常心脏病提供了更可靠依据，我们基层医生在脏病提供了更可靠依据，我们基层医生在工作中只要遵循一定思路，就可最大限度工作中只要遵循一定思路，就可最大限度地减少漏诊。地减少漏诊。2先天性心脏病超声诊断思路 一一 什么是先天性心脏病什么是先天性心脏病 二二 先天性心脏病血流动力学特先天性心脏病血流动力学特点点 由于异常通路导致体内血
2、流的由于异常通路导致体内血流的重新分布，有的组织脏器充血，有的组重新分布，有的组织脏器充血，有的组织脏器缺血，导致某些腔室血管高压、织脏器缺血，导致某些腔室血管高压、缺血、扩大、某一些地区缺血萎缩、低缺血、扩大、某一些地区缺血萎缩、低压或发育不良，更甚者导致某些组织长压或发育不良，更甚者导致某些组织长期缺血缺氧，局部纤维增生肥大。期缺血缺氧，局部纤维增生肥大。3先天性心脏病超声诊断思路正常的人体血流动力学4先天性心脏病超声诊断思路房缺血流动力学5先天性心脏病超声诊断思路室缺血流动力学6先天性心脏病超声诊断思路动脉导管未闭血流动力学7先天性心脏病超声诊断思路上图中看出上图中看出 房缺：房缺： 右
3、房、右室、肺动脉、肺静右房、右室、肺动脉、肺静脉、左房扩大淤血。脉、左房扩大淤血。 （循环血量增加）（循环血量增加） 左室、主动脉、体循环缺血左室、主动脉、体循环缺血，导致发育迟缓，指端肥大。，导致发育迟缓，指端肥大。 （循环血量减（循环血量减少）少）8先天性心脏病超声诊断思路 室缺：室缺： 左室、右室、肺动脉、肺、左室、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房扩大淤血。肺静脉、左房扩大淤血。 （循环血量增加）（循环血量增加） 主动脉、体循环、上下腔静主动脉、体循环、上下腔静脉、右房缺血。脉、右房缺血。 （循环血量减少）（循环血量减少）9先天性心脏病超声诊断思路 PDA： （动脉导管未闭）（动脉导管未闭
4、） 主动脉（升及弓部）、肺动脉主动脉（升及弓部）、肺动脉、肺、肺静脉、左房、左室扩大淤血；、肺、肺静脉、左房、左室扩大淤血； 体循环、上、下腔静脉、右房体循环、上、下腔静脉、右房、右室、缺血。、右室、缺血。 10先天性心脏病超声诊断思路三三 先天性心脏病超声信息先天性心脏病超声信息 间接证据间接证据：容量负荷和压力负荷的改变：容量负荷和压力负荷的改变，表现为心腔增大和室壁增厚。大动脉压，表现为心腔增大和室壁增厚。大动脉压力高：如肺动脉高压。力高：如肺动脉高压。 直接证据直接证据： 2D上各切面同一位置壁或隔的缺失上各切面同一位置壁或隔的缺失，各结构的连接，瓣膜的位置与形态。，各结构的连接，瓣膜
5、的位置与形态。 CDFI在不该出现血流的地方出现异在不该出现血流的地方出现异常高速血流且常高速血流且PW录得了频谱。录得了频谱。 异常管道和血流的追踪异常管道和血流的追踪： 11先天性心脏病超声诊断思路四四 先天性心脏病的超声诊断思先天性心脏病的超声诊断思路路 了解病人的基本信息了解病人的基本信息 年龄年龄：可以给你诊断方向。：可以给你诊断方向。 心前区杂音心前区杂音：是先心筛查的重要依：是先心筛查的重要依据，增强诊断信心。据，增强诊断信心。 皮肤颜色皮肤颜色：提供有无右向左分流。：提供有无右向左分流。13先天性心脏病超声诊断思路各切面判断腔室大小，室壁的厚度各切面判断腔室大小，室壁的厚度 非
6、对称性增大非对称性增大：易被医生发现，如房：易被医生发现，如房缺、缺、PDA等。等。 对称性增大对称性增大：易被医生遗漏，如室：易被医生遗漏，如室缺致的双室增大。缺致的双室增大。 逐层分析判断逐层分析判断右室前壁、室间隔、右室前壁、室间隔、左室后壁的厚度。左室后壁的厚度。 注意用注意用EPSS判定左室增大的病例。判定左室增大的病例。14先天性心脏病超声诊断思路寻找直接证据寻找直接证据 2D-缺损位置、范围，形态缺损位置、范围，形态 CDFI-过隔血流、方向过隔血流、方向 PW-速度、方向、性质速度、方向、性质15先天性心脏病超声诊断思路对于复杂先心病要做到的几点对于复杂先心病要做到的几点 在切
7、面中认真判断人体的左、右、前在切面中认真判断人体的左、右、前、后关系。、后关系。 识别解剖学左、右房、左、右室、二识别解剖学左、右房、左、右室、二、三尖瓣等结构，识别主动脉及肺动脉起、三尖瓣等结构，识别主动脉及肺动脉起源及其前后关系。源及其前后关系。 判断解剖学心脏结构与人体方位关系判断解剖学心脏结构与人体方位关系是否相应置放（各结构各就各位）是否相应置放（各结构各就各位）16先天性心脏病超声诊断思路 各结构连接是否正常：各结构连接是否正常： 房房室连接；室连接； 心室心室大动脉连接；大动脉连接； 静脉静脉心房连接；心房连接； 是否有异常血管与房室连接。是否有异常血管与房室连接。17先天性心脏
8、病超声诊断思路 判断各原发性疾病与继发性改变是否合理判断各原发性疾病与继发性改变是否合理 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 右心肥大，表现室壁肥右心肥大，表现室壁肥厚厚 ASD 右心容量负荷过重，表现腔室增大右心容量负荷过重，表现腔室增大 室间隔呈同向运动室间隔呈同向运动 VSD 双室增大双室增大 PDA 左心增大左心增大18先天性心脏病超声诊断思路 对你所检出的阳性信息要对你所检出的阳性信息要多切面，多角多切面，多角度度印证，寻找更多的印证，寻找更多的证据链证据链。切忌切忌：某一：某一个切面里的某一个征状作为你诊断的依据个切面里的某一个征状作为你诊断的依据。 19先天性心脏病超声诊断思路检查验证你的诊断
9、与临床体征是否相符检查验证你的诊断与临床体征是否相符 例：你诊断未见异常时例：你诊断未见异常时 心脏有杂心脏有杂音音 （常出现较小室缺和特殊部位的室缺（常出现较小室缺和特殊部位的室缺） 你诊断是普通室缺时你诊断是普通室缺时 患患儿紫绀明显儿紫绀明显（右向左分流）（右向左分流）20先天性心脏病超声诊断思路五五 诊断先心病时的一点经验诊断先心病时的一点经验 房缺房缺患者分流速度慢，杂音不显著，患者分流速度慢，杂音不显著，易被临床漏诊，有的患者一辈子被误诊为易被临床漏诊，有的患者一辈子被误诊为肺心病，但血流动力学的改变，右心与左肺心病，但血流动力学的改变，右心与左心出现不对称性扩大，超声医生不易漏诊
10、心出现不对称性扩大，超声医生不易漏诊。 室缺室缺患者，血流动力学的改变，双室患者，血流动力学的改变，双室对称扩大，超声医生易漏诊，但杂音显著对称扩大，超声医生易漏诊，但杂音显著且粗糙，可警示超声医生。且粗糙，可警示超声医生。 21先天性心脏病超声诊断思路 PDA 2D直接观察导管的形态存在不易直接观察导管的形态存在不易，但左心的不对称性扩大显著，但左心的不对称性扩大显著，CDFI在肺在肺动脉内录得时相、方向、速度异常的血流动脉内录得时相、方向、速度异常的血流明确。明确。 肌性室间隔缺损肌性室间隔缺损 2D观察直接证据不观察直接证据不易引起腔室大小的改变，但易引起腔室大小的改变，但CDFI录得过
11、隔录得过隔血流敏感。血流敏感。22先天性心脏病超声诊断思路 新生儿先天性心脏病新生儿先天性心脏病血流动力学引起腔室大血流动力学引起腔室大小改变不显著，心脏小，小改变不显著，心脏小，2D观察直接证据不易，观察直接证据不易，但但CDFI录得过隔异常血流敏感。所以诊断新生儿录得过隔异常血流敏感。所以诊断新生儿先心病要学会用先心病要学会用CDFI。 F4 当主动脉骑跨比率比较小时，你很难判断当主动脉骑跨比率比较小时，你很难判断是单纯的室缺，还是并存骑跨，这时你要看是否是单纯的室缺，还是并存骑跨，这时你要看是否有肺动脉狭窄，有肺动脉狭窄，对你判断主动脉有肺动脉狭窄，有肺动脉狭窄，对你判断主动脉是否骑跨增
12、加信息，二是长轴切面一定要标准，是否骑跨增加信息，二是长轴切面一定要标准，反复校正。反复校正。23先天性心脏病超声诊断思路 三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形 第一：仔细观察三尖瓣隔瓣附着点与二尖第一：仔细观察三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点间距；瓣前叶附着点间距； 第二：还要观察隔瓣根部附着点是否固定第二：还要观察隔瓣根部附着点是否固定在室间隔肌部。在室间隔肌部。24先天性心脏病超声诊断思路讨论 新生儿的动脉导管和房间隔缺损怎么认识？新生儿的动脉导管和房间隔缺损怎么认识？ 什么是房缺？什么是房缺？ 什么是卵圆孔未闭？什么是卵圆孔未闭？ 两者有什么区别？两者有什么区别？ 新生儿房间隔有明显的过隔血流时，到底是诊新生儿房间隔有明显的过隔血流时，到底是诊断房缺？还是卵圆孔未闭？如何解释？断房缺？还是卵圆孔未闭？如何解释？ 动脉导管内有逆向血流，怎么诊断？如何解释动脉导管内有逆向血流，怎么诊断？如何解释？ 25先天性心脏病超声诊断思路26先天性心脏病超声诊断思路
