1、外科常见引流管道护理外科常见引流管道护理及安全管理及安全管理外科引流的定义：外科引流的定义： 将人体组织间或体腔内积聚的脓、血将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。外科引流的历史外科引流的历史外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前15 世纪世纪1859软橡皮管应用于临床软橡皮管应用于临床1882年第一根烟卷引流年第一根烟卷引流1895年双套管吸引引流年双套管吸引引流1989年引流应用持续吸引年引流应用持续吸引19世纪末，大部分外科引流的基本原则世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立已建立主要内容主要内容外科管道的共
2、性护理外科管道的共性护理1外科管道的护理进展外科管道的护理进展2外科管道的安全管理外科管道的安全管理（重点）（重点）33 3. .按按引流形式分外引流内引流1.按作用原理分按作用原理分 被动被动 主动主动2.按引流目的分 预防性 治疗性外科引流的分类外科引流的分类外科管道的共性护理（第一部分）外科管道的共性护理（第一部分）外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 其它：如内引流，除了压力差作用外，还其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等置肠襻、胰腺囊肿
3、内引流等外科管道的共性护理外科管道的共性护理 纱布引流条纱布引流条 橡胶引流条橡胶引流条 卷烟式引流管卷烟式引流管 橡胶引流管橡胶引流管 特制引流管特制引流管 其它引流：其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等引流管、胃肠造瘘管等等外科引流的种类外科引流的种类外科管道的共性护理外科管道的共性护理部分常见引流管部分常见引流管胸腔引流管胸腔引流管T 管管双腔双腔 腹腔引流管腹腔引流管胶管胶管 腹腔引流管腹腔引流管外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道引流的原则管道引流的原则引流通畅、彻底引流通畅、彻底确定病原菌确定病原菌对组织损伤或干扰最小对组织损伤或干扰最
4、小顺应解剖和生理需要顺应解剖和生理需要外科管道的共性护理外科管道的共性护理知情同意原则知情同意原则固定固定通畅通畅 无菌无菌 观察观察记录记录管道护理的原则管道护理的原则外科管道的共性护理外科管道的共性护理影响引流效果的因素：影响引流效果的因素：1.压力梯度：腹部内压、胸部内压压力梯度：腹部内压、胸部内压2.引流道：不能从切口处直接置管引流道：不能从切口处直接置管 在腹壁中的引流道应该直通在腹壁中的引流道应该直通 引流道应该尽可能的短引流道应该尽可能的短3.引流液性质引流液性质4.引流管种类引流管种类 管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅外科管道的共性护理外科管道的共性护理泊肃叶公式 假如导
5、管内半径为假如导管内半径为r、长度为、长度为l、引流液粘滞、引流液粘滞系数为系数为，管两端压强为，管两端压强为p1及及p2，那么引，那么引流量（流量（Q）根据泊肃叶公式为：）根据泊肃叶公式为： r4/8l(p12) 从公式可以看出：引流管径及管两端压力从公式可以看出：引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。引流量减少。外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅 腹部引流腹部引流遵循水往低处流遵循水往低处流的原理的原理, 管道全管道全程不应高于病灶程不应高于病灶部位部位病情允许时病情允许时,尽早尽
6、早半坐卧位半坐卧位引流管的长度适引流管的长度适中中外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅 置管目的、位置置管目的、位置 固定的方法固定的方法 保持通畅保持通畅 自我观察技巧自我观察技巧 拔管指征拔管指征 意外脱管的处理意外脱管的处理管道护理原则管道护理原则-健康教育健康教育外科管道的共性护理外科管道的共性护理外科管道的护理进展（第二部分）外科管道的护理进展（第二部分） 医疗的进展技术： 内引流 负压封闭引流()置管原则与置管时间外科管道的护理进展外科管道的护理进展 置管原则与置管时间不主张常规预防性放置引流管引流量与实际积液的程度不一定相符尽早拔除引流管能降
7、低感染率外科管道的护理进展外科管道的护理进展l通畅l固定l无菌l拔管时间方法通通 畅畅 胃管深度胃管深度教科书教科书临床护理技术规临床护理技术规范范文献文献4555增加增加5105568增加增加510我院外科病房与手术室医护人员联合研究我院外科病房与手术室医护人员联合研究外科管道的护理进展外科管道的护理进展胃管深度胃管深度4555发际到剑突发际到剑突再增加再增加510510( (目前常用目前常用) )5568胃贲门部胃体部接近胃幽门部胃内容物易返胃内容物易返流流胃肠减压鼻饲特殊特殊: 胃下垂者胃下垂者需根据胃液引出情况而定需根据胃液引出情况而定.外科管道的护理进展外科管道的护理进展通 畅 传统
8、传统回抽胃液回抽胃液看有无气泡看有无气泡听气过水声听气过水声 进展进展拍片拍片测酸碱度测酸碱度例如：胃管确认方法例如：胃管确认方法外科管道的护理进展外科管道的护理进展固固 定定材料的选择材料的选择外科管道的护理进展外科管道的护理进展固固 定定固定的方法固定的方法外科管道的护理进展外科管道的护理进展气管插管固定气管插管固定高举平台法高举平台法固固 定定引流袋的固定引流袋的固定外科管道的护理进展外科管道的护理进展香港医院管香港医院管道固定道固定无无 菌菌引流袋的更换时间 每天更换? 三天更换? 一周更换?外科管道的护理进展外科管道的护理进展无无 菌菌 引流袋的更换时间原则 根据病情 按引流袋说明书
9、而定 尽量减少不必要的管口分离外科管道的护理进展外科管道的护理进展拔管拔管尿管的拔管方尿管的拔管方法法 传统：膀胱功能训练 护士拔除 进展：随排尿时排出外科管道的护理进展外科管道的护理进展外科管道的安全管理（第三部分）外科管道的安全管理（第三部分） 管道安全管道安全 与用药与用药安全、手术安全安全、手术安全同样重要！同样重要！ 意外脱管、意外脱管、感染感染 可致患者死可致患者死亡！亡！ 管道护理不良事件管道护理不良事件无菌感染无菌感染固定脱管固定脱管通畅堵塞通畅堵塞观察病情变化未得到及观察病情变化未得到及 时处理时处理记录病情变化未得到及记录病情变化未得到及 时处理时处理外科管道的安全管理外科
10、管道的安全管理管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因环环(环境环境)机机(设备设备)法法(管理管理)物物(物品物品)原因原因人人(人员人员)外科管道的安全管理外科管道的安全管理 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管 患者腹痛加剧,出现烦躁 护士交代家属看好病人便去忙其它事 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管 原因?外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例1 原因分析患者,因胃穿孔急诊入院停留胃管后无液体引出护士予生理盐水冲管专业知识不扎实患者腹痛加剧,出现烦躁评估不足护士交代家属看好病人便去忙其它事安全意识不强30分钟后,家属报告护士病人已拔除
11、胃管外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例1 患者行胸腔引流术后第一天 家属予协助翻身时脱管 家属未作任何处理报告护士 原因? 巡视不到位 健康教育不到位 案例2外科管道的安全管理外科管道的安全管理管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因人 专业知识不扎实专业知识不扎实 安全意识不强安全意识不强 对患者评估不足对患者评估不足 巡视不到位巡视不到位人人预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 进行规范系统的管道知识培训提高安全意识弹性排班,保证巡视到位加强对高危人群的管理（护患双方）人人预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 高危人群护
12、士：新护士 转科护士患者：老年人、儿童、 烦躁者 对管道耐受性差者人人环环机机法法物物原因原因人人管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因 引流管的质量差引流管的质量差 假说理论假说理论- 压力不合适压力不合适 装置的性能不良装置的性能不良管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机 假说理论假说理论完全引流腹腔是不可能的。完全引流腹腔是不可能的。引流管放置引流管放置624h后会被网后会被网膜和周围组织包裹，与整膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流个腹腔隔开和隔离，引流作用大大下降作用大大下降管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机预防管道护理不良事
13、件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 熟悉引流管的特性加强巡视，维持合适的压力 腹腔引流负压：80120定期检测仪器机机物物 固定的胶布固定的胶布 别针不牢靠别针不牢靠 无标识或标识模糊无标识或标识模糊 缺乏管道安全管理宣教单张缺乏管道安全管理宣教单张管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 选择牢靠的固定物品保持管道标识清晰置管前派发管道宣教单张物物法法 缺乏管道管理制度 缺乏规范的工作流程 未对患者及其家属 进行管道宣教 或讲解不详细管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因预防管道护理不良事件发生的对
14、策预防管道护理不良事件发生的对策 制定完善的管道管理制度规范管道护理的工作流程落实管道安全宣教法法护理安全指引手册护理安全指引手册预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策护理事件预防登记表护理事件预防登记表每月统计上报。每月统计上报。个案报告每天上交，个案报告每天上交，特殊情况电话上报。特殊情况电话上报。管道脱落报告表管道脱落报告表医疗安全医疗安全(不良不良)事件报告表事件报告表 报告日期、事件发生的报告日期、事件发生的日期日期 患者资料、事件经过患者资料、事件经过 事件不良后果事件不良后果 事件类别、等级事件类别、等级 事件发生后的处理与分事件发生后的处理与分析析管道护理
15、流程图管道护理流程图资料来源资料来源-护士进修杂志护士进修杂志 管道护理流程图评估 评估患者的全身及局部置管情况 填写管道护理风险评估表 包括管道的种类 患者意识的评分 护理防范措施等。管道护理流程图管道护理流程图标示标示 各种管道根据停留位置贴上标签 在管道进入处做好标记管道护理流程图管道护理流程图整理整理 将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察管道护理流程图管道护理流程图规规范范 严格规范操作 做到妥善固定 引流通畅 无菌 准确记录管道护理流程图管道护理流程图教育教育 做好患者及陪护人员的健康教育，告知管道保护的重要性。管道护理流程图管道护理流程图巡视巡视 进行有
16、效的巡视，做好记录管道护理流程图管道护理流程图优点：优点：使管道护理规范化、标准化使管道护理规范化、标准化 2.2.护士更快掌握管道护理护士更快掌握管道护理各种留置管道质量控制标准各种留置管道质量控制标准管道名称管道名称标识颜色标识颜色质量标准要求质量标准要求胃管胃管蓝色蓝色1.1.标识有留置日期、深度标识有留置日期、深度2.2.减压者减压者q2hq2h抽吸抽吸3.3.每班交接每班交接.腹腔引流管腹腔引流管红色红色1.1.保持通畅保持通畅2.2.引流袋低于切口引流袋低于切口3.3.观察腹部体征观察腹部体征.资料来源资料来源-当代护士当代护士环环 缺乏管道安全温馨提示 缺乏管道护理指引 病人管道
17、多 床单位杂乱管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因环环病房张贴管道安全的温馨提示病房张贴管道安全的温馨提示NoImageNoImage预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策环环 妥善固定好各类管道保持床单位的整洁制作管道多媒体并定期播放预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策情景处理情景处理 如果您是护士长，应制如果您是护士长，应制定哪些措施保证患者的管定哪些措施保证患者的管道护理安全？道护理安全？某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多外科管道的安全管理（总结）外科管道的安全管理（总结） 人：提
18、高安全意识和专业知识人：提高安全意识和专业知识 机：保持装置的性能良好机：保持装置的性能良好 物：选择牢固的固定方法物：选择牢固的固定方法 法：完善管道安全管理制度与工作法：完善管道安全管理制度与工作流程流程 环：张贴管道温馨提示环：张贴管道温馨提示参考文献参考文献1杨晓霞杨晓霞,赵光红赵光红.临床管道护理学临床管道护理学.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2006. 2安全指引手册安全指引手册, 中山一院中山一院,2009. 3丁飚丁飚,伍爱群伍爱群.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用J.护护士进修杂志士进修杂志, 2007,22(22):2040.4. 韦武燕韦武燕,邓春华邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂志志,2010,25(18):21.NoImageNoImageNoImage
