1、2016 静脉输液治疗常见并发症与处理静脉输液治疗常见并发症与处理 肿外二、肛肠科肿外二、肛肠科 杨银凤杨银凤定义静脉输液静脉输液:是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。所以对输入药液的质量，所用器具以及输所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 二、药物渗出与外渗三、导管相关性静脉血栓形成四、导管堵塞五、导管相关性血流感染六、输液反应七、输
2、血反应一、静脉炎 静脉炎是静脉输液治疗最常见最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应（2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） 一、静脉炎 （3）细菌因素无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植一、静脉炎静脉炎的分级（INS）0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不
3、伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm（1英寸），有浓液渗出静脉炎的预防严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 静脉炎的预防 适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物
4、的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管静脉炎的处理原则应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应立即停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。二、药物渗出与药物外渗 1、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。2、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3、药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地
5、面等。二、药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗的处理原则 （1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 （2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。三、导管相关性静脉血栓形成浅层：血栓性静脉炎（红、肿、热、痛）深层：深静脉血栓：轻者无症状 重者肿胀，甚至颈、面部静脉怒张超声检查为首选导管相关性静脉血栓的临床表现导管相关性静脉血栓的临床表现: :三、导管相关性静脉血栓形成 1、疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温
6、度及颜色、出血倾向及功能活动情况。导管相关性静脉血栓的处理原则导管相关性静脉血栓的处理原则: :三、导管相关性静脉血栓形成 解读：1、静脉血栓形成的判断： 肢体、肩部、颈部或胸部疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部水肿 肢体、肩部、颈部或胸部外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难 2、患肢制动避免血栓脱落 3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4、请血管外科会诊，注射抗凝药物四、导管堵塞药物配伍不当药物配伍不当 未及时冲管未及时冲管 导管内回血导管内回血 病人全身状态病人全身状态体内外导管打折体内外导管打折接头及输液器连接接头及输液器连接导管堵塞原因及预防四、导管堵塞1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，
7、不应强行推注生理盐水2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风 险导管堵塞处理原则五、导管相关性血流感染-CRBSI定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。后果严重而又可预防的感染后果严重而又可预防的感染五、导管相关性血流感染-CRBSI 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读：拔除PVC,重新穿刺，并更换输液系统 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染 六、输液反应发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。七、输血反应发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输液器，并上报输血科。应密切观察病情变化并记录。
