1、1巡讲课程什么是糖尿病 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。 p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受损(IFG)7.0 (126)糖尿病或餐后两小时 7.8 (140)正常糖 尿 病 前 期（葡萄糖调节受损IGR） 1
2、1.1 (200)糖尿病服糖后两小时 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受损(IGT) 11.1 (200)糖尿病5针对基层糖尿病控制中存在的问题： 我们能做什么？引言 62009年，新医改政策出台： 基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。 新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠一、减轻患者的经济负担709版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录中成药类消渴丸中国中西医结合学会及糖尿病中医防治指南推荐治疗糖尿病用药
3、 8二 提高基层医生的诊疗水平 为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目： 全国基层糖尿病预防控制促进项目9 9目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用3按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病患病人群巨大一 糖尿病流行现状11亚太地区糖尿病人群 扩增迅速糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年
4、糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿13调查年份调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国
5、糖尿病发病率逐年攀升14中国糖尿病发病率 随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率不同年龄阶段的发病率Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-110115中国糖尿病发病率 随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数的发病率Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-110116中国糖尿病发病率基层情况日趋严峻 研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。17糖尿病分层标化患病率分层 DM IGT
6、省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料中国糖尿病发病率既往城乡发病率比较18中国糖尿病发病率目前城乡发病率比较19小结 糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻20二 糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒= 2例新增患者 1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于
7、糖尿病！ 国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 21糖尿病的危害大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济22糖尿病的危害微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济23糖尿病的危害糖尿病代价 美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%单位：美元人均医疗费用的比较24糖尿病的危害糖尿病代价 在间接花
8、费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用25糖尿病的危害糖尿病代价 OBrien等通过设立如果-会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用26糖尿病的危害糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12%视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.4
9、0%肾功能衰竭 1.40%8.70%29.00%40.20%神经病9.10%9.10%47.20%74.40%医疗费用（美元）856.97 911.46 1209.03 1322.53 该调查显示：随着HBA1c水平的提高，并发症发病率升高，医疗费用也随之升高27糖尿病的危害糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济28小结 糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手 糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症 糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担2929目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化
10、使用330一、糖尿病控制现状高发病率低知晓率低治疗率低控制率31糖尿病控制现状低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例32糖尿病控制现状低治疗率 缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导 有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题： 33糖尿病控制现状低控制率34糖尿病控制现状基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基层问题主要存在问题35糖尿病控制现状基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高3
11、6糖尿病控制现状医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示： 二、我国糖尿病防治面临挑战 挑战之一：挑战之一： 患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在人群的存在 2002年全国有DM患者2600万 DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000万 IDF估计：2007年中国DM患者约有 3980万，挑战之二老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力” 糖尿病前期状
12、态流行率与糖尿病患病率的比值，无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组；预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化 日、加、澳、泰、台湾省等,已出现 DM发病年轻化挑战之三危险因素持续增加，高危人群数量惊人 p 超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，1844岁青年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期p 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方
13、式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时挑战之四糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高p 糖尿病糖尿病“三率三率”很低很低 1998年我国中年人群中知晓率为33% 治疗率27.2% 控制率9.7%有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制p 2003 2003 年三级甲等医院年三级甲等医院糖尿病控制达标( HbA1c 200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡p 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%六、糖尿病防治成功案例七
14、、糖尿病的社区综合防治p社区人群健康教育p高危人群健康指导p社区糖尿病规范化管理健康档案Y危险因素组合筛查试验危险评估YN健康人群N强化患者常规管理诊断指标患者管理YYN高危人群N人群健康管理流程图社区人群健康教育目的目的p 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识p 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式：方式：可采取多种形式，如p 媒体宣传p 小区宣传p 健康教育讲座内容-1.重要信息p 糖尿病是可防可治的p 肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险p 经常性身体活
15、动可以减少患糖尿病的风险内容-2.核心知识（1）什么是糖尿病（2）为什么我的血糖会升高（3）糖尿病有哪几种类型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些症状（6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症（8）如何治疗糖尿病 内容-3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖尿病p步骤1：多运动p步骤2：正确选择食物p步骤3：保持健康体重p步骤4：确定能达到的目标p步骤5：记录进度p步骤6：寻求帮助p步骤7：保持下去高危人群健康指导目目 的的p通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念p提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能p提高及早发现糖尿病的知识和
16、技能高危人群的识别具有一项以上下列条件者p糖调节受损p糖尿病家族史p肥胖或超重p妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿p有高血压和（或）心脑血管病变p有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症p年龄45岁以上且常年不参加体力活动发现高危人群的渠道p机会性发现p健康体检p健康档案p人群主动检测p高危人群自查健康教育方式p健康宣传： 同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别p群体干预： 俱乐部、活动小组等形式p个体的健康指导： 利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导健康教育内容p 糖尿病防治核心知识： 同社区人群健康教育p 告知高危人群采取的预防措施 教会相关技
17、能告知高危人群采取措施，教会相关技能-预防糖尿病（1 1）找出自己的得病风险）找出自己的得病风险（2 2）超重或肥胖的人要减轻体重）超重或肥胖的人要减轻体重（3 3）多做活动）多做活动（4 4）合理膳食）合理膳食（5 5）记录进度）记录进度（6 6）持之以恒）持之以恒社区糖尿病患者规范化管理规范化管理追求的目标管理” 三率”p管理达标率p并发症检查率p双向转诊率效果“三率”p控制率p并发症发生率p满意率DM患者规范化管理-社区基本公共卫生服务项目内容 来源：卫生部文件国家基本公共卫生服务规范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服务规范 6969目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿
18、病诊治及药物规范化使用3 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗p 致病原因：遗传因素环境因素p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病28.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2002007 7 = = 2.462.46 亿亿20202525 = = 3.803.80 亿亿增幅增幅 5555% %24.544.581%46.580.373%67.099.448% 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗p 给患者
19、造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 p 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4p 认知率低p 治疗率低p 达标率低p 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变
20、p 生活水平提高：热量密集型食品增多p 平均寿命延长： 老龄化p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高p 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标p 对糖尿病无知： 多懂点儿p 热量摄取过多： 少吃点儿p 体力活动减少： 勤动点儿p 心理应激增多： 放松点儿p 在必
21、要的时候： 药用点儿p 多懂点儿：健康教育和健康促进p 少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少 食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟p 勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖p 放松点儿：保持平常心，避免应激p 必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药 教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食p 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价p 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高
22、纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动p 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下
23、次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数项目初访 月访 季访 年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手p 生活模式改善p 针对性使用各种药物p 争取全面达标BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）毫摩尔/
24、升(毫克/分升) 60岁 60岁空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血红蛋白（） 6.5 7.0毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/90毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5 (135)胆固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白胆固醇1.1 (44)p 全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快p 纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，
25、否则血管阻塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗p 定义：口服能够降糖的药物p 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类中西结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片 其他类：肠促胰岛激素p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者p 低血糖症：最常见也最危险p 体重增加：未及时调整饮食和运动者p 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见p 皮肤过敏反应：不常见，较轻p 血细胞减少：偶见p 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失
26、调等，也不常见药 名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者药名商品名毫克/升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者p 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生p 消化道反应：食欲下降、
27、恶心、呕吐、腹泻等p 肝、肾损害：肝、肾功不全者p 各型糖尿病p 餐后血糖较高者p 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻p 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者p 转氨酶升高3倍发生率：0.17%p 低血糖发生率：0.5%p 体重增加发生率：0.9%p 水肿发生率：4.8%p 心功能不全者禁用药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向消渴丸p 适用对象：2型糖尿病患者中西医结合
28、代表药物中西医结合代表药物 中西药复方制剂西药西药：格列苯脲（优降糖）中药：中药：黄芪、葛根、地黄、玉米须、南五味子、山药、 天花粉促进胰岛素分泌改善胰岛素抵抗陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及
29、药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125葛根、黄芪、地黄 三效合一 全面降糖格列苯脲格列苯脲抑制多糖分解抑制多糖分解南五味子全面降糖全面降糖格列本脲片格列本脲片 （1片）片） 消渴丸消渴丸（10丸）丸） 临床应用中小剂量临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药个体化用药 分剂好处分剂好处灵活
30、调节用药量分剂好处 降低不良反应发生率广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P0.05 消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 1中药组方防治血管并发症糖尿病患者临床症状 口渴喜饮 多食易饿 体倦乏力 气短懒言陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚
31、证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量中药组方中药组方改善患者症状项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%20%20%执行严格的质量标准粉碎制丸干燥包衣包装细度均匀大小均匀，表面均一、内外均一受热均匀、湿度均一格列本脲喷洒均匀、含量均匀自动化、高效快速干模丸干模丸均匀均匀格列格列本脲本脲含量含量均匀均匀消
32、渴丸消渴丸质量效质量效率双提率双提高高保证格列苯脲均匀度生产自动化系统集成技术格列本脲的量只占丸重格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度保证格列本脲的均匀度先进的生产工艺类薄膜包衣技术消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理 分剂量，更利于个体化用药使用方便 西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录 消渴丸
33、的价格消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元p 了解病史p 了解现状p 了解药性p 因人而异p 因时而异p 因药而异p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者
34、，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜p 基本正常的代谢水平p 无糖尿病症状和体征p 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展p 良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命p 1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)p 血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症p 有较重的糖尿病慢性并发症者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病品名生产国分子结构纯度短效 普通国产猪普通 徐州中性国产猪单峰 甘舒霖R 国产人单组
35、分 诺和灵R丹麦人单组分 优泌林R美国人单组分 诺和锐丹麦类似物单组分 优泌乐美国类似物单组分中效 徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分 诺和灵N丹麦人单组分 优泌林N美国人单组分预混 甘舒霖30R国产人单组分诺和灵30(50)R丹麦人单组分 优泌林70/30美国人单组分 诺和锐30丹麦类似物单组分长效 PZI国产猪普通长效类似物 甘精美国类似物单组分 地特丹麦类似物单组分早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R）RRRN(G)RRRNRNRNRRRPRPRP类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他阻滞剂、血管扩张剂主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀) 我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年!
