1、Page 2学习目标学习目标2ppt课件Page 3查房的目标及流程查房的目标及流程3ppt课件Page 4重点内容分析重点内容分析手术病人的麻醉配合手术病人的麻醉配合手术体位的摆放手术体位的摆放术中用物及特殊物品的准备术中用物及特殊物品的准备操作步骤及配合要点操作步骤及配合要点病人常见的心理问题病人常见的心理问题4ppt课件甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。Page 66ppt课件Page 7流行病学：流行病学：1、甲状腺发病呈上升趋势2、甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全甲状腺癌是头颈部较常见
2、的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的身恶性肿瘤的1%3、女性发病率高于男性，一般、女性发病率高于男性，一般24:14、发病年龄一般、发病年龄一般2140岁，以岁，以40岁左右中年人居岁左右中年人居多多7ppt课件Page 8病因：病因：甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1、放射性照射致癌的作用放射性照射致癌的作用2、良性甲状腺病癌变：良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿3、内分泌紊乱：内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切4、遗传因素：遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关8ppt课件Page 9病理分类：病理分类：1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型2
3、、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高4、未分化癌：恶性度极高 预后：乳头状腺癌滤泡性癌髓样性癌未分化癌9ppt课件Page 1010ppt课件Page 11临床表现临床表现1、甲状腺肿大或结节为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到淋巴结肿大。11ppt课件Page 12处理原
4、则处理原则：处理原则：12ppt课件Page 13处理原则处理原则一、手术治疗一、手术治疗1 1、甲状腺单叶及峡部切除术、甲状腺单叶及峡部切除术2 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术3 3、甲状腺癌联合根治术、甲状腺癌联合根治术13ppt课件Page 14处理原则处理原则二、非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）2、
5、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗14ppt课件健康史身心状况诊断检查Page 16病人基本情况病人基本情况16ppt课件Page 1717ppt课件Page 18辅助检查资料辅助检查资料 血常规、血生化、尿常规、甲功测定、凝血功能、血常规、血生化、尿常规、甲功测定、凝血功能、PTHPTH及降钙素大致正及降钙素大致正常常 肺功能：正常肺功能：正常 心功能：正常心功能：正常 B B超：甲状腺左侧叶中附近峡部显示一实质低回声结节，大小超：甲状腺左侧叶中附近峡部显
6、示一实质低回声结节，大小0.60.6* *0.5cm0.5cm，形态前规整，边界欠清晰，未见明显包膜，可见多角征，形态前规整，边界欠清晰，未见明显包膜，可见多角征，其内可见少量散在钙化，其内可见少量散在钙化，CDFICDFI血供不丰富。血供不丰富。18ppt课件Page 19心理状况及并发症心理状况及并发症心理状况心理状况 紧张紧张, ,焦虑焦虑 疼痛疼痛 悲观悲观并发症并发症 1 1、术后呼吸困、术后呼吸困难和窒息难和窒息 2 2、喉返神经及、喉返神经及喉上神经损伤喉上神经损伤3 3、手足抽搐、手足抽搐 19ppt课件Page 20病人手术风险评估病人手术风险评估手术切口清洁程度手术切口清洁
7、程度: :IIII类手术切口类手术切口麻醉分级麻醉分级ASAASA分级分级: :第二级（除外科疾病第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。）外，有轻度并存病，功能代偿健全。）手术类别手术类别: :器官切除手术器官切除手术手术持续时间手术持续时间: :未超过未超过3 3小时小时20ppt课件Page 21甲状腺基本器械、高频电刀、甲状腺基本器械、高频电刀、超声刀、吸引器、甲状腺缝针、超声刀、吸引器、甲状腺缝针、缝线（缝线（4-04-0、3-03-0、2-02-0）等。）等。21ppt课件Page 22巡回护士配合要点巡回护士配合要点三方核对三方核对建立静脉通路建立静脉通路协助麻醉医生麻
8、醉协助麻醉医生麻醉合理安放体位合理安放体位认真清点用物认真清点用物密切观察生命体征及病情变化密切观察生命体征及病情变化注意病人保暖注意病人保暖22ppt课件Page 23手术体位手术体位垂头平卧位23ppt课件Page 24洗手护士配合要点洗手护士配合要点提前洗手上台，整理用物提前洗手上台，整理用物认真清点器械，敷料认真清点器械，敷料配合医生进行手术，注意手术进展配合医生进行手术，注意手术进展术毕确保用物对数，无异物残留体术毕确保用物对数，无异物残留体内内24ppt课件Page 25护理诊断护理诊断1疼痛：与肿瘤压迫、手术伤口有关2恐惧、焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及疾病预后
9、有关3.4潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上 神经损伤、手足抽搐等5知识缺乏25ppt课件Page 26护理措施：护理措施：心理护理心理护理密切观察病情密切观察病情舒适卧位，遵医嘱给药舒适卧位，遵医嘱给药支持治疗：输血、输液支持治疗：输血、输液并发症的预防和护理并发症的预防和护理26ppt课件健康教育健康教育指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块，及时复诊。Page 28小结小结1.1.通过护理查房，使护士对甲状腺通过护理查房，使护士对甲状腺切除术的配合要点有比较全面的了切除术的配合要点有比较全面的了解。解。2.2.明确器械护士与巡回护士的分工明确器械护士与巡回护士的分工协作关系，对手术进行规范化的培协作关系，对手术进行规范化的培训。训。28ppt课件
