1、他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。对生活看不到意义，也看不清未来。 他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，
2、似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。建议。 对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。这些说辞，堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活可能让人很恼怒。为什么他们自己
3、不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？，或者把期待完全寄托在别人身上？ 他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要五内俱焚五内俱焚。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。如果对他们说：出去散散心吧
4、，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！. .他他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。 因为，他们病了。因为，他们病了。 一、什么是抑郁症 二、抑郁症的分类 三、抑郁症的病因 四、抑郁症的治疗 抑郁症是不是精神病抑郁症是不是精神病 曾被认为是和精神分裂一样严重的两大精神病之一（见图1）
5、。 无数临床诊断病例证明，由于抑郁症导致判断能力根本损坏的病例很少，其核心问题是心境和情绪变化，所以将抑郁症当作精神病是不合适的。 马丁.塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”，大约有12%的人在一声的某个时期都曾经历过严重的、需要治疗的抑郁症，尽管其中大部分抑郁症的发作不经治疗也能在3-6个月期间结束，但并不意味着你可以忽视它。精神活动和精神活动和行为的紊乱行为的紊乱, ,表现为情感、表现为情感、思维和行为思维和行为异常异常 抑郁症的定义抑郁症的定义 通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合症。 抑郁症不同于正常的抑郁情绪抑郁症不同于正常的抑郁情绪 很多人会因为失业、离婚、失去心
6、爱的人或其他各种挫折，很多人会因为失业、离婚、失去心爱的人或其他各种挫折，体验到悲伤、痛苦，甚至绝望。但抑郁症的情绪波动远远体验到悲伤、痛苦，甚至绝望。但抑郁症的情绪波动远远超过正常人的情绪波动范围。超过正常人的情绪波动范围。 正常人抑郁情绪的波动，往往与困难的场合、挫折或不如正常人抑郁情绪的波动，往往与困难的场合、挫折或不如意等诱因有关，而抑郁症可能在好事不断的情况下发病。意等诱因有关，而抑郁症可能在好事不断的情况下发病。 抑郁症的症状抑郁症的症状三低症状：情绪低落三低症状：情绪低落 、 思维迟缓思维迟缓 、 活动减少活动减少三无症状：无助、无望、无价值三无症状：无助、无望、无价值三自症状：
7、自责、自罪、自杀三自症状：自责、自罪、自杀 1）情绪症状）情绪症状 抑郁心境：抑郁心境：抑郁症患者的生活中，似乎充满了无助和绝望。抑郁症患者的生活中，似乎充满了无助和绝望。 抑郁症患者对心情的描述为抑郁症患者对心情的描述为“悲哀、无助、绝望、孤单、悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧愧 ” 抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来。上起来。 兴趣丧失：体会不到生活的乐趣，过去感兴趣的食物、喜欢参加的活动，一点也引不起他们的兴趣。 兴趣的丧失往往
8、是从某一些活动开始的，随着抑郁症状的发展，几乎对所有东西都会慢慢失去兴趣。随后甚至是基本的生物本能，如食和性也不能引起他们的任何激情。 2 2）认知症状：）认知症状：主要体现为无端地自罪自责，主要体现为无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小优点。夸大自己的缺点，缩小优点。 抑郁症患者对自己的评价都是消极的，使抑郁症患者对自己的评价都是消极的，使他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。的灰色。 坚信自己是一个失败者，干什么都不会成坚信自己是一个失败者，干什么都不会成功，并且失败的原因全在他自己。一旦有功，并且失败的原因全在他自己。一旦有挫折发生，抑郁患者会把
9、全部责任归咎于挫折发生，抑郁患者会把全部责任归咎于他们自己。他们自己。 3 3）动机症状：）动机症状：做任何事情都缺乏动力。做任何事情都缺乏动力。 抑郁患者做任何事情都是一件极其困难的抑郁患者做任何事情都是一件极其困难的事，须做巨大的自我斗争。严重的抑郁患事，须做巨大的自我斗争。严重的抑郁患者，每天会披头散发趟在床上一动不动，者，每天会披头散发趟在床上一动不动，终日茶饭不思，紧锁眉头，寡言少语，甚终日茶饭不思，紧锁眉头，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所行动，动作也至以泪洗面。即使他们有所行动，动作也明显缓慢。明显缓慢。 4 4）躯体症状：）躯体症状：胃口不佳、睡眠出现问题，胃口不佳、睡眠出
10、现问题，虚弱疲劳，性生活受到影响。虚弱疲劳，性生活受到影响。躯体症状躯体症状 病例（病例（%） 头痛头痛 90% 失眠失眠 78% 头晕头晕 73% 疼痛（一般性）疼痛（一般性） 48%记忆力丧失记忆力丧失 43%焦虑焦虑 39%虚弱虚弱 35%精力丧失精力丧失 30% 心理症状心理症状 病例（病例（%）烦躁不安烦躁不安 100%注意力不集中注意力不集中 84%思维缓慢思维缓慢 62%缺乏兴致缺乏兴致 61%自信心不足自信心不足 60%多疑多疑 51%绝望绝望 50%抑郁症的诊断抑郁症的诊断（一）症状标准以心境低落为主要特征至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项：1）对日常活动丧失兴趣，无愉
11、快感；2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3）精神运动性迟滞或激越；4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5）联想困难，或自觉思考能力显著下降；6）反复出现想死的念头，或有自杀行为；7）失眠或早醒，或睡眠过多；8）食欲不振，或体重明显减轻9）性欲明显减退（二）严重程度标准精神障碍至少造成下述情况之一：1）社会功能受损；2）给本人造成痛苦或不良后果；（三）排除标准1）不符合脑气质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。2）不符合精神分裂症的诊断标准。典型症状典型症状附加症状附加症状几乎整天心境抑郁，几乎天天如此缺乏自信心或自尊对日常活动缺乏兴趣或愉快感 不合
12、情理的自责精力减退、易疲劳反复出现自杀或想死的念头思维能力减退、注意力不集中精神运动性改变，激越或迟滞睡眠障碍食欲改变（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上） 轻度轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度中度患者有相当困难 重度重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。 抑郁症的主要危害抑郁症的主要危害 1 1）导致自杀：）导致自杀：美国临床抑郁症患者的自杀率为美国临床抑郁症患者的自杀率为10%10%。专家预测，到。专家预测，到20202020年，抑郁症将成为仅次年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手。于癌症的人类第二杀手。 2 2）给患
13、者带来无限痛苦：）给患者带来无限痛苦：抑郁患者终日生活在灰抑郁患者终日生活在灰色的世界里，生活失去乐趣，学习和工作效率大色的世界里，生活失去乐趣，学习和工作效率大大降低，需要忍受失眠、焦虑和虚弱等躯体症状大降低，需要忍受失眠、焦虑和虚弱等躯体症状的折磨。的折磨。 3 3）给亲人和朋友带来痛苦：）给亲人和朋友带来痛苦：会影响周围人的生活会影响周围人的生活质量，与抑郁症患者在一起生活是很痛苦的事。质量，与抑郁症患者在一起生活是很痛苦的事。 观点 分类按病因分类 原发性/继发性，内源性/反应性按症状分类 精神病性/神经症性 按病程分类 单极/双极家族史 纯粹抑郁/抑郁谱系年龄 儿童期/更年期/老年期
14、 根据症状轻重、发病急缓分为一下几种类型根据症状轻重、发病急缓分为一下几种类型 1 1）轻型抑郁：）轻型抑郁：相对较轻，门诊居多。相对较轻，门诊居多。 2 2）重症抑郁）重症抑郁：具有抑郁症的全部症状，出现幻觉：具有抑郁症的全部症状，出现幻觉和妄想，往往以妄想多见，又称妄想型抑郁症；和妄想，往往以妄想多见，又称妄想型抑郁症；患者如果表现出精神运动性抑制，达到缄默不语、患者如果表现出精神运动性抑制，达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。这两种抑郁均须住不食不动者称为木僵性抑郁。这两种抑郁均须住院治疗和护理。院治疗和护理。 3 3）急性抑郁：）急性抑郁：发病较急，症状往往也较重。发病较急，症状往
15、往也较重。 4 4）慢性抑郁：）慢性抑郁：症状持续存在，无明显间歇期，病症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上者，多见于反复发病和年龄较大程长达两年以上者，多见于反复发病和年龄较大的患者。的患者。 （一）遗传因素 在一定程度上起作用，但父母亲患抑郁症，后代不一定就患抑郁症。 （二）性格因素 1）循环性气质 一方面，性格开朗，善于社交、人际关系圆满；但另一方面，有时忽冷忽热，容易变化。 2）执著性气质 在日本抑郁症中最多见的类型：办事认真、有正义感、责任心强烈、固执己见，几乎没有通融性。 3）抑郁性气质 办事认真，对事物的秩序性过分关注，非常在乎他人的意见或评价，没有自我主见。 （三）大脑
16、的生物化学变化 大脑中的神经细胞通过递质来传递信息，与抑郁症关系密切的中枢递质有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、乙酰胆碱（Ach）等，抑郁症是由这些神经递质的功能变化引起的。抗抑郁药正是让这些神经细胞递质正常发挥作用。 （四）诱发因素 1、男性：职务变动、工作调动、职称晋升、退职退休等工作方面的变化。 1）升迁抑郁症 2）上升停止综合症 3）燃尽综合症 4）退休综合症 5）三明治综合症 6）人员精简抑郁症 2、女性 1）产后抑郁症：产后1-6个月 2）儿童成长相关因素 3）搬家抑郁症 4）空巢综合症 5）女强人综合症3、男女共同发病因素躯体疾病、重要他人患病、死亡、离去有时好事也会诱发抑
17、郁。 躯体疗法和精神疗法： 1、躯体疗法 1）药物治疗 2）电休克疗法：在低电压、低电流的作用下，患者出现短暂的抽搐发作，从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经元的敏感性，抑郁症状就此得到改善，临床真正使用并不多。 2、精神疗法 抑郁症的心理治疗，以往采用精神分析，实际上，精神分析对抑郁症没有效果。 1980年美国精神科医生Beck开发出一种新的认知行动疗法，即纠正患者歪曲了的、悲观的、否定的认知方式，设定有目标行动，帮助患者恢复元气。（无望：失去希望；无助：被抛弃被遗忘，任何外来的救助都是于事无补）人际关系疗法，针对人际关系障碍的抑郁患者。人际关系疗法，针对人际关系障碍的抑郁患者。接收与
18、实现疗法接收与实现疗法合理情绪疗法合理情绪疗法森田疗法森田疗法3 3、小精神疗法、小精神疗法（日本笠原嘉氏提出的（日本笠原嘉氏提出的“早期患者的对应原则早期患者的对应原则”） 1 1）明确指出病情）明确指出病情 许多患者，尚未了解抑郁症时，总认为自己精神力量弱，身体状态不许多患者，尚未了解抑郁症时，总认为自己精神力量弱，身体状态不好。好。 2 2）尽快进入休养状态）尽快进入休养状态 抑郁症的早期治疗，静心休养是不可缺少的，抑郁症的早期治疗，静心休养是不可缺少的， 3 3）明确说预期治愈的时间）明确说预期治愈的时间 希望得到希望得到80%-90%80%-90%的恢复，的恢复，3-63-6个月。个
19、月。 4 4）让患者发誓在治疗期间）让患者发誓在治疗期间“决不自杀决不自杀” 5）人生重大问题延期决定 6）预先告诫患者，治疗过程中，症状会时轻时重 7）预先指出服药的重要性和副作用 药物治疗和“小精神疗法”是最基本的疗法，有些患者单靠基本治疗不能奏效，可引入森田疗法。 下面介绍森田疗法 森田疗法的精髓是“顺其自然，为所当为”。 1、接受患病的事实 抑郁症的痛苦是实实在在的，但常被周围人误解，有时连患者本人也误解自己所患疾病，很多患者认为自己的能力、精力有问题或误认为自己变傻了，所以才情绪抑郁，无能为力的感觉越来越重。 2 2、养生、养生 日本精神科医师中井久去对养生的定义：在有自然恢复力日本
20、精神科医师中井久去对养生的定义：在有自然恢复力的疾病中，尽可能去除有害要素，从疾病的产生和发展过的疾病中，尽可能去除有害要素，从疾病的产生和发展过程本身防止其发生恶性循环，使疾病以最佳形式向健康方程本身防止其发生恶性循环，使疾病以最佳形式向健康方向恢复。向恢复。 抑郁症有较强的自然恢复力，了解其恢复需要一定时间、抑郁症有较强的自然恢复力，了解其恢复需要一定时间、一定过程，注意生活中不要陷入恶性循环。很多抑郁患者一定过程，注意生活中不要陷入恶性循环。很多抑郁患者不肯接受患病的事实，因为他们把由于抑郁情绪造成的困不肯接受患病的事实，因为他们把由于抑郁情绪造成的困境归罪于自己精力不足和能力低下（悲观
21、思维）。这种思境归罪于自己精力不足和能力低下（悲观思维）。这种思维很顽固，许多抑郁症患者都说：维很顽固，许多抑郁症患者都说：“我知道自己患了抑郁我知道自己患了抑郁症，不过还是因为我低能才会得抑郁症症，不过还是因为我低能才会得抑郁症”。 去掉去掉“应该怎样应该怎样”“”“不该怎样不该怎样”的的“理所应该理所应该”思维模式思维模式和处世哲学。和处世哲学。 3、根据临床不同时期的养生，分为极期、恢复前期和回复后期 1）极期：抑郁症病情最严重的时期。首先要好好地睡眠，不要勉强干任何事情。许多抑郁患者认为稀里糊涂地睡不行，而且这种想法还很强烈，有些有工作的患者这种倾向更明显，所以要对他们说：“现在休息就
22、是你的工作”。 其次是就诊和服药。服药可以增进人体自然恢复力，不过抗抑郁药出现疗效需1-2周甚至4周时间，需要患者耐心等待。要摆脱“服药就等于失败，完全用自己的精力去战胜疾病才算胜利”的想法。 2、恢复前期的养生 1）根据身体状态身体状态，随机应变调节休息与活动的平衡。应禁止“努力之上主义”，总体上还是以侧重休息为好。 疲劳感：疲劳感：疲劳感非常强，以休息为佳；疲劳感较轻时，可以活动。 厌倦感：厌倦感：较严重时，不要勉强自己去做什么；减轻时，有要干一点什么的欲望出现时，就马上行动。 安心感：安心感：情绪较轻松时，干点什么也不要紧，如果行动中渐渐觉得心身的承受余地已经很小了，就停下来，尽量不要让
23、身心承受过大的压力，这样一来，就可以渐渐地维持最低限的日常生活自理。 原则上在疲劳未到极限前就应停止，在心身留有一定余地的情况下决定自己的行动。 2）活动先从感觉出发 这时健康的能量还很脆弱，不要陷于“应该怎样”的思维中，自然而然地发挥它。 从感觉出发，包括好的和不好的感觉，有时产生想干点什么的感觉。例如，萌生想去外面吸点新鲜空气，就顺着这个想法去外面散步，但千万别给自己定指标：“每天要走一万步“。多次散步后，如果感到要再进一步，增加点活动量，那就顺着这种感觉再增加活动量。 注重感觉不是什么事都可以做，例如赌博这种有增大情绪波动的活动。 注意不能喝酒。 3）抗抑郁行动 抑郁症状减轻后，可以做一
24、些与病前的生活习惯相一致的活动，例如散步、钓鱼、骑自行车、听音乐、看电影等，累了就马上停止。 3、恢复后期的养生 1）有规律地生活 首先要把起床、就寝、吃饭时间固定下来，特别是吃饭时间大致固定下来往往会产生调整身体节奏的效果。进入恢复期后，要渐渐增加活动量，可以参与一些生活杂事相关的活动，如打扫环境卫生、洗洗衣服等，但要循序渐进。 2）从习惯了的事情做起 恢复后期，对需要创造力的工作仍然会感到辛苦，很吃力，往往需要量力而行，先从习惯了的、熟悉了的事情一点一点地做起为好。 3）注重现在 很多人在恢复过程中，急于往前看，看到这么多的工作、家务在等着自己，还有那么多的人际往来，用自己当前的状态一衡量
25、，得出的结论是”自己肯定应付不了“，很快他就会陷入无力感和悲观失望的状态。 注重现在，就像登山登到半腰，往山顶看还很遥远，禁不住就要泄气，只看眼前的路登山反而轻松很多。 4）不安就像一阵毛毛雨 恢复后期很容易产生不安，此时不安是想重返工作岗位或想顺利康复而产生的，是很自然的，如果一点不安和担心都没有反而不太正常，它就像一阵毛毛雨，最好不去理他。 5）不要拘泥于“应该怎样”而要接受事实 例如：“如果康复，一定要把过去的损失弥补回来” 如果恢复了80%，就承担病前80%的工作等于没有留给自己一点余地，所以工作只做原来的50%-60%就好。 6）回归社会要循序渐进 工作量从小到大，从熟悉的到陌生的，从事务性到创造性 7）正确对待周围人的看法 病情康复后，刚上班会对周围人的眼神很敏感，或许感到周围人的眼神有些冷，有些怪。其实对周围人的这种感觉，多是主观上判断超出了实际所致。备受关注很正常（但不一定是恶意的），如果不声不响干上3个月，有感觉周围气氛也和往常一样了。 4、抑郁症康复后 有过患病的经验，心理会更成熟，“因病得福”。 5、关于复发 抑郁症完全康复，最少也要坚持服药半年。 注意心身负荷不要过重。 避免“应该怎样”的思维模式，例如“应该战胜。”“绝不应该失败”。 谢 谢!
