1、1ppt课件2ppt课件 糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。3ppt课件 1.2.1 型糖尿病 约占510% DM病人，分为免疫介导和 特发性，多为前者。 相对特征： a.青少年起病(juvenile onset diabetes) b.具有酮症倾向(proness to ketosis) c.对胰岛素敏感 d.脆性和依赖性 e.自身免疫异常特征ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病 f.胰岛素、C肽水平低 特发性型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某
2、些种族与HLA无关联，但遗传性状强。1.2 1.2 糖尿病的分类糖尿病的分类4ppt课件 1.2.2 型糖尿病 约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： a多有肥胖或肥胖病前史 b.无酮症倾向 c多成年发病 d.无胰岛素细胞自身免疫损伤 e.血浆Ins、C肽水平可正常或升高， f.对Ins不敏感5ppt课件 a. 空腹血浆葡萄糖的分类 6.1mmol/L 正常 6.1mmol/L 但6.9mmol/L I FG 7.0mmol/L 考虑糖尿病 b. OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 但11.1mm
3、ol/L 诊断IGT 2hPG 7.8mmol/L 正常 1.3 1.3 糖尿病的诊断与鉴别诊断糖尿病的诊断与鉴别诊断6ppt课件 C.糖尿病的诊断新标准： （1）症状+任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L, （2）FPG7.0mmol/L （3）OGTT 2HPG11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 d.鉴别诊断 （1）药物影响：双克、速尿 、糖皮质激素.、口服避孕药、阿斯匹林。 （2）继发性糖尿病 （3）其他原因所致的尿糖阳性 肾性糖尿 FPG和OGTT正常 乳糖、半乳糖尿，Vitc, 水杨酸,青霉素等可造成尿糖假阳性。7ppt课件8ppt课件 定义：肛管直肠周
4、围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病，多由于肛腺感染引起。 特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。9ppt课件 国内常用分类法：提肛肌为界分类 提肛肌以上脓肿 （高位） 提肛肌以下脓肿 （低位）骨盆直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿直肠粘膜下脓肿 高位肌间脓肿肛旁皮下脓肿坐骨直肠间隙脓肿肛管后间隙脓肿低位肌间脓肿10ppt课件11ppt课件12ppt课件 糖尿病合并肛肠感染的机会很多，尤以肛周脓肿为多见。糖尿病合并肛周脓肿患者，如不及时手术治疗，一旦感染扩散，则易并发坏死性筋膜炎、
5、败血症等严重并发症，病情危急。张学莉,林赛刚.糖尿病合并肛周感染性疾病90例临床分析.中国肛肠病杂志.2008,(8):38.13ppt课件 a.糖尿病人白细胞内糖代谢紊乱会使中性粒细胞吞噬和杀菌能力低于正常人; b.糖尿病机体蛋白质合成减少，而分解加快，使免疫球蛋白及抗体生成减少，淋巴细胞转换率降低导致机体免疫力低下; c.高血糖有利于细菌繁殖; d.糖尿病血管神经病变引起的血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用。14ppt课件15ppt课件 a.儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多； b.抑制
6、了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高； c.一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L 。16ppt课件 a.严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者应暂停手术，积极治疗原发病。 b.血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合，血糖亦不要低于正常水平。 c.肛周脓肿的手术属非精细手术，要求空腹血糖8mmol/L，随机血糖12mmol/L； d.血糖降至13.9mmol/L以下、生命体征稳定后再行手术 ； e.口服
7、降糖药：术前检测血糖11.1mmol/L，开始极化治疗。 胰岛素：术前检测血糖如15mmol/L,持续静滴胰岛素直至血糖 11.1mmol/L或推迟手术。 f.手术当日停服降糖药直至可以开始饮食的第一餐；17ppt课件 术中最适宜：术中最适宜： a.胰岛素持续静脉输注； b.极化液持续静脉输注； 术后处理：术后处理： a.监测血糖 b.控制血糖 c.注意水、电解质平衡 d.积极防治感染 18ppt课件19ppt课件 糖尿病合并肛周脓肿临床处理起来比较棘手。因为糖尿病与肛周脓肿是相互影响、互为因果的两种疾病。糖尿病患者容易并发感染，而感染又可反过来加重糖尿病。感染让患者处于应激状态，很容易造成血
8、糖升高；而糖尿病增加了感染的控制难度。如此就形成了恶性循环，手术是及早结束这种恶性循环的有效方式，而手术方式的选择不同的人有不同看法。20ppt课件常铁君,侯晶.肛周脓肿合并糖尿病64例治疗体会J, Chinese Journal of Microecology,2008,20(2):182.21ppt课件曹立莉,黄瑾涛,胡晓阳,叶志君,洪中华.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会J,实用中西医结合临床,2013,13(3):84-86.22ppt课件张书信.糖尿病患者肛周脓肿的特点与治疗J,中国肛肠病研究心得集:228-229.23ppt课件朱红克.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例治
9、疗体会J,中国医药导报,2008,5(16):157.24ppt课件张兵,饶佳,吴涛,廖伟.肛周脓肿继发坏死性筋膜炎诊治体会J,四川医学,2014,35(10):1348-1349.25ppt课件 体会：糖尿病合并肛周脓肿的缓急来看，糖尿病属于“缓病”，肛周脓肿属于“急病”，遵循中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，首先要及早结束“恶性循环”，肛提肌以下的浅部脓肿，可考虑一次性根治术，肛提肌以上的深部脓肿，考虑先放脓，待周围炎症消散形成明显瘘管后，再考虑手术。无论哪种手术方式，及早充分引流出脓液，控制感染，防止其进一步蔓延，至关重要，同时也有利于血糖的控制。26ppt课件 术后创面愈合是影响手
10、术质量的关键因素之一。因术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一。因肛门部每日排便的特殊生理功能，污染严重，故脓肿切口肛门部每日排便的特殊生理功能，污染严重，故脓肿切口一般不予缝合，因而术后伤口愈合缓慢，病程长。术后创一般不予缝合，因而术后伤口愈合缓慢，病程长。术后创面愈合时间短则半月，长则数月，术后瘢痕形成易致肛门面愈合时间短则半月，长则数月，术后瘢痕形成易致肛门变形、移位、狭窄、渗液、失禁等并发症，给广大患者造变形、移位、狭窄、渗液、失禁等并发症，给广大患者造成极大痛苦。因此要加速肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈成极大痛苦。因此要加速肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合速度，减少疤痕形成，提高愈合质
11、量。合速度，减少疤痕形成，提高愈合质量。 促进创面愈合有多种方法，包括坐浴、局部用药、口促进创面愈合有多种方法，包括坐浴、局部用药、口服、微波治疗等。服、微波治疗等。唐冉,王建民,毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展J,中医药临床杂志, 2012,24(5):481-483.27ppt课件 海英等自拟生肌汤术后坐浴、外敷效果明显，生肌汤制法：制炉甘石、滴乳石、滑石、血竭、朱砂按一定比例通过一定工艺流程制成的洗剂汤药。根据患者不同症状加减变化。有效率98.04%，于对照组有效率82.35%相比，有明显差异。 自拟生肌汤可起到缓解伤口疼痛，减轻水肿，加速伤口长平，加速创面愈合
12、从而提高临床疗效。海英,于俊兰,王浩.自拟生肌汤治疗102例肛周脓肿术后合并糖尿病的疗效观察J,北方药学, 2014,11(11): 55-56.6.1 6.1 坐浴治疗坐浴治疗28ppt课件 常铁君等对64例肛周脓肿合并糖尿病患者在应用胰岛素控制血糖，局部切开引流，抗生素治疗，营养支持对症治疗的基础上，配合手术后中药坐浴以消肿止痛，祛腐生肌，采用蒲公英25g，马齿苋50g，苦参15g，荆芥15g，地榆15g，黄柏15g，芒硝15g，每日1剂，每日坐浴2次后换药，结果64例患者全部治愈。随访6个月2年，切口愈合率为100%；常铁君,侯晶.肛周脓肿合并糖尿病64例治疗体会J.中国微生态杂志,20
13、08,20(2):182.29ppt课件 杨云等采用苦参30g，黄柏30g，乳香15g，没药15g，地榆20g，当归20g，白芷9g，芒硝20g，每日1剂，每日坐浴2次，结果1例术后8个月再发脓肿，其余1次治愈。 合理控制血糖，应用中药坐浴对于糖尿病合并肛周脓肿患者术后可较好地预防并发症减少患者痛苦，效果满意。杨云,邹海斌,余军.肛周脓肿合并糖尿病治疗体会J.宁夏医学杂志,2006,28(7) :552.30ppt课件 胡年生应用20%的芒硝纱条外敷治疗糖尿病合并肛周脓肿术后伤口，每天换药一次，与外敷高渗盐水纱条对比，芒硝纱条可以缩短住院时间，术后疼痛小、水肿轻，而且安全可靠，疗效满意。 樊永
14、栋等治疗18例型糖尿病合并肛周脓肿患者，术后以早期应用紫草油纱条引流，后期以消炎止痛膏外用，取得较好疗效； 王丽斌等早期局部用银灰膏纱条引流以祛腐生肌，后期以九华膏纱条外用以生肌愈创，治愈率高；胡年生.糖尿病患者肛周脓肿芒硝纱条外用治疗疗效分析J,中华全科医学,2013,11(6): 871-872.樊永栋,周冬梅.糖尿病合并肛周脓肿18例临床分析J.新疆中医药,2002.20(5) :12王丽斌,宋立武,李帅军.中西医结合治疗肛周脓肿合并糖尿病42例临床观察J.中医药导报,2007.13 (3) :456.2 纱条外敷纱条外敷31ppt课件 周静国等应用康复新液纱条治疗糖尿病伴肛周脓肿术后伤
15、口，与黄连纱条对比，治疗35例，在术后疼痛、出血、分泌物、水肿评分和愈合时间上都有明显优势。 李建平等将重组人表皮生长因子纱条（治疗组）应用于60例肛门部手术后创面的换药，并与同期用无菌纱条换药（对照组）作比较研究，其中治疗组平均治愈时间14.6d，对照组平均治愈时间19.2d，二者有显著差异。周静国,赵向东,陈小朝等.康复新液在肛周脓肿伴糖尿病患者术后换药中的应用J.结直肠肛门外科,2009.15 (1) : 52.唐冉,王建民,毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展J,中医药临床杂志, 2012,24(5):481-483.32ppt课件中药辩证分型论治糖尿病合并肛周脓
16、肿的术后伤口，分为 气阴两虚挟瘀型：表现为肛门肿痛、灼热，表皮色红，脓液较少，脓腔肉色不鲜，面部晦暗，舌质暗，脉弦或涩。组方：生黄芪、玄参、益母草及丹参各30g，山药、苍术、葛根、生地及熟地各15g，当归、赤芍、川芍及木香各10g 。 阴虚邪恋型：表现为肛门肿痛、灼热，表皮色红，脓液较多且清稀，伴有午后潮热，舌红少苔，脉细数。组方：细生地15g，青蒿、鳖甲、知母及丹皮各10g。 热毒蕴结型：表现为肛门肿痛，脓液稠厚，伴恶寒发热，舌红苔薄黄，脉数。组方：连翘60g,黄连、芍药、当归、槟榔、木香、黄芩、山桅子、薄荷、桔梗及甘草各30g。 总有效率95%，中药辨证论治辅助治疗该病效果较好，具有清热解
17、毒、益气养阴、托毒生肌之功效，从而增强免疫力，提高抗感染能力，改善患者的全身状况，利于伤口恢复。 韩延昭,杨春兴等.中药辨证分型论治联合西医治疗肛周脓肿合并糖尿病临床观察J,临床合理用药, 2015,8(49):93-94.6.3 中药口服中药口服33ppt课件34ppt课件35ppt课件 任洪宁等对25例糖尿病合并肛周脓肿的患者临床特征及脓液微生物学进行分析，与非糖尿病比较，发现肛周脓肿致病菌培养多为需氧菌-厌氧菌混合感染模式，尽管需氧菌多数为大肠埃希菌属(Escherichia coli) ，变形杆菌(Proteus vulgaris) ，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus au
18、reus) ，链球菌(Streptococcus species) ，在两组中致病菌仍以大肠埃希菌为主，但与对照组相比，糖尿病合并肛周脓肿的脓液培养克雷伯杆菌属(Klebsiella species)检出率高于对照组。任洪宁,曹天生,江丽琼. 25例合并糖尿病的肛周脓肿患者临床特征及脓液微生物学分析J,临床合理用药, 2012,23(5):405-406.36ppt课件 肛周脓肿手术切开充分引流后，是否需静脉给予抗生素治疗仍存在异议，但积极有效的抗生素是治疗克雷伯杆菌属(Klebsiella species)感染的关键。Liu C K,Liu C P,Leung C H, et al.Clin
19、ical and microbiological analysis of adult perianal abscessJ. Microbiol Immunol Infect, 2011 ,44(3):204.37ppt课件 唐冉等主张用第3代头孢菌素类或喹诺酮类抗生素，若合并厌氧菌感染，则加用甲硝唑联合治疗。 任洪宁等对25例糖尿病合并肛周脓肿的患者在等待药敏结果同时，先给予第1代头孢菌素类药物，根据术后症状、伤口情况、术后48h血象等评价抗生素应用效果，无效者根据药敏调整抗生素或二联用药，首诊处理方案得当、手术及时，合理应用抗生素，大多数克雷伯杆菌属(Klebsiella species)在
20、第1代头孢菌素类药物治疗下即可取得满意结果。 任洪宁,曹天生,江丽琼. 25例合并糖尿病的肛周脓肿患者临床特征及脓液微生物学分析J,临床合理用药, 2012,23(5):405-406.唐冉,王建民,毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展J,中医药临床杂志, 2012,24(5):481-483.38ppt课件 由于致病菌的易耐药性，不同菌株之间对药物的敏感性差异甚大，故对于治疗药物的选用应以药敏结果为准，在未获药敏结果前，根据病情可选用的药物有：第2、3、4代头孢菌素类：哌拉西林钠、氨苄西林等广谱青霉素类及其他内酞胺类。Lee H Y, Stephen A, Sushela D, et al. Detection of protozoan and bacterial pathogens of public health importance in faeces of Corvus spp.(large-billed crow)J.Trop Biomed,2008,25(2):134.39ppt课件 体会：根据伤口情况，早期、足量、广谱应用抗生素对控制感染是有效的，一般可采用头孢菌素类，与甲硝唑联合应用，即可控制感染，有利于创面的恢复。40ppt课件41ppt课件
