1、颅内动脉瘤病人的护理颅内动脉瘤病人的护理1ppt课件2009年国庆中秋双节期间，明星赵本山因脑动脉瘤破裂脑出血。2ppt课件临床表现临床表现治疗方式治疗方式护护 理理 辅助检查辅助检查 病病 因因定定 义义 学习内容学习内容3ppt课件动脉瘤颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的产生的血管壁的瘤样瘤样突起。突起。肿瘤4ppt课件前循环（90%）后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉好发部位好发部位Willis动脉环
2、动脉环5ppt课件6ppt课件病病 因因先天性缺陷先天性缺陷后天性退变后天性退变 颅内动脉粥样硬化颅内动脉粥样硬化 高血压使动脉内弹力版破坏高血压使动脉内弹力版破坏7ppt课件 动脉瘤是如何形成的动脉瘤是如何形成的 脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的1 12 2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少力纤维，肌肉较少8ppt课件相关病理相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中极薄，仅
3、存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性缺乏韧性9ppt课件临床临床表现表现 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 颅内出血颅内出血局灶体征局灶体征10ppt课件颅内出血颅内出血 剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍11ppt课件脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性
4、血管痉挛可致脑梗死12ppt课件局灶体征局灶体征 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：颈内动脉：颈内动脉- -后交通动脉后交通动脉 瘤、大脑后动脉瘤瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤13ppt课件动眼神经麻痹动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 14ppt课件辅助检查辅助检查CTCTMRIMRI 脑血管造影脑血管造影15ppt课件 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式治疗方式
5、 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 16ppt课件 防止再出血防止再出血 控制动脉痉挛控制动脉痉挛保守治疗保守治疗17ppt课件 绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静药物镇静药物 支持治疗支持治疗保守治疗保守治疗18ppt课件动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗19ppt课件20ppt课件 造影及栓塞术造影及栓塞术血管内栓塞术血管内栓塞术 采取经皮穿采取经皮穿刺股动脉
6、刺股动脉( (或颈动脉或颈动脉) )，插入，插入导引管，再经导引管插入微导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法塞的方法21ppt课件数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术是一种新的是一种新的X X线成像系统线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。结合的产物。成像基本原理成像基本原理-将受检部位注入将受检部位注入造影剂造影剂和注入和注入造影剂后的血管造影造影剂后的血管造影X X线荧光图像，分别经影像线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成
7、数字图像并分别存储起来，增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。22ppt课件23ppt课件护理评估护理评估一、术前评估一、术前评估1、健康史及相关因素、健康史及相关因素2、身体状况、身体状况3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况二、术后评估二、术后评估 有无并发症的发生有无并发症的发生24ppt课件常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1、知识缺乏：、知识缺乏： 缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的知识。缺乏颅内动脉瘤破裂的
8、诱因及表现的知识。2、潜在并发症：、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、脑疝、脑缺血。颅内出血、颅内压增高、脑疝、脑缺血。25ppt课件护理目标护理目标1、患者及家属了解或掌握动、患者及家属了解或掌握动 脉瘤脉瘤 破裂的诱因及表现破裂的诱因及表现2、未发生并发症、未发生并发症26ppt课件护理措施护理措施一、动脉瘤破裂的预防一、动脉瘤破裂的预防二、术前护理二、术前护理三、术后护理三、术后护理四、潜在并发症的护理四、潜在并发症的护理27ppt课件1.1.严格控制血压，保持血压稳定严格控制血压，保持血压稳定2 2. .保持大便通畅，避免用力排便保持大便通畅，避免用力排便3 3. .保暖防感冒保暖防
9、感冒4 4. .保持情绪稳定，避免刺激病人保持情绪稳定，避免刺激病人5 5. .病人应注意休息，避免剧烈活动或体力病人应注意休息，避免剧烈活动或体力 劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息6 6. .生活规律，饮食清淡，禁烟酒生活规律，饮食清淡，禁烟酒7.7.注意安全，避免单独外出注意安全，避免单独外出8.8.及时就诊及时就诊一、动脉瘤破裂的预防一、动脉瘤破裂的预防28ppt课件.一般护理一般护理）环境舒适、安静）环境舒适、安静）限制探视、陪护，绝对卧床休息）限制探视、陪护，绝对卧床休息）避免用力咳嗽，清淡易消化饮食，保持大便通畅，必）避免用力咳嗽，清淡易消化
10、饮食，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂要时应用缓泻剂）遵医嘱应用抗癫痫药物）遵医嘱应用抗癫痫药物密切观察病情密切观察病情 心理护理心理护理完善术前准备完善术前准备29ppt课件30ppt课件31ppt课件基础护理基础护理术后护理术后护理预防并发预防并发症的护理症的护理 32ppt课件卧床卧床24h 24h 、加压包扎、加压包扎制动制动24h24h流质饮食、大流质饮食、大量饮水、补液量饮水、补液避精神声光刺激避精神声光刺激镇静剂镇静剂意识意识 瞳孔瞳孔 T T R R BPBP头部头部10-3010-30脱水剂应用脱水剂应用部位、足背部位、足背A A、皮肤色及温度皮肤色及温度 基基 础础 护护 理
11、理33ppt课件1.严密观察病情，注意有无颅内压增高迹象严密观察病情，注意有无颅内压增高迹象2.遵医嘱使用抗菌药物遵医嘱使用抗菌药物3.使用降压药物低血压时注意有无脑缺血使用降压药物低血压时注意有无脑缺血4.使用氨基乙酸时注意有无血栓形成迹象使用氨基乙酸时注意有无血栓形成迹象5.动脉瘤栓塞治疗后有无脑缺血并发症动脉瘤栓塞治疗后有无脑缺血并发症预防并发预防并发症的护理症的护理 34ppt课件护理评价护理评价1、患者及家属掌握了动脉瘤、患者及家属掌握了动脉瘤 破裂的诱因及表现破裂的诱因及表现2、术后并发症得到预防、及时发现和处理、术后并发症得到预防、及时发现和处理35ppt课件 出院健康教育出院健
12、康教育1 1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息避免劳累，适当运动避免劳累，适当运动 2 2、保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动、保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动 3 3、保持血压稳定，避免漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用、保持血压稳定，避免漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素4 4、遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用、遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，如
13、服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊立即停药就诊。36ppt课件5 5、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、果、 蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅 7 7、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运 动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等8 8、定时复查，一般为六个月复查一次。掌握自查方法、定时复查，一般为六个月复查一次。掌握自查方法( (是否感觉头晕、是否感觉头晕、头痛、手足麻木等头痛、手足麻木等) )。如发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。如发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医 出院健康教育出院健康教育 6 6、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏37ppt课件终于回来了终于回来了师傅你可回来了师傅你可回来了哈，想死你了！哈，想死你了！38ppt课件39ppt课件
