1、关于感染的基本概念关于感染的基本概念一、感染 二、细菌致病性三、毒力感染（感染（infection） 感染是微生物的致病性与宿主的免疫力相互作用并引起不同程度病理变化的过程。 致病性（致病性（pathogenicity）微生物（细菌）引起感染的能力致病性的影响因素致病性的影响因素1、宿主针对性2、毒力的强弱3、细菌的数量4、侵袭的部位毒力（毒力（virulence）致病性的强度毒力的衡量指标毒力的衡量指标半数致死量（LD50）半数感染量（ID50） 毒力的影响因素毒力的影响因素1、致病菌的种类2、宿主的种类3、菌型与菌株细菌的致病机制细菌的致病机制一、侵袭力（invasiveness）二、毒素
2、（toxin）细菌的侵袭力细菌的侵袭力1、黏附与定植2、侵入3、繁殖与扩散黏附现象黏附结构黏附机制组织趋向性黏附与定植黏附与定植细菌的粘附素及粘附现象细菌的粘附素及粘附现象细菌粘附素及其受体细菌粘附素及其受体 类型 产生细菌 靶细胞受体菌毛粘附素 I 型菌毛 大肠埃希菌 D-甘露糖 CFA/I 大肠埃希菌 GM-神经节苷脂 P菌毛 大肠埃希菌 P血型糖脂 菌毛 淋病奈瑟菌 GD1神经节苷脂非菌毛粘附素 LTA 金黄色葡萄球菌 纤维连接蛋白 LTA-M蛋白复合物 A群链球菌 纤维连接蛋白 表面蛋白质 B群链球菌 N-乙酰氨基葡糖 P1、P2、P3 苍白密螺旋体 纤维连接蛋白 表面血凝素 衣原体
3、N-乙酰氨基葡糖 P1蛋白 肺炎支原体 唾液酸细菌的组织趋向性细菌的组织趋向性细菌 组织脑膜炎奈瑟菌 鼻咽上皮、血管内皮淋病奈瑟菌 尿道上皮霍乱弧菌 肠上皮百日咳鲍特菌 呼吸道上皮幽门螺杆菌 胃黏膜A群链球菌 鼻咽上皮空肠弯曲菌 肠上皮肺炎支原体 呼吸道上皮 侵侵 入入侵入过程侵袭基因侵袭素细菌的侵袭性物质及侵袭作用细菌的侵袭性物质及侵袭作用透明质酸酶繁殖与扩散繁殖与扩散局部扩散全身扩散细菌的毒素细菌的毒素1、外毒素2、内毒素外毒素外毒素性质：属蛋白质 毒性作用强，具选择性 对理化因素不稳定 抗原性强种类（见表）细菌的外毒素细菌的外毒素 类型 细菌 名称 引起疾病神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素
4、 破伤风 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 A群链球菌 致热外毒素 猩红热肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 大肠埃希菌（产毒型） 肠毒素 腹泻 产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒 葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 延长因子1延长因子2延长因子1延长因子2白喉毒素A亚单位内毒素内毒素性质：属脂多糖 毒性作用弱，无选择性 对热稳定 抗原性弱作用机制（见表）特异多糖核心多糖脂质A细菌内毒素的结构细菌内毒素的结构内毒素激活巨噬细胞激活补体激活凝血因子IL-1TNFC3aC5a血浆凝血系统发热发热氧化氮降血压降
5、血压水肿趋化作用降血压弥漫性血管内凝血（DIC）细菌内毒素的作用机制细菌内毒素的作用机制感染的来源、传播方式与类型感染的来源、传播方式与类型一、外源性感染与内源性感染二、感染的传播方式三、感染的类型感染的来源感染的来源外源性感染源：病人、带菌者、 病畜、带菌动物内源性感染源：体内正常菌群感染的传播方式感染的传播方式1、呼吸道（飞沫、气溶胶）2、消化道（粪-口）3、创口4、接触（人-人、畜-人）5、动物叮咬感染的类型感染的类型隐性感染显性感染带菌状态隐性感染隐性感染 无明显临床症状的感染，也称为亚临床感染。显性感染显性感染定义：出现明显临床症状的感染类型：局部感染 全身感染毒血症 内毒素血症 菌
6、血症 败血症 脓毒血症带菌状态带菌状态 临床感染期结束后，细菌残留于体内的状态。抗细菌免疫抗细菌免疫一、固有免疫二、适应性免疫三、抗菌免疫的针对性 固有免疫固有免疫1、屏障结构2、吞噬作用3、体液因素屏障结构屏障结构构成：皮肤与黏膜屏障 血脑屏障 血胎屏障机制：机械阻挡与排除作用 分泌杀菌物质作用 正常菌群拮抗作用皮脂分泌泪液唾液皮肤屏障腊质分泌汗液胃酸、消化酶肠道菌群粘膜屏障溶菌酶 排泄物（冲洗作用）屏障结构的组成屏障结构的组成吞噬作用吞噬作用吞噬细胞：中性粒细胞、单核-巨噬细胞吞噬过程：接触、吞入、杀灭杀菌机制：氧依赖杀菌机制 （ROI、RNI） 非氧依赖杀菌机制 （溶菌素、防御素、乳铁蛋
7、白） 2O2+NADPH 2O2-+NADP+H+ 2O2-+2 H+ O2+H2O2 Cl-+ H2O2 ClO-+ H2O与呼吸爆发有关的酶促反应与呼吸爆发有关的酶促反应体液因素体液因素补体溶菌酶碱性多肽：乙型溶素、防御素、精胺等急性反应蛋白：C反应蛋白、甘露糖结 合蛋白、LPS结合蛋白适应性免疫适应性免疫1、体液免疫2、细胞免疫3、黏膜免疫体液免疫体液免疫1、抑制病原体黏附2、调理吞噬作用3、中和毒素4、激活补体产生溶菌5、ADCC作用细胞免疫细胞免疫1、CD8+T细胞的杀伤作用2、 CD4+T细胞的致炎症作用黏膜免疫黏膜免疫1、SIgA2、T细胞抗菌免疫的针对性抗菌免疫的针对性1、主要的抗菌免疫机制2、细菌感染的针对性免疫机制主要的抗菌免疫机制主要的抗菌免疫机制免疫因素 免疫机制中性粒细胞 吞噬、杀灭细菌，主要针对化脓菌巨噬细胞 吞噬、杀灭细菌，提呈抗原补体 溶菌、调理作用抗体 抑制病原体黏附、调理吞噬、中和毒素 激活补体T细胞 杀灭细菌、主要针对胞内感染细菌感染的针对性免疫机制细菌感染的针对性免疫机制体液免疫胞外菌感染细胞免疫胞内菌感染本章小结本章小结1、有关感染的基本概念2、细菌的致病机制3、临床感染的来源、传播与类型4、抗细菌免疫的组成与机制
