1、血液透析的心血管并发症血液透析的心血管并发症1ppt课件课件流流 行行 病病 学学 美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血管疾病的发生率：美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血管疾病的发生率：冠心病（冠心病（CADCAD）：）：4545充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHFCHF）：）：4242 左心室结构和功能异常的发生率：左心室结构和功能异常的发生率：左心室肥大：左心室肥大：4242左心室扩张：左心室扩张：2828左心室收缩功能障碍：左心室收缩功能障碍：16162ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系充充 血血 性性
2、心心 力力 衰竭衰竭3ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系缺血性心脏病缺血性心脏病4ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系左心室结构或功能异常左心室结构或功能异常5ppt课件课件慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制F心肌病心肌病F缺血性心脏病缺血性心脏病F心力衰竭心力衰竭6ppt课件课件发生机制发生机制F心肌病心肌病左心室肥大左心室肥大左心室扩张左心室扩张高血压高血压动脉异常动脉异常冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄心肌纤维化心肌纤维化7ppt课件
3、课件发生机制发生机制8ppt课件课件发生机制发生机制F缺血性心脏病缺血性心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化血脂异常血脂异常凝血因子凝血因子氧化应激氧化应激高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症9ppt课件课件发生机制发生机制10ppt课件课件血透患者发生心血管并发症的危险因子血透患者发生心血管并发症的危险因子血流动力学危险因子血流动力学危险因子l高血压高血压l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l贫血贫血l血容量增加血容量增加l动静脉瘘动静脉瘘代谢性危险因子代谢性危险因子l尿毒症尿毒症l低白蛋白血症低白蛋白血症l钙磷代谢异常钙磷代谢异常l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病l吸烟吸烟11ppt课件课件 MIA 综合征 血管钙
4、化12ppt课件课件高血糖症高血糖症血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟细胞因子细胞因子趋化因子趋化因子生长因子生长因子促血栓形成因子促血栓形成因子13ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟 细胞因子细胞因子 趋化因子趋化因子促血栓形成因子促血栓形成因子 粘附分子粘附分子14ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM
5、-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟尿毒症毒素尿毒症毒素慢性感染慢性感染透析相关因素透析相关因素细胞因子的清除减少细胞因子的清除减少15ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血
6、糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟 尿毒症毒素尿毒症毒素 慢性感染慢性感染 透析相关因素透析相关因素细胞因子的清除减少细胞因子的清除减少 细胞因子细胞因子 趋化因子趋化因子 生长因子生长因子促血栓形成因子促血栓形成因子16ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎17ppt课件课件低血压低血压最常见的并发症之一最常见的并发症之一 发生率高达发生率高达50507575 定义：定义：l平均动脉压比透析前下降平均动脉压比透析前下降4kPa4kPa（30mmHg30mmHg）以上）以上l收缩压降至收缩
7、压降至12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）以下）以下临床症状：临床症状：出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、打哈欠、一过性意识丧失等打哈欠、一过性意识丧失等18ppt课件课件低血压的原因低血压的原因初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少有效血容量减少有效血容量减少血浆渗透压下降血浆渗透压下降醋酸盐透析液不耐受醋酸盐透析液不耐受自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低 血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱
8、 生物不相容性生物不相容性 内毒素的污染内毒素的污染 病人因素病人因素 19ppt课件课件低血压的预防低血压的预防 根据病人情况选择合适的透析器根据病人情况选择合适的透析器 初透析的病人开始时，血流应缓慢、暂不进行超滤，初透析的病人开始时，血流应缓慢、暂不进行超滤，或在开始时用白蛋白或输血或在开始时用白蛋白或输血 防止过度超滤防止过度超滤 高钠透析液高钠透析液 碳酸氢盐透析液碳酸氢盐透析液20ppt课件课件低血压的处理低血压的处理 迅速将病人取平卧，头低位迅速将病人取平卧，头低位 将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率 快速静脉注入生理盐水快速静脉注入生理盐水10
9、0100200ml200ml或或5050葡萄糖葡萄糖60ml60ml。如有可能，给予输血、白蛋白、血浆如有可能，给予输血、白蛋白、血浆 若输液若输液500ml500ml以上血压仍不回升，可用升压药物以上血压仍不回升，可用升压药物 进一步寻找发生原因，给予相应处理进一步寻找发生原因，给予相应处理21ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎22ppt课件课件高血压高血压维持性血透常见并发症维持性血透常见并发症表现为：表现为：l在透析开始时血压正常，透析在透析开始时血压正常，透析1 12 2小时后内，血压突然升高小
10、时后内，血压突然升高l透析前已有高血压，透析中血透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压压明显升高，甚至引起高血压危象。危象。 23ppt课件课件高血压的原因高血压的原因失衡综合征失衡综合征超滤不足，体内水钠过多超滤不足，体内水钠过多精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌过多，外周血管收缩过多，外周血管收缩透析过程中输血、血浆和白蛋白过多透析过程中输血、血浆和白蛋白过多超滤太快或过多，激活肾素超滤太快或过多，激活肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统，使外周血醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加管
11、收缩，心输出量增加透析液钠浓度偏高透析液钠浓度偏高体内降压药被透出，引起高血压反跳现象体内降压药被透出，引起高血压反跳现象内皮素分泌过多内皮素分泌过多24ppt课件课件高血压的处理高血压的处理 限制水钠的摄入量限制水钠的摄入量 脱水：每次透析脱水量应达到病人的脱水：每次透析脱水量应达到病人的干体重干体重 血液滤过血液滤过 CAPDCAPD 药物：药物： ACEIACEI ARBARB CCBCCB 其他：其他：受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、利尿剂受体阻断剂、利尿剂 肾切除肾切除25ppt课件课件高血压急症的处理高血压急症的处理 对轻、中度高血压，可采用克甫定、心痛定舌下含服，一般对轻、中
12、度高血压，可采用克甫定、心痛定舌下含服，一般1515分钟见效。必要时可配合使用镇静剂分钟见效。必要时可配合使用镇静剂 对严重高血压者可用硝酸甘油，对严重高血压者可用硝酸甘油，5 5100g/min100g/min静脉点滴，静脉点滴，如血压仍不下降，可用硝普钠如血压仍不下降，可用硝普钠50mg50mg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖500ml500ml缓缓慢静脉点滴，滴速根据血压调整。血压控制后改用或加用其慢静脉点滴，滴速根据血压调整。血压控制后改用或加用其它降压药它降压药 调整透析液钠的浓度调整透析液钠的浓度26ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心
13、律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎27ppt课件课件心力衰竭心力衰竭 常见并发症常见并发症 维持性血透病人死亡的主要原因维持性血透病人死亡的主要原因占血透的死因占血透的死因20.320.3323228ppt课件课件心力衰竭的原因心力衰竭的原因高血压高血压水钠潴留水钠潴留电解质平衡、酸碱平衡紊乱电解质平衡、酸碱平衡紊乱器质性心脏病、肺部感染、贫血器质性心脏病、肺部感染、贫血动静脉内瘘动静脉内瘘输血输液太多太快或透析结束时回血太快输血输液太多太快或透析结束时回血太快透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血醋酸盐透析液醋酸盐透析液透析中低氧
14、血症透析中低氧血症透析液钠浓度过高透析液钠浓度过高。 29ppt课件课件心力衰竭的预防心力衰竭的预防 透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日体重增加不超过透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日体重增加不超过1kg1kg 对少尿、无尿、高血压、心脏显著扩大患者要透析要充分，每对少尿、无尿、高血压、心脏显著扩大患者要透析要充分，每周透析至少周透析至少3 3次次 及时处理心衰的诱发因素及时处理心衰的诱发因素 动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的血管动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的血管 尽量避免应用醋酸盐透析液尽量避免应用醋酸盐透析液 对透析过程中反复出现高血压或心力衰竭者可改为血液滤过或对透
15、析过程中反复出现高血压或心力衰竭者可改为血液滤过或腹膜透析腹膜透析30ppt课件课件心力衰竭的处理心力衰竭的处理 对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以1.21.22L/h2L/h为宜为宜 存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴点滴 给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密观察，防止过量中毒。观察，防止过量中毒。 31ppt课件课
16、件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎32ppt课件课件心律失常的原因心律失常的原因器质性心脏病器质性心脏病电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱药物药物33ppt课件课件心律失常的处理心律失常的处理治疗上应根据不同病因和心律失常治疗上应根据不同病因和心律失常类型分别处理。类型分别处理。一般措施一般措施透析期间进行心电监护透析期间进行心电监护根据心律失常类型及时给予抗心律根据心律失常类型及时给予抗心律失常药物失常药物严重患者应立即停止透析严重患者应立即停止透析顽固性反复发作，尤其合并有严重顽固性反复发作，尤其合并有严
17、重器质性心脏病患者，应改作腹膜透器质性心脏病患者，应改作腹膜透析。析。 34ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎35ppt课件课件冠心病的原因冠心病的原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进高尿酸血症高尿酸血症高龄高龄吸烟吸烟36ppt课件课件冠心病的处理冠心病的处理 治疗同非血透病人基本一致治疗同非血透病人基本一致 控制体液容量控制体液容量 治疗各种诱发因素治疗各种诱发因素 透析期间的处理：透析期间的处理：加强心电监护加强心电监护开始血
18、流速度应缓慢开始血流速度应缓慢出现症状应立即停止透析出现症状应立即停止透析含服硝酸甘油含服硝酸甘油透析期间使用冠状动脉扩张剂透析期间使用冠状动脉扩张剂37ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎38ppt课件课件心包炎心包炎 维持性血透心包炎发生率约为维持性血透心包炎发生率约为5 5UCGUCG检查可发现有检查可发现有1515的病人后心包有少量渗出的病人后心包有少量渗出 透析前心包炎的原因透析前心包炎的原因l 血尿素氮、肌酐、尿酸等增加血尿素氮、肌酐、尿酸等增加l 左心功能不全左心功能不全 透析期间心包炎的原因透析期间心包炎的原因l 透析不充分透析不充分l 感染：病毒、结核感染：病毒、结核l 凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性l SLESLE 处理：同一般心包炎处理：同一般心包炎39ppt课件课件40ppt课件课件
