1、外科感染病人的护理 1学习目标掌握掌握 外科感染的特点、分类、身体状况（外科感染的特点、分类、身体状况（临床表现临床表现）、治疗原则。）、治疗原则。2熟悉熟悉 常见浅部软组织化脓性感染的身体状况、治疗原则和护理措施。常见浅部软组织化脓性感染的身体状况、治疗原则和护理措施。了解了解 常见浅部软组织化脓性感染的病因和病理生理。常见浅部软组织化脓性感染的病因和病理生理。 备注：学会运用备注：学会运用护理程序护理程序对常见浅部软组织化脓性感染病人实施整体护理。对常见浅部软组织化脓性感染病人实施整体护理。3第一节 概 述4概 述 定义定义 感染：感染： 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎
2、是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。症反应。其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等5概述外科感染外科感染： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。查、治疗后等并发的感染。特点：特点： 1 1、混合感染、混合感染 2 2、局部症状、体征显著、局部症状、体征显著 3 3、大多数不能自愈，常需要手术和换药处理、大多数不能自愈，常需要手术和换药处理 4 4、部分愈合后留有瘢痕，影响局部功能、部分愈合后留有瘢痕，影响局部功能6概 述病因病因
3、 病菌的致病因素黏附因子：（荚膜或微荚膜）病菌毒素：内毒素、外毒素病菌数量与增殖速度7概 述病因病因 机体的易感因素局部因素皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在全身因素 严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺皮质激素、化疗、放疗艾滋病8概概 述述病理生理病理生理炎症反应通过感染途径 突破感染屏障 引起局部症状 全身反应感染的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 转为慢性炎症9 感染的转归感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收: :人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力致病菌毒性大、量多；抵抗力q转为慢
4、性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态101 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程： 急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：原发性、继发性原发性、继发性4 4、按病原体来源：、按病原体来源：外源性、内源性外源性、内源性5.5.按发生感染的条件：按发生感染的条件：机会性、医院内感染机会性、医院内感染概 述分分 类类
5、掌握11外科感染分类1 1、病菌种类和病变性质、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病菌共同致病形成混合感染。 病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。例如：例如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等非特异感染致病菌：非特异感染致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等杆菌等
6、12金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌13溶血性链球菌溶血性链球菌14绿脓杆菌绿脓杆菌15 特异性感染：特异性感染：由特异性致病菌引起的感染。由特异性致病菌引起的感染。 特点：特点：1.一种致病菌只能引起特定的感染一种致病菌只能引起特定的感染 2.感染的病理变化、临床表现及防治原则上也有其特异性感染的病理变化、临床表现及防治原则上也有其特异性 例如：例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌162 2、按病程分类：、按病程分类
7、：急性感染急性感染 ：病程在病程在3 3周内周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。慢性感染慢性感染 ：病程达病程达2 2个月个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。性感染。亚急性感染：亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。病程介于急性与慢性感染之间。急性感染迁延形成；急性感染迁延形成；致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；宿主抵抗力较弱宿主抵抗力较弱173 3、其他分类、其他分类（1）病原体入侵时间：）病原体入侵时间：原发性感染：原发性感染：由伤口直接污染引起的感染
8、由伤口直接污染引起的感染继发性感染：继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染在伤口愈合过程中发生的感染（2）病原体来源：）病原体来源：外源性感染：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染内源性感染：内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染由原存在体内的病原体引起的感染18（3 3）发生条件：）发生条件：条件性感染（机会性感染）：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：医院内感
9、染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。191 1、局部表现：局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2 2、全身症状：全身症状：重者：重者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克【临床表现临床表现】掌握20临床表现临床表现3 3、器官与系统功能障碍器官与系统功能
10、障碍 器官功能异常或障碍 4 4、特异性表现特异性表现 特异性感染各自有特殊的症状和体征21辅助检查：辅助检查： 白细胞检查：白细胞检查：计数计数，免，免 疫功能低下时，白细胞疫功能低下时，白细胞计数稍计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查： 诊断深部脓肿诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确正确选用抗生素，明确诊断。诊断。22 局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。q局部处理：局部处理： 患部制动
11、抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等q全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。治疗原则治疗原则掌握2324252627282930 小 结外科感染的概念、特点外科感染的分类主要临床表现治疗原则 31讨论：如何护理？32第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染浅部软组织：浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔结缔组织间隙。组织间隙。33常见化脓菌及脓液特点：常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：、球菌：脓汁稠厚
12、脓汁稠厚 黄色黄色2、链球菌：、链球菌：脓汁稀薄脓汁稀薄 淡红色淡红色3、大肠杆菌：、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：、绿脓杆菌：脓汁淡绿色脓汁淡绿色 甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌：、变形杆菌：脓汁恶臭脓汁恶臭34外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔
13、内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭35致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭36疖疖 和和 痈痈疖疖 ： 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。37疖疖致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部38疖疖临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，
14、脓栓脓栓脱落，排脓愈合39 疖疖40痈痈 ： 邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。疖融合成。41 痈致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部42疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖43 痈临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高4445疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮
15、肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃小片皮肤红肿硬、色暗红破溃 蜂蜂窝状如同窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 掌握46严禁挤压严禁挤压“危险三角区危险三角区”内的疖内的疖47 面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相通；一、是与头颅内的海绵窦相通；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。 因此因此,
16、当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫 (挤压挤压) 时时, 就可能使静脉内就可能使静脉内的血液向头颅内逆流的血液向头颅内逆流, 特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部静脉更的面部静脉更容易发生血液逆流容易发生血液逆流 48疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗4950v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿
17、切开引流者及时换药，严格无菌操作护理护理51急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。性弥漫性化脓性感染。特点特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。不易局限，与周围正常组织无明显界限。52致病菌：溶血性链球菌，金葡好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周5354555657护理:58急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义： 致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及
18、所属淋巴结时，即为管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。急性淋巴结炎。 59致病菌：致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结6061 62临床表现：临床表现： 起病急，进展快，高热可达起病急，进展快，高热可达39394040，局部出现片状红疹，颜，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。压力去除后，红色很
19、快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。6364处理：处理：局部局部50%硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。 局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散 。 全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养656667临床表现：临床表现：两种淋巴结炎均有畏寒、发热、头痛、乏力两种淋巴结炎均有畏寒、发热、
20、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。68处理：处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。69 小结疖和痈临床症状，掌握两者的区别诊断较简单，主要的治疗护理：及早切开引流急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的临床表现70案 例 李先生，38岁，“糖尿病”病史4年，3日前开始感觉后颈部疼痛，并出现红肿区域。于今日来医院就诊。查体：T38.3，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，后颈部偏左有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，边界不清，中央部表面有多个脓栓。 1.提出患者目前存在的主要护理问题 2.为李先生实施护理措施71
