1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理护士护士1目录目录23 与周围与周围神经神经系统病变有关系统病变有关: : 保护性感觉的减弱或消失保护性感觉的减弱或消失 与周围与周围血管血管病变有关病变有关: : 关系是肯定的，是目前公认的截肢危险关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素因素 与与高血糖高血糖状态有关：状态有关： 易发生感染易发生感染 新概念新概念: :糖尿病皮肤隐性损伤糖尿病皮肤隐性损伤4l有溃疡史有溃疡史 l外周血管病变外周血管病变 l足变形足变形l移动能力差移动能力差l独居独居l神经病变神经病变l胼胝胼胝l视力差视力差l年长年长5糖尿病足部溃疡的分型糖尿病足部溃疡的分型l神经性溃疡神经性溃疡:
2、 神经系统病变引发局部神经系统病变引发局部 感觉功能感觉功能丧失丧失 各种外伤因素致足部溃疡各种外伤因素致足部溃疡l缺血性溃疡缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏血管病变使局部缺血导致组织坏死死l神经缺血性溃疡神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同神经系统及血管病变共同影影 响响6神经性溃疡与缺血性溃疡区别神经性溃疡与缺血性溃疡区别症状症状 神经性溃疡神经性溃疡 缺血性溃疡缺血性溃疡足足 变型变型 爪形趾爪形趾 锤形趾锤形趾 无无 夏科氏足及其他夏科氏足及其他足部皮温足部皮温 温暖温暖 冰冷冰冷足部颜色足部颜色 正常正常 抬高时苍白抬高时苍白 发绀发绀足趾甲足趾甲 萎缩萎缩 萎缩萎缩足部动
3、脉搏动足部动脉搏动 存在存在 ABPIABPI0.90.9疼痛疼痛 无无 疼痛疼痛 下肢下垂时疼痛减轻下肢下垂时疼痛减轻胼胝形成胼胝形成 特别在足底表面特别在足底表面 无无溃疡位置溃疡位置 常在足底表面常在足底表面 常在脚趾及足边缘常在脚趾及足边缘7糖尿病足分级糖尿病足分级l19811981年年WagnerWagner糖尿病足分级：糖尿病足分级：0-0-级级u0-30-3级级 神经病变神经病变u4-54-5级级 外周血管病变外周血管病变8糖尿病足的预防糖尿病足的预防l预防是关键预防是关键l全面监测血糖全面监测血糖l足部护理足部护理l鞋子鞋子 袜子的穿着袜子的穿着9双双足有足有无伤无伤口口 鸡鸡
4、眼眼 硬硬茧茧 水泡水泡 发红发红及及受受压点压点每每个脚个脚趾趾缝缝有有无无裂裂伤伤 感染或皮感染或皮肤变肤变色色足部皮足部皮肤肤是否是否干干燥燥视视力差者力差者请请家人代家人代为检为检查查环环境安全措施考量境安全措施考量足部足部卫卫生生- - 每日每日检检查查10足部足部卫卫生生- - 每日清每日清洁洁以以温温水和中性肥皂清洗水和中性肥皂清洗水水温温勿超勿超过过3737，可用手肘，可用手肘测试测试水水温温，浸泡浸泡510510分分钟钟洗洗毕毕以以干干毛巾毛巾擦干擦干，趾，趾缝须缝须保持保持干干爽爽易出汗者，易出汗者，应应每日清洗每日清洗2 2次次11足部足部卫卫生生- - 定期定期执执行行
5、使用趾甲剪剪平使用趾甲剪剪平剪剪时时勿短勿短于于趾趾头头末端末端用用锉锉刀磨平修剪趾甲面刀磨平修剪趾甲面视视力差者力差者务必请务必请家人家人协协助助嵌入性趾甲嵌入性趾甲 应应找外科找外科医师处医师处理理12足部足部卫卫生生- - 每日每日执执行行 控制血糖控制血糖 勿勿过劳双脚过劳双脚 让让足部有足部有充充分分的休息的休息时间时间 控制控制体体重重 血血压压 血脂肪血脂肪 避免抽避免抽烟烟 饮饮酒酒 翘脚翘脚 盘盘腿腿 勃氏勃氏运动运动 3 34 4次次/ /日日 每次重每次重复复3 36 6遍遍13鞋子的鞋子的选择选择- -条条件件鞋底平均分鞋底平均分担压担压力：硬鞋底、矮鞋力：硬鞋底、矮鞋
6、跟、跟、适当适当鞋鞋垫垫鞋面保鞋面保脚脚背部：背部：天然皮天然皮较适较适合合足足够够的空的空间：间：14鞋子的鞋子的选择选择- -新鞋新鞋黄黄昏或晚上昏或晚上购买购买鞋子尺寸鞋子尺寸应适应适中中感觉舒适（感觉舒适（鞋鞋头与头与最最长长的的脚脚趾至少趾至少留留1 11.51.5寸寸的的宽宽度度）新鞋新鞋试试穿穿时时不不宜过宜过久久 逐渐试逐渐试外出旅外出旅游游不可穿新鞋不可穿新鞋15鞋子的鞋子的选择选择- -穿鞋穿鞋时时仔仔细检细检查鞋底是否有查鞋底是否有钉钉子凸出子凸出鞋鞋内内有有无异物无异物脚垫脚垫有有无移无移位位袜袜子是否正子是否正确确穿穿着着一天至少一天至少准备两双准备两双鞋子替代鞋子替
7、代16足部足部卫卫生生- - 袜袜子子选选吸汗的白色棉吸汗的白色棉袜袜无无突出的突出的缝线缝线 破洞破洞 以以免免足部受足部受压压每天更每天更换换袜袜子子17足部足部溃疡溃疡- -鞋具鞋具选择选择转转移移压压力力减减少摩擦和剪力少摩擦和剪力限制限制关节关节的活的活动动适应变适应变形形18糖尿病足糖尿病足照护团队照护团队病病人人 糖尿病糖尿病专专科科医师医师 糖尿病糖尿病专科护士专科护士骨科骨科医师医师整形外科整形外科医师医师血管外科血管外科医师医师康复康复科科医师医师 伤口护士伤口护士足疗师足疗师营养师营养师19糖尿病足处理糖尿病足处理评估评估: :贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终整体情况整体情况
8、 如血糖、血脂、肝肾功能局部的评估局部的评估 确定溃疡的类型确定溃疡的类型: :神经性?缺血性? 混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症辅助检查辅助检查: :了解血管、骨关节情况20缺血性溃疡的处理缺血性溃疡的处理干性坏死干性坏死缺血性缺血性 湿性伤口湿性伤口21 缺血性缺血性伤口处理伤口处理 (干性干性)保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥保守方法保守方法:药物、物理治疗、保暖药物、物理治疗、保暖避免使用加压包扎、湿性疗法避免使用加压包扎、湿性疗法22缺血性缺血性伤口处理伤口处理 ( (湿性湿性) )可选用新型敷料可选用新型敷料伤口不宜过湿伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎清创宜保守、谨慎避免加压包
9、扎避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后血管的阻塞程度直接决定伤口的预后23 非缺血性非缺血性伤口处理原则伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）24伤口的特点伤口的特点伤口外口较小伤口外口较小由内部向外坏死由内部向外坏死且里面坏死范围较且里面坏死范围较大大感染蔓延迅速感染蔓延迅速25创面清创创面清创彻底清创彻底清创-非常关键非常关键自溶性清创自溶性清创+外科清创外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨26肌腱、骨外露肌腱
10、、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护有活力的肌腱尽量保护尤其是参与活动尤其是参与活动的重要肌腱的重要肌腱敷料的选择敷料的选择-注意保湿注意保湿27小结小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺血性溃疡，尽早积极处理对非缺血性溃疡，尽早积极处理缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理通后处理缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意意做好健康教育，提高患者治疗的依从性做好健康教育，提高患者治疗的依从性强调多科合作强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要及时评价效果，及时调整非常重要2829
