1、胰腺肿瘤的影像诊断1. 腹膜后间位器官；腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。分头、体、尾三部分。钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胰腺肿瘤一、胰腺外分泌肿瘤(一）、胰腺癌 占消化道恶性肿瘤810。胰腺癌发生在胰头颈钩突部占60-70% ；体部占15-20% ；尾部占5-10% ；另有5-10%累及全胰。 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 胰腺癌病理类型：1导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。2腺泡细胞癌：仅
2、占不足1%，大小不等的腺泡样结构。3多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。4胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走
3、行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，
4、钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 胰腺癌（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP) 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。影像学表现 （1）胰尾、胰头为好发部位。 （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。 （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。
5、（4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 （5）肿瘤多有包膜、出血。 （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。（三）、胰腺囊性肿瘤（三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近
6、边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。化。 有恶变倾向。有恶变倾向。粘液性囊性肿瘤胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal mucinou8 neoplasm，IPMN)是起源于主胰管或其分支
7、导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在恶性的肿瘤。分型 根据肿瘤的起源不同，将根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管分为主胰管型、分支型、混合型；型、分支型、混合型；CT - 平扫征象 肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度影组成，和(或)见等密度的条状间隔。有时可见囊状病变与胰管相同，囊壁可见结节样突起。 典型的CT表现为主胰管扩张伴壁结节或胰腺囊性灶与主胰管相沟通。增强扫描征象 增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。 囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相等，增强后呈轻至中等程度强化。（小的壁结节很难显示）主胰管型(1) 主胰管型在CT上表现为主胰管扩张。 主
8、胰管明显扩张（1.0cm）、管内壁结节（直径1.0cm）常提示恶性.分支胰管型(2-1) 分支胰管型：位于胰头和钩突部最多，位于胰体尾部较少；多数由多个类圆形小囊性病变组成，呈分叶或葡萄样，囊性病变与胰腺实质分界清楚,囊性病灶与主胰管相交通是分支胰管型的特征性表现分支胰管型(2-2)混合型(3-1) 混合型：胰头和钩混合型：胰头和钩突分支胰管扩张合突分支胰管扩张合并主胰管扩张。并主胰管扩张。混合型(3-2)二、胰腺内分泌性肿瘤胰岛细胞瘤 定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。 胰岛素瘤insulinoma 是由B细胞
9、组成,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。影像诊断肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低 胰岛素瘤CT恶性胰岛素瘤功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。 20%有结节状钙化 增强检查：均一或不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能胰岛细胞瘤并肝转移 胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ，以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为特征。
