1、胆囊与胆道的超声检查临床技术操作规范超声科 超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。适应症1.胆道系统结石。2.胆道系统炎症。3.胆囊肌腺症。4.胆囊息肉样病变。5.胆道系统肿瘤。6.胆道蛔虫。7.先天性胆道异常。8.黄疸的鉴别诊断。检查内容1.1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑；2.2.代表内有无胆泥、结石、占位性病变；3.3.脂餐试验观察胆囊收缩功能；4.4.肝内外胆管的管径，胆管有无扩张，扩张的程度、范围、部位；5.5.胆管内有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。必
2、要必要时饮水时饮水300300500ml500ml有利于肝外胆管显示。有利于肝外胆管显示。 . . 仰卧位是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适，仰卧位是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适，检查方便，效果较好。检查方便，效果较好。缺点缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁是有些患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。影响观察胆系。. . 右前斜位仰卧后以身体的左侧为支点右前斜位仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧身体的右侧垫高，与床面呈垫高，与床面呈3030至至4545，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脏和胆囊的超声窗作用
3、，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。3.3.坐位或站立位坐位或站立位 可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部的病变，同时可提高总胆管下段的显示率。石移动和胆囊底部的病变，同时可提高总胆管下段的显示率。 扫查方法扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提
4、高胆管显示率。屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。纵轴切面。（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。（4）患者取右前斜位）患者取右前斜位45度，探头置右上
5、腹正中肋缘下纵切度，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。正常胆囊1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。3.超声测量（1）正常胆囊的长度一般不超过9cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的测 量 中 ， 前 后 径 对 胆 囊 张 力 的 反 应 较 长 径 更 有 价 值 。（2）正常胆囊壁厚度不超过3mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增厚的假像。形态大
6、小：梨形(pear-shaped)， 7-9cm*3cm ，壁厚3mm分：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆汁：无回声区(anechoic area)柔和度：软右季肋6-9肋间斜切面正常胆道1.肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2.肝外胆管，声像图尚肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径5.0mm，下段内径不超过810mm，高龄
7、者有增宽的趋势。注意事项 1.超声可提示诊断的病变（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。（2）胆囊息肉性病变。（3）胆总管、肝管囊肿。（4）梗阻性黄疸。（5）肝内胆管结石。2 . 需 结 合 临 床 与 其 他 检 查 确 诊 的 病 变（ 1 ） 胆 囊 内 1 c m 大 小 的 实 性 占 位 。（2）胆囊癌。（3）胆管结石。（4）肝内外胆管扩张。（ 5 ） 胆 道 蛔 虫 、 化 脓 性 胆 管 炎 。（6）胆囊、胆道术后并发症。3 . 提 示 胆 系 轻 度 异 常 ， 需 进 一 步 检 查（1）胆囊肌腺症。（2）胆囊癌合并感染或结石。（3）早期胆道肿瘤。 改善肝外胆管超声显
8、像的方法：（1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检查当日禁早餐。（2）检查时饮水500700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。（3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。为什么探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺？因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查是特别
9、需要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或及胰头部。胆总管下端病变也须探测到胰头背外侧的水平。其它如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。如何提高检查胆囊结石的阳性率？（1）若胆结石太小，可选用高频探头。（2）使声束垂直射入体表和结石面。（3）选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。（4）适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。（5）力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。（6）可反复改变体位。（7）可做脂餐试验。（8）必要时嘱病人第2天再检查。
